肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素及功能失調(diào)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素及功能失調(diào)第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素及功能失調(diào)

余杭區(qū)一院包登輝第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成肩帶骨：鎖骨肩胛骨自由骨：肱骨廣義的肩關(guān)節(jié)包括四個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二對肩關(guān)節(jié)的第一印象？全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)！屈曲：0-180o伸展：0-60o外展：0-180o內(nèi)收：0-75o水平內(nèi)收：0-45o水平外展：0-90o內(nèi)旋：0-70o外旋：0-90o第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二如此大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)帶來什么后果？益處：手臂幾乎可以在手臂長度內(nèi)達(dá)到所有的位置！壞處：必定會(huì)犧牲關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，這也造成了肩關(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)！常見運(yùn)動(dòng)損傷：肩關(guān)節(jié)前后不穩(wěn)肩袖損傷slap損傷（上盂唇前后方向撕裂）肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)卡壓肩關(guān)節(jié)肌肉撕裂...........第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

本體感覺

關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-關(guān)節(jié)的傾斜角關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面方向：朝前、朝上、朝外，后傾角為5到10度。肱骨頭一般位于30度的后傾位。盂肱關(guān)節(jié)正常傾斜角：后傾30-40度，超過這個(gè)范圍則穩(wěn)定度下降。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度

肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-關(guān)節(jié)吻合度肱骨頭和肩胛盂的接觸面積，如果GH=x/y小于30%可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)盂發(fā)育不良，骨折等情況都會(huì)影響接觸面積。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇

肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-盂唇盂唇為一纖維軟骨，從骨性盂延伸出來，增加了盂窩的表面積和深度研究表明切除盂唇后關(guān)節(jié)盂深度減小50%，穩(wěn)定度下降20%第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓產(chǎn)生原因：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)致密的空間和粘稠的關(guān)節(jié)液的粘附效應(yīng)，肱骨頭在重力的拉伸下，關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。只在小負(fù)荷有效第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊是從關(guān)節(jié)盂的邊緣開始，延伸到肱骨頭的解剖頸,當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到極限時(shí)，特別是當(dāng)手臂外旋內(nèi)旋時(shí)，關(guān)節(jié)囊的前面和后面會(huì)被拉伸到。特別注意，關(guān)節(jié)囊的后下部是最薄弱的部分，所以要特別小心肱骨屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋動(dòng)作。第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)

喙肩弓第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-韌帶結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)在處于特定的體位時(shí)相應(yīng)的韌帶處于緊張狀態(tài)防止肩關(guān)節(jié)過度的位移盂肱上韌帶和喙肱韌帶：當(dāng)肩部完全內(nèi)收時(shí)會(huì)感覺到韌帶被拉緊，防止肱骨頭向下或向前位移盂肱中韌帶(最重要）：當(dāng)肩部外旋時(shí)會(huì)感到韌帶被拉緊，防止肱骨頭向前位移。如果該韌帶受損，關(guān)節(jié)囊前壁變?nèi)跞菀装l(fā)生脫位。第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二韌帶結(jié)構(gòu)盂肱下韌帶：前側(cè)（AB):肩部外展外旋時(shí)，韌帶被拉緊。防止肱骨的前下位移。后側(cè)（PB):肩部外展內(nèi)旋時(shí)，韌帶被拉緊。防止肱骨的后下位移。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二靜態(tài)因素-喙肩弓由喙突、肩峰與喙肩韌帶（連于喙突與肩峰之間的三角形韌帶）構(gòu)成特殊的結(jié)構(gòu)形成類似屋頂?shù)母采w構(gòu)造，能防止肱骨頭往前上方脫出。第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩袖結(jié)構(gòu)概念：肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖或肌腱袖，指岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌4塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板.肩袖直接附著在關(guān)節(jié)囊上，增加關(guān)節(jié)囊的張力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而且，肌肉肌腱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的壓力有助于肱骨頭維持在關(guān)節(jié)盂內(nèi).第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩袖結(jié)構(gòu)肩袖肌群與三角肌的力偶關(guān)系第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓

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關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)喙肩弓第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌概念：使肩胛骨旋轉(zhuǎn)的肌肉，包括斜方肌、菱形肌、背闊肌、前鋸肌、肩胛提肌。肩胛旋肌彼此協(xié)同作用使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肱骨和肩胛骨協(xié)同運(yùn)動(dòng)，維持肩關(guān)節(jié)的對合關(guān)系。肱骨和肩胛骨升高的比例為2:1，即所謂的肩肱節(jié)律。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具體活動(dòng)上提下降前伸（外旋）后縮（內(nèi)旋）上回旋（外展）下回旋（內(nèi)收）前傾第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二2.下降：下斜方肌、胸小肌、前鋸肌下部第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二3.前伸：胸小肌、前鋸肌、斜方肌雙臂向前擁抱時(shí)，肩胛骨往前伸第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二4.后縮：斜方肌、菱形肌第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二5.上回旋：上下斜方肌、前鋸肌下部第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二6.下回旋：胸小肌、菱形肌第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二7.前傾：當(dāng)手部觸及背部時(shí)，肩胛骨向前傾斜并和肱骨內(nèi)旋和伸直一起發(fā)生，參與的肌肉可能是胸小肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭、前鋸肌上部。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力1.肩帶無力引起的姿勢的異常常常會(huì)在一些老年人及肩部疾患比如冰凍肩、腦卒中患者出現(xiàn)錯(cuò)誤的頭部前傾、胸廓后凸，造成肩胛骨向前傾斜并且向下轉(zhuǎn)動(dòng)肩帶的姿勢，肱骨相對外展內(nèi)收。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力

長期臥床的腦卒中患者肩胛骨異常姿勢

第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力

喙突會(huì)有比較強(qiáng)烈的壓痛感。可能的肌肉原因：胸小肌、喙肱肌、肩胛提肌、斜角肌僵硬縮短，前鋸肌或者斜方肌無力。手法處理方法：按摩喙突肌肉附著點(diǎn)，放松胸小肌、喙肱肌等僵硬的肌肉，強(qiáng)化前鋸肌斜方肌。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力

2.肩帶無力對下背的影響肩帶無力會(huì)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，使骨盆與下背的動(dòng)作過度，會(huì)讓腹部肌肉無法穩(wěn)定骨盆與下背，所有的負(fù)荷會(huì)積累到脊柱上，可能會(huì)引起背部的疼痛。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力處理方法：加強(qiáng)肩帶肌群力量增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二動(dòng)態(tài)因素-肩胛旋肌-肩帶無力

3.肩帶無力導(dǎo)致的肩峰下撞擊癥喙肩弓下空間的組織：岡上肌肌腱、肩峰下滑囊、肩關(guān)節(jié)囊的上部和一部分的肌肉如果肩胛旋肌出現(xiàn)不平衡，會(huì)使肩肱節(jié)律發(fā)生異常，肱骨頭會(huì)與喙肩弓下的結(jié)構(gòu)摩擦，而這部分的肌腱(岡上肌肌腱）的血供比較差，發(fā)炎在所難免，肩部就會(huì)出現(xiàn)疼痛。第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素靜態(tài)因素（被動(dòng)）：動(dòng)態(tài)因素（主動(dòng)）：關(guān)節(jié)傾斜度肩袖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)吻合度肩胛旋肌盂唇

肱二頭肌長頭關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓