第十講疾病觀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論

第十講疾病觀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論第1頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)學(xué)認為，人體各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間，既對立又統(tǒng)一，它們在不斷地產(chǎn)生矛盾又解決矛盾的過程中，維持著相對的動態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理活動。當(dāng)這種動態(tài)平衡因某種原因而遭到破壞，又不能立即自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時，人體就會發(fā)生疾病。第2頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因就是病因。致病因素是多種多樣的，諸如氣候的異常、疫癘的傳染、飲食勞倦、持重努傷、跌仆金刃外傷，以及蟲獸所傷等，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此外，在疾病過程中，原因和結(jié)果相互作用，在某一病理階段中的結(jié)果，在另一階段中則可能成為原因，如痰飲和瘀血等，既是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，反過來又能成為某些病變的致病因素。第3頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二古代醫(yī)家對病因的闡釋《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！睗h代張仲景在《金匱要略》指出：“千般疢(chen)難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”第4頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二晉代陶弘景《肘后百一方·三因論》分為“一為內(nèi)疾，二為外發(fā)，三為它犯?！彼未悷o擇引申《金匱要略》“千般疢難，不越三條”之意，提出了“三因?qū)W說”,他說：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣、金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！奔戳皻馇忠u為外因，情志所傷為內(nèi)因，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內(nèi)外因。疰忤(zhùwǔ):中醫(yī)病名。猶中惡。宋文同《蒲生鍾馗》詩：“下有三鬼相嘯聚，初行誰家作疰忤。”參見“中惡”。尸疰:1.亦作“尸注”。2.中醫(yī)病名。癆瘵病。即肺結(jié)核。病程緩慢且相互傳染。鬼疰

:迷信者稱流注，即流竄無定隨處可生的多發(fā)性深部膿瘍。明李時珍《本草綱目·果三·榧實》：“﹝主治﹞常食，治五痔，去三蟲蠱毒，鬼疰惡毒。”中惡:1.得暴病?！度龂尽侵尽O權(quán)潘夫人傳》：“諸宮人伺其昏臥，共縊殺之，託言中惡?！薄短綇V記》卷三二四引南朝齊祖沖之《述異記·區(qū)敬之》：“夕登岸，停止舍中，敬之中惡猝死?！?.中醫(yī)病名。由于冒犯不正之氣所引起。其癥狀或為錯言妄語，牙緊口噤；或為頭旋暈倒，昏迷不醒。俗稱中邪。唐段成式《酉陽雜俎·怪術(shù)》：“僧半日方能言，如中惡狀?！薄豆沤裥≌f·楊思溫燕山逢故人》：“方坐下，家中人來報，説孺人又中惡。思厚再告法官同往家中救治?！鼻蹇咨腥巍短一ㄉ取そ卮墶罚骸跋胧侵袗?，快取辰砂灌下?！钡?頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二辨證求因中醫(yī)認識病因，除了解可能作為致病因素的客觀條件外，主要是以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱為“辨證求因?！钡?頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二一、六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”“六淫”淫有太過和浸淫之意。由于六淫是不正之氣，所以又稱其為“六邪”，是屬于外感病的一類致病因素。第7頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二

六淫致病的幾個特點：(1)六淫致病多與季節(jié)氣候，居處環(huán)境有關(guān)。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居濕地常有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有燥熱或火邪為病等等。(2)六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。第8頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。(4)六淫為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時受邪，故又有“外感六淫”之稱。第9頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二六淫致病從今天的臨床實踐看，除了氣候因素外，還包括了生物(細菌、病毒等)、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映。這種用六淫來概括病邪，把致病因素與機體反應(yīng)結(jié)合起來研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的方法，盡管還不十分細致，但卻是一個較為正確的途徑。第10頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)生五邪臨床上還有某些并非因為六淫之邪外感，而是由于臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化熱、化火等病理反映，其臨床表現(xiàn)雖與風(fēng)、寒、濕、燥、火等六淫致病特點和癥狀相類似，但其發(fā)病原因，不是外來之邪，而是機體內(nèi)在的某些病理狀態(tài)，為區(qū)別于外感六淫，故又稱其為“內(nèi)生五邪”，即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(內(nèi)熱)等。第11頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(一)風(fēng)風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有風(fēng)，故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其它季節(jié)亦均可發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認為風(fēng)邪為外感發(fā)病的一種極為重要的致病因素。風(fēng)邪外襲多自皮毛肌腠而入，從而產(chǎn)生外風(fēng)病證，如《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶?！钡?2頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點如下：(1)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。(2)風(fēng)性善行而數(shù)變。(3)風(fēng)為百病之長。第13頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬于陽邪。其性開泄，是指易使腠理疏泄而開張。正因其能升發(fā)，并善于向上向外，所以風(fēng)邪侵襲，常傷及人體的上部(頭面)、陽經(jīng)和肌表，使皮毛腠理開泄，常出現(xiàn)頭痛，汗出，惡風(fēng)等癥狀。如《素問·太陰陽明論》說：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”，“傷于風(fēng)者，上先受之?！钡?4頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)風(fēng)性善行而數(shù)變“善行”是指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無定處的特性。如風(fēng)寒濕三氣雜至引起的“痹證”，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，便屬于風(fēng)氣偏盛的表現(xiàn)，故又稱為“行痹”或“風(fēng)痹”?！皵?shù)變”是指風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性而言，如風(fēng)疹塊就有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏的特點。同時，由風(fēng)邪為先導(dǎo)的外感疾病，一般發(fā)病多急，傳變也較快。故《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，即概括了風(fēng)邪為病的這一特性。第15頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”“風(fēng)包”等，它即可是一個獨立的疾病，又可為許多疾病的癥狀，其基本特征為全身起紅色或蒼白色風(fēng)團，發(fā)生消退都較快，消退后無任何痕跡，起疹時伴搔癢。本病病因復(fù)雜，部分人不易查明。第16頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二蕁麻疹的常見病因：①食物，以魚、蝦、蟹、蛋類最常見，其次某種香料調(diào)味品亦可引起。②藥物，有許多可引起該病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，常通過免疫機制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細胞釋放組織胺引發(fā)蕁麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。④動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。

組織胺(Histamine)是一種活性胺化合物。作為身體內(nèi)的一種化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以影響許多細胞的反應(yīng)，包括過敏，發(fā)炎反應(yīng)，胃酸分泌等，也可以影響腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，會造成人體想睡覺等效果。第17頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于１-５歲的孩子?；剂孙L(fēng)疹一般僅有低熱及很輕的感冒癥狀。多在發(fā)病后１到２天出現(xiàn)皮疹，疹的形狀及分布與麻疹相似，出疹迅速由面部開始發(fā)展到全身只需要１天的時間，發(fā)熱即出疹，熱退疹也退，這些是風(fēng)疹的特點。枕后、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，也是本病常見的體征。風(fēng)疹無需要特殊治療，診斷明確后，在家觀察，做好皮膚、口腔的清潔護理，給以易消化富有營養(yǎng)的流食或半流食，注意安靜休息。第18頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。用手掐抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有搔癢，不久消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。

第19頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)風(fēng)為百病之長風(fēng)邪為六淫病邪的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。古人甚至把風(fēng)邪當(dāng)作外感致病因素的總稱。如《素問·骨空論》說：“風(fēng)者，病之始也?！薄端貑枴わL(fēng)論》說：“風(fēng)者，百病之長也?！钡?0頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二膈

①指噎膈?！端貑枴り庩杽e論》：“一陽發(fā)病，其傳為膈?！庇种^：“三陽結(jié)，謂之膈?！贝颂幹酰礊橐踔喎Q。后世又以“風(fēng)、癆、臌、膈”為四大證，所謂膈，與噎膈同義。噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。多見于高齡男性。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽之時，梗噎不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。噎可單獨出現(xiàn)，是膈的前驅(qū)癥狀，而膈常由噎發(fā)展而成，臨床常噎膈并稱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的食管炎、食管狹窄、食管潰瘍、食管癌及賁門痙攣等均屬本病范疇。

②通“格”字?！度彘T事親》卷五：“《正理論》曰：格則吐逆。故膈亦當(dāng)為格?！眳⒁婈P(guān)格條。

③指噎塞、反胃?！峨s病源流犀燭·噎塞反胃關(guān)格源流》：“噎塞，反胃，二者皆在膈間受病，故通名為膈也。”

④橫膈膜?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……上膈，屬肺?！?/p>

第21頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二

漏風(fēng)：古病名。又名酒風(fēng)。因酒后感受風(fēng)邪所致。《素問·風(fēng)論》：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)?！薄秱浼鼻Ы鹨健肪戆耍骸耙蜃砣★L(fēng)為漏風(fēng)，其狀惡風(fēng)多汗，少氣，口干善渴，近衣則身如火燒，臨食則汗流如雨，骨節(jié)懈惰，不欲自勞。”《張氏醫(yī)通·雜門》：“漏風(fēng)之狀，多汗，常不可以單衣，食則汗出，甚則身汗，喘急，惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事，先宜五苓散熱服取汗，后與黃芪建中加白術(shù)、澤瀉。”亦可用澤瀉散、白術(shù)散、漏風(fēng)湯等方。五苓散（利濕瀉熱）〖方源〗《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。〖組成〗豬苓十八銖[12g]去皮澤瀉一兩六銖[20g]白術(shù)十八銖[12g]茯苓十八銖[12g]桂枝半兩[8g]去皮

〖用法〗搗為散，以白飲和服方寸匕（6g），日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息?！挤礁琛轿遘呱⒅翁柛瑵蔀a白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停?！贾髦巍?/p>

1．蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。

2．水濕內(nèi)停。水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂等。

3．痰飲。臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者?！脊τ谩嚼疂B濕，溫陽化氣?！疾C〗太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太陽經(jīng)腑同病。外有太陽表邪，故頭痛發(fā)熱脈??；內(nèi)傳太陽腑以致膀胱氣化不利，則小便不利，水液蓄而不行以致津液不得輸布，則煩渴引飲，飲入之水不得輸布則水入即吐，而成水逆?！歼\用〗

1．本方為利水之劑，所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點。

2．若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，加車前子、木通以利水清熱。

3．常用于腎炎、肝硬化所引起的水腫，以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等，屬水濕內(nèi)盛者。〖注意事項〗

1．入湯劑不宜久煎。

2．濕熱者忌用，且本方不宜常服。第23頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二歸脾湯【方名】歸脾湯【出處】《正體類要》【分類】補益劑-補血【組成】白術(shù)（3克）當(dāng)歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心?！局髦巍浚保钠庋獌商撟C。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。２．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。）【用法】加生姜、大棗，水煎服?！窘伞空遄谩?/p>

第24頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二【方論】本方是在嚴氏《濟生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補?！痉浇狻勘痉阶C因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫(yī)方論》）歸脾湯

【來源】《重訂嚴氏濟生方》【組成】白術(shù)茯神(去木)黃耆(去蘆)龍眼肉酸棗仁(炒，去殼)各30克人參木香(不見火)各15克甘草(炙)7.5克

【用法】上哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，棗子1枚，煎至150毫升，去滓溫服，不拘時候。

【功用】健脾益氣，補血養(yǎng)心?！局髦巍克紤]過多，勞傷心脾，健忘怔忡。

歸脾湯

【組成】人參1錢2分，白術(shù)1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢?！緛碓础俊斗N痘新書》卷十二。【主治】女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘?！居梅ā考由⒋髼?，水煎服。

第25頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二〖附方一〗茵陳五苓散（《金匱要略》）組成：茵陳蒿末[4g]、五苓散[2g]用法：上二味和，先食飲方寸匕（6g），日三服。功用：利濕退黃。

主治：濕熱黃疸，濕多熱少，小便不利等證。〖附方二〗四苓散（《明醫(yī)指掌》）組成：白術(shù)茯苓豬苓澤瀉[各9g]

用法：水煎服

功用：滲濕利水。

主治：內(nèi)傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄?！几椒饺轿杠邷ā兜は姆ā罚┙M成：五苓散平胃散[各3g]

用法：上合和，姜棗湯，空心服。功用：祛濕和胃，行氣利水。

主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉不止?！家陨先借b別〗以上三方均為五苓散加減而成。四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內(nèi)停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合用，具有行氣利水，祛濕和胃之功，主要用于水濕內(nèi)盛的泄瀉、水腫，小便不利等。茵陳五苓散即五苓散加入倍量之茵陳，具有利濕清熱退黃作用，適用于黃疸病，屬于濕多熱少，小便不利者。

第26頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二桂枝湯【出處】《傷寒論》

【分類】解表劑-辛溫解表

【組成】桂枝（9克）芍藥（9克）生姜（9克）大棗（3枚）甘草（6克）

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。本方不單可用于外感風(fēng)寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。證見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁（qian）麻疹等屬營衛(wèi)不和者。）

【用法】水煎服。本方服法也極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。同時“穩(wěn)覆令一時許，”即是避風(fēng)助汗之意。待其“遍身漐漐（zhezhe），微似有汗者，”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表劑后應(yīng)該注意的通則。

【禁忌】表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用。（凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。）第27頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(二)寒寒為冬季主氣，在氣溫較低的冬季，或由于氣溫驟降，人體注意防寒保暖不夠，則常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，亦常為感受寒邪之重要原因。寒邪為病有外寒、內(nèi)寒之分，外寒指寒邪外襲，其致病又有傷寒、中寒之別。寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，則為“中寒?！眱?nèi)寒則是機體陽氣不足，失于溫煦的病理反映。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但它們又是相互聯(lián)系，相互影響的。陽虛內(nèi)寒之體，容易感受外寒；而外來寒邪侵入機體，積久不散，又常能損及人體陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒。第28頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二寒邪的性質(zhì)及致病特點如下：(1)寒為陰邪，易傷陽氣(2)寒性凝滯(3)寒性收引第29頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰，即所謂“陰盛則寒?！标枤獗究梢灾脐?，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除陰寒之邪，反為陰寒所侮，故又說“陰盛則陽病”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。所以感受寒邪，最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失其正常的溫煦氣化作用，則可出現(xiàn)陽虛陰盛的寒證。如外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，就會見到惡寒；寒邪直中脾胃，脾陽受損，便可見脘腹冷痛，嘔吐，腹瀉等癥；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒倦臥，手足厥冷；下利清谷，小便清長，精神萎靡，脈微細等癥。第30頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)寒性凝滯“凝滯”，即凝結(jié)、阻滯不通之意。人身氣血津液之所以能運行不息，通暢無阻，全賴一身陽和之氣的溫煦推動。一旦陰寒之邪偏盛，陽氣受損，則正如《素問·舉痛論》所說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！彼^“稽遲”、“泣而不行”、“不通”，乃是經(jīng)脈氣血為寒邪所凝閉阻滯之故。氣血阻滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀。正如《素問·痹論》所說：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！币虼擞终f寒性凝滯而主痛。第31頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)寒性收引“收引”，即收縮牽引之意。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如《素問·舉痛論》說：“寒則氣收”，“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！笨s蜷、絀急，即經(jīng)絡(luò)、血脈收引之意。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁不得宣泄，則可見惡寒發(fā)熱，無汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利，或冷厥不仁。第32頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(三)暑暑為夏季的主氣，乃火熱所化。故《素問·五運行大論》說：“其在天為熱，在地為火……其性為暑?！笔钚爸虏∮忻黠@的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后，立秋以前，所以《素問·熱論》又說：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！笔钚凹儗偻庑?，無內(nèi)暑之說。第34頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二暑邪的性質(zhì)及致病特點如下：(1)暑為陽邪，其性炎熱(2)暑性升散，耗氣傷津(3)暑多挾濕第35頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)暑為陽邪，其性炎熱暑為夏日火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑為陽邪。暑邪傷人，多出現(xiàn)一系列陽熱癥狀，如壯熱，心煩，面赤，脈象洪大等。第36頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)暑性升散，耗氣傷津暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，則耗傷津液，津液虧損，即可出現(xiàn)口渴喜飲，尿赤短少等癥。暑熱之邪，擾動心神，則心煩悶亂而不寧。在大量汗出的同時，往往氣隨津泄，而致氣虛。所以傷于暑者，往往可見氣短乏力，甚至突然昏到，不省人事。故《素問·舉痛論》說：“炅(jiong)則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！薄端貑枴ちo大論》說：“炎火行，大暑至，……故民病少氣，……甚則瞀悶懊儂，善暴死?！鳖瀃màomèn]1.目眩暈厥。清蒲松齡《聊齋志異·章阿端》：“如是年餘，女忽病瞀悶，懊憹恍惚，如見鬼狀。”懊儂:語出《傷寒論》。汪必昌《醫(yī)階辨證》稱：“懊儂之狀，心下熱如火灼不寧，得吐則止”。第37頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二廣州公交車站旁發(fā)現(xiàn)男尸可能是中暑致死(圖)

2005-7-8第38頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二截至昨日為止，廣州已經(jīng)連續(xù)4天發(fā)出高溫預(yù)警。記者昨日從市內(nèi)各大醫(yī)院了解到，這幾天醫(yī)院門診量一直高企，其中廣州市兒童醫(yī)院的日門診量更一直保持在5000多人次。多家醫(yī)院表示，這幾天病人以中風(fēng)的老人、發(fā)燒的孩子和年輕人為多，以往一般在7月中下旬才出現(xiàn)的“紅眼病”，今年提前殺到。記者從市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、紅會醫(yī)院、廣醫(yī)二院等醫(yī)院了解到，這幾天的門診一直都很“爆棚”，每天平均有3000~5000人到醫(yī)院看病，而廣州市兒童醫(yī)院每天接診的小病人超過5000人。廣州連續(xù)4日高溫中風(fēng)老人發(fā)燒兒童擠爆門診第39頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二“熱中風(fēng)”老人“占”滿病床記者昨日上午在紅會醫(yī)院的門診大廳看到不少市民正在排隊掛號，輸液室坐滿了正在打吊針的病人。據(jù)廣州市兒童醫(yī)院的負責(zé)人介紹，這幾天醫(yī)院的日門診量一直超過5000人次，其中大部分是發(fā)燒的孩子。廣醫(yī)二院神經(jīng)內(nèi)科的徐恩主任告訴記者，這幾天她們光是處理中風(fēng)入院的老人就已經(jīng)忙得團團轉(zhuǎn)了，“病區(qū)100張病床早已爆滿，而且每天都有新入院的病人，絕大多數(shù)是中風(fēng)的老人?！狈啦≠N士：多喝水避免“熱中風(fēng)”專家提出，天氣炎熱，一些原本就有血管硬化、高血壓的老年人出汗較多時，血液黏稠度會相應(yīng)增加，輸向大腦的血液受阻、流動緩慢，出現(xiàn)“熱中風(fēng)”的機會就會增加。專家提醒，避免“熱中風(fēng)”，主要靠補充水分，有高血壓、糖尿病史的老人要堅持服藥。天氣炎熱的時候，這類病人盡量不要外出，外出時也要注意多喝水、打傘。此外，中老年人近期不要吃太多生冷的食品，減少大魚大肉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并隨身帶好常用的急救藥物。第40頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二防病貼士：淡鹽水浸荔枝防上火最近荔枝已經(jīng)大量上市，一些市民吃得太多以至“虛火”上升。專家建議，成年人每天進食荔枝一般不要超過10顆，兒童一次不要超過5顆；不要空腹吃荔枝，最好是在飯后半小時后食用。有扁桃體炎、咽喉炎、便秘的病人盡量不要食用鮮荔枝；在食用新鮮荔枝時，最好將荔枝連皮浸入淡鹽水中，然后放入冰箱里冰鎮(zhèn)后再吃，這樣可以減少上火的機會。羅浮山下四時春，盧橘黃梅次第新。

日啖荔枝三百顆，不妨長作嶺南人。第41頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二中暑中暑俗稱發(fā)痧。長時間在高溫環(huán)境下勞動，人體內(nèi)產(chǎn)熱增加而散熱困難，使體內(nèi)的熱量越積越多，體溫急劇上升，因而發(fā)生中暑。頭部受強烈的日光照射以及在高溫環(huán)境下大量出汗后又未能及時補充水分和鹽分，也容易發(fā)生中暑。發(fā)生中暑前，病人先有口渴、頭昏、胸悶、惡心、四肢無力及大量出汗等現(xiàn)象，而體溫正?；蚵杂猩?，這是先兆中暑。這時如能及時離開高溫環(huán)境，到陰涼通風(fēng)的地方休息，喝些涼的鹽開水，可以很快恢復(fù)。如不能及時離開高溫環(huán)境，癥狀就會加重，體溫升高到38度以上，病人的面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)燙、大量出汗、脈搏細弱、血壓下降等，出現(xiàn)輕度中暑的癥狀。治療輕度中暑，應(yīng)迅速將病人移到陰涼通風(fēng)的地方，解開衣服，平臥休息，頭部或胸部放冰水（或冷水）毛巾降溫，喝一些涼的鹽開水、綠豆湯等清涼飲料，還可服一些防暑藥物，如人丹、十滴水，太陽穴上涂清涼油，或在背部刮痧等，經(jīng)過一段時間后便可恢復(fù)。重度中暑的病人可以突然昏倒或抽筋，皮膚干燥無汗，體溫在40度以上，這時須立即送醫(yī)院搶救。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院前，先作一些簡單的降溫處理，如把病人迅速抬到陰涼處，用冷水或酒精擦身，病人的頭部、腋下及大腿根部用冷水毛巾濕敷，同時用扇子或電風(fēng)扇吹風(fēng)，使體溫有所下降。第42頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二人丹的主要成分是薄荷冰、滑石、兒茶、丁香、木香、小茴香、砂仁、陳皮等，具有清熱解暑、避穢止嘔之功效，是夏季防暑的常用藥。主要用于因高溫引起的頭痛、頭暈、惡心、腹痛、水土不服等癥。此藥能促進腸道管蠕動，緩解腸痙攣。中暑、急性胃腸炎、咳嗽痰多者服用為宜。服用時飲食宜清淡；有嚴重慢性病者、孕婦及正在接受其他治療的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。服藥一天，癥狀未改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。本品含朱砂，注意不可超量服用，以防汞中毒。嬰幼兒及小兒不宜服用。應(yīng)密閉、防潮保存，藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。

【標準來源】部標十九冊

【作用類別】本品為內(nèi)科中暑類非處方藥藥品。

【功能主治】清暑開竅，辟穢排濁，驅(qū)風(fēng)健胃。用于中暑嘔吐，胸中滿悶，頭目眩暈，水土不服，消化不良，惡心嘔吐，暈船，輕度中暑酒醉飽滯。

【性狀】為朱紅色的水丸，除去外衣，顯黃褐色；味甘，涼。

【適應(yīng)癥狀】暑濕。

【用法與用量】口服或含服，一次0.1~0.2克。

【禁忌】嬰幼兒、孕婦禁用。

【貯藏】密閉，防潮。

【規(guī)格】每10丸約重0.115克

第43頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二【人丹不同于仁丹】在安冠英先生所著《奇奇怪怪商海經(jīng)》一書中曾介紹，人丹是有著90多年歷史的上海中華制藥廠的著名產(chǎn)品，而仁丹這一日本產(chǎn)品至少在新中國成立后就再也沒有進入過我們的市場。

20世紀初，日本在中國大量傾銷商品，打擊中國民族工商業(yè)，掠奪國人的錢財。1907年，上?？偵虝娙珖?，號召開展抵制日貨的反日愛國運動，全國各地商界可謂是一呼百應(yīng)。然而，只有仁丹仍然盤踞在中國城鄉(xiāng)，到處可見翹著小胡子的仁丹招貼畫。中醫(yī)眼科世家出身的上海商人黃楚九對這小小仁丹在中國大地橫行無忌憤憤不平。1909年黃楚九得到一張“諸葛行軍散”的古方，同時參考自己祖?zhèn)鞯摹镀呤Y方》，反復(fù)研制出新的方劑，做成小粒藥丸，取名為“人丹”。龍虎人丹上市后，黃楚九大力宣傳，凡是貼著仁丹廣告的地方，都貼上醒目的龍虎人丹廣告，與其展開競銷。

日本東亞公司眼看龍虎人丹對他們的仁丹構(gòu)成了威脅，便控告人丹是“冒牌”、“侵權(quán)”，要求中國政府勒令停產(chǎn)。黃楚九聘請上海著名大律師，與日商大打官司。直至上訴到北京最高法院機關(guān)，1927年做出終審裁決，判定“人丹”與“仁丹”兩藥各不相干，可以同時在市場上銷售。十年訴訟雖令黃楚九損失十萬余元，但“人丹”的名聲逐漸擴大，銷路大增。史家評價：這場官司的勝訴，“給中國人出了一口氣！”

顯然，無論是電子媒體還是報紙，在新聞報道或科普文章中把祛暑良藥“人丹”寫成“仁丹”，都是十分錯誤的。所以，無論是出于民族感情，還是出于藥品名稱規(guī)范化，我們都要明確：“人丹”與“仁丹”絕不能混淆。

第44頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二第45頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二諸葛行軍散【處方】麝香150g冰片180g牛黃150g雄黃225g硼砂150g硝石(精制)30g珍珠粉300g姜粉60g

【制法】以上八味各研細粉，配研均勻，過篩，混勻，即得。

【性狀】本品淡橙黃色的粉末；氣芳香，味辛、涼。

【鑒別】

(1)取本品，置顯微鏡下觀察：淀粉粒長卵形、廣卵形或形狀不規(guī)則,有的較小端略尖凸，直徑25～32μm，長約至50μm。不規(guī)則碎塊金黃色或橙黃色，有光澤。不規(guī)則碎塊無色或淡綠色，半透明，具光澤，有時可見細密波狀紋理。無定形團塊淡黃棕色，埋有細小方晶。

(2)取本品少量，進行微量升華，升華物置顯微鏡下觀察呈不定形的無色片狀結(jié)晶。

(3)取本品0.5g，加水5ml，振搖，濾過，取濾液2ml，加鹽酸使成酸性后,點于姜黃試紙上使?jié)櫇?，即顯橙紅色，放置干燥，顏色變深，再置氨氣中熏，變?yōu)榫G黑色。

【檢查】應(yīng)符合散劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（附錄ⅠＢ）。

【功能與主治】消暑解毒，辟穢利竅。用于中暑昏暈，腹痛吐瀉，熱癥煩悶，小兒驚閉等癥。

【用法與用量】口服，一次0.3g～0.6g，一日1～2次，小兒減半，或用少許吹入鼻孔。

【注意】孕婦忌服。

【規(guī)格】每瓶裝0.3g

【貯藏】密封。冰片：為樟科植物樟Cinnamomumcamphora(L.)Presl的新鮮枝、葉經(jīng)提取加工制成。雄黃：四硫化四砷（As4S4）的俗稱。硼砂：四硼酸鈉的十水合物，分子式Na2B4O7·10H2O。硝石：主要成分為硝酸鹽,可轉(zhuǎn)化成硝基化合物誘發(fā)肝癌,所以不能直接食用。第46頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二【主要成分】樟腦、干姜、大黃、小茴香、肉桂、辣椒、桉油。

【性狀】本品為棕紅色或棕褐色的澄明液體。氣芳香，味辛辣。

【藥理作用】主要有鎮(zhèn)痛、抑制胃腸運動、提高動物對高溫的耐受性等作用。

【功能與主治】健胃、驅(qū)風(fēng)。用于因中暑而引起的頭暈、惡心、腹痛、胃腸不適。

【用法用量】口服。2～5ml/次，兒童酌減。

【注意事項】孕婦忌服第47頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)暑多挾濕暑季除氣候炎熱外，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，使空氣中濕度增加，故暑邪為病，常兼挾濕邪而侵犯人體。其臨床特征，除發(fā)熱，煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉而不爽等濕阻癥狀。第48頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二暑挾濕暑證常見病理?！秱刚啤肪硭模骸胺彩畋貟稘?，濕為重濁之邪，暑為熏蒸之氣。熱處暑中，濕熱相蒸，阻于氣分，當(dāng)治在手太陰。若治不中窽，其邪無處發(fā)泄，則漸走營分，浸入血中。其癥神昏譫語，舌色絳赤，或咯痰帶血，若上蒙清竅則耳聾無聞；上焦不解，蔓延中下則胸腹板悶，二便不利，即為濕溫重證，治當(dāng)急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類，清營分以養(yǎng)胃陰。”《傷寒指掌》傷寒著作,四卷.清·吳坤安撰于1796年?；阂环N常見的硅酸鹽礦物。石膏：是單斜晶系礦物，是主要化學(xué)成分為硫酸鈣（CaSO4）的水合物。寒水石：為天然沉積礦物單斜晶系硫酸鈣或三方晶系碳酸鈣礦石。金汁：一民間中藥名，將收集來的糞便，加入上好的井水或地下泉，土得是紅土。經(jīng)多道工序后，埋入地下至少一年，一般20~30年后，形成的中藥：主治：天行熱疾中毒。一味中藥的名稱，又名金水或糞清。第49頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(四)濕濕為長夏主氣。夏秋之交，陽熱下降，氤氳熏蒸，水氣上騰，潮濕充斥，故為一年之中濕氣最盛的季節(jié)。濕邪為病，亦有外濕、內(nèi)濕之分。外濕多由氣候潮濕，或涉水淋雨，居處潮濕等外在濕邪侵襲人體所致。內(nèi)濕則是由于脾失健運，水濕停聚所形成的病理狀態(tài)。外濕和內(nèi)濕雖有不同，但在發(fā)病過程中又常相互影響。傷于外濕、濕邪困脾，健運失職則易形成濕濁內(nèi)生；而脾陽虛損，水濕不化，亦易招致外濕的侵襲。第50頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二濕邪的性質(zhì)及致病特點如下：(1)濕邪重濁。(2)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。(3)濕性粘滯。(4)濕性趨下，易襲陰位。第51頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)濕邪重濁“重”，即沉重或重著之意。是指感受濕邪，?？梢婎^重如裹，周身困重，四肢酸懶沉重等癥狀。《素問·生氣通天論》說：“因于濕，首如裹?！笔钦f濕邪外襲肌表，則清陽不升，營衛(wèi)不和，故頭昏而沉如束布帛；濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則陽氣布達受礙，故可見肌膚不仁，關(guān)節(jié)疼痛重著等癥，又稱之為“濕痹”或“著痹?！薄皾帷?，即穢濁，多指分泌物穢濁不清而言。濕邪致病可出現(xiàn)多種穢濁癥狀，如面垢眵(chi)多、大便溏瀉、下痢粘液膿血、小便渾濁、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水等，都是濕性穢濁的病理反映。第52頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁，其性類水，故為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機，從而使氣機升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，常出現(xiàn)胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽等癥。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故其侵犯人體，最易損傷陽氣。脾為陰土，乃運化水濕的主要之臟，性喜燥而惡濕，故濕邪外感，留滯體內(nèi)，常先困脾，而使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為腹瀉、尿少、水腫、腹水等病癥。所以，《素問·六元正紀大論》說：“濕盛則濡泄，甚則水閉并腫?！钡?3頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)濕性粘滯“粘”，即粘膩；“滯”即停滯。濕邪的性質(zhì)粘膩停滯，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指濕病癥狀多粘滯而不爽，如排出物及分泌物多粘膩滯澀而不暢。二是指濕邪為病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，如濕痹、濕疹、濕溫病等。第54頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(4)濕性趨下，易襲陰位濕邪為病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。此外，淋濁、帶下、泄痢等病證，多由濕邪下注所致。故《素問·太陽陽明論》說：“傷于濕者，下先受之?！钡?5頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二夏秋濕邪病癥舉例夏秋濕邪較盛，易感受濕熱邪毒而發(fā)生多種疾病，且纏綿難愈。其中有濕毒入擾膜原發(fā)生寒熱似瘧病者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以無名高熱治療罔效，中醫(yī)藥辨證施治療效果較好。

第56頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二如患者王某，男，54歲，農(nóng)民夏季冒雨勞作后，頭重胸悶，嘔惡不欲飲，每日先寒后熱，高燒至39℃，約2小時左右汗出熱止，寒熱發(fā)無定時，舌紅，苔白膩如積粉，脈濡滑。證為濕熱入擾膜原，阻滯氣機而致寒熱似瘧。治宜芳香宣透，開達膜原，疏理氣機，達原飲加味：草果12g，黃芩10g，厚樸12g，檳榔10g，茵陳12g，赤芍10g，知母12g，薏苡仁30g，蒲公英15g，白扁豆12g，蒼術(shù)10g，藿香10g，佩蘭10g，白豆蔻8g，甘草3g。上藥水煎2次，早晚分服，1日1劑。服藥1劑后，體溫正常，服2劑后諸癥皆除，上方加麥芽、神曲，繼服2劑痊愈。第57頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二又如患者郭某，男，65歲，農(nóng)民，數(shù)月前身發(fā)寒熱似瘧，高燒至40℃，西醫(yī)按無名高熱治療，輸液打針，久治不愈，臥床不起，遂邀余用中藥救治。病人頭重項強，胸痞納呆，午前低熱，午后先背冷然后發(fā)高熱，持續(xù)約2小時左右，汗出熱止，發(fā)無定時，舌紅苔白膩，脈弦滑數(shù)。證為濕羈膜原，有化熱擾胃之勢。治宜和解表里，清解陽明胃熱，以達原飲加白虎湯化裁：柴胡10g，茵陳15g，葛根20g，黃芩10g，赤芍10g，連翹10g，夏枯草10g，厚樸10g，檳榔10g，白芷9g，藿香10g，前胡12g，知母15g，生石膏30g，沙參12g，甘草4g。水煎2次，早晚分服，1日1劑。服1劑后體溫復(fù)常，癥減大半，能下床活動。服2劑后諸癥消失，上方加麥芽、玉竹等健脾養(yǎng)胃藥，繼服2劑后痊愈。

第58頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二討論：膜原位居半表半里，外通肌腠，內(nèi)近脾胃。濕毒化熱，入擾膜原，氣機不和，而發(fā)寒熱似瘧之病。濕熱纏綿，損氣耗血，會發(fā)生種種變化。如能審時度勢，在濕熱羈留膜原時，用中藥達原飲等辨證施治，能及時化濕清熱，調(diào)理氣機使病速愈。方中草果、檳榔、薏苡仁氣味芳香，能透濕于熱外為主藥，知母、茵陳、公英等清熱于濕里為輔，赤芍、豆蔻、厚樸分離濕熱、寬胸和胃、舒展氣機為佐，扁豆、甘草養(yǎng)胃和藥為使，共奏芳香宣透、上下分消、清除濕熱邪毒之功。臨床若有其它兼癥，應(yīng)隨癥加減，如例二之病人兼陽明熱盛可加白虎湯，以宣透清解。

第59頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(五)燥燥為秋季主氣。以其天氣不斷斂肅，空氣缺乏水分之濡潤，因而出現(xiàn)秋涼而勁急干燥的氣候。燥邪外感途徑，多從口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)。燥邪為病又有溫燥、涼燥之分，初秋有夏熱之余氣，燥與溫?zé)峤Y(jié)合而侵犯人體，則多見溫燥病證；深秋又有近冬之寒氣，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體，故有時亦見涼燥病證。第60頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二燥邪的性質(zhì)及致病特點如下：(1)燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺第61頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)燥性干澀，易傷津液燥邪為干澀之病邪，故外感燥邪最易耗傷人體的津液，造成陰津虧虛的病變，可見口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，甚則皸裂，毛發(fā)不榮，小便短少，大便干結(jié)等癥。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“燥勝則干?！钡?2頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤而惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺?！狈斡滞夂掀っ?，開竅于鼻，故燥邪傷人，多從口鼻而入，最易耗傷肺津，影響肺的宣發(fā)肅降功能，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠粘難咳，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥。第63頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二溫燥病名。指在秋季感受燥熱之邪。《重訂通俗傷寒論·秋燥傷寒》：“久睛無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥。”證見身熱頭痛，鼻唇覺干，干咳無痰（或咳痰少許而粘滯不爽）咽喉干痛，心煩口渴，亦有咳逆兼見上氣、微喘者，脈微數(shù)，苔薄白，舌面少津或無津，舌質(zhì)偏于紅絳。宜辛涼解表，兼以潤肺生津，用桑杏湯。燥熱甚而劫津者，宜甘涼濡潤，用沙參麥冬湯、玉竹麥門冬湯、清燥救肺湯。燥劫胃陰，用五汁飲。胃液干燥，外邪已盡，用牛乳飲。燥甚引發(fā)氣血兩燔者，用玉女煎。久病燥傷肝腎之陰，易致上盛下虛，晝涼夜熱，或干咳，或不咳，脈弦細，舌光絳，甚則痙厥。治宜育陰潛陽為主，用三甲復(fù)脈湯、專翕大生膏等方（見《溫病條辨·秋燥》）。參見秋燥、涼燥等條。第64頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二桑杏湯【組成】

桑葉6克、杏仁9克、沙參12克、象貝母6克、香豉6克、梔皮6克、梨皮6克。

【主治】

外感溫燥，邪在肺衛(wèi)。身不甚熱，干咳無痰，咽干口渴，右脈數(shù)大。

【正文】

用法：水煎服。

功能；清宣溫燥。

方解：本方治證是因溫燥外襲，肺陰受灼所致身熱頭痛，口渴、干咳無痰，舌紅、苔燥脈浮數(shù)之外感溫燥之證候。方中桑葉輕宣燥熱，杏仁苦辛溫潤、宣利肺氣，共為主藥；淡豆豉助桑葉輕宣解表，沙參、梨皮生津潤肺，同為輔藥；梔皮清泄肺熱，象貝母止咳化痰，為佐使藥。共奏“以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈”之效。

臨床運用：

1．用于肺燥咳嗽。以干咳無痰、苔薄白而燥，脈浮數(shù)為辯證要點。

2．可用于秋季上呼吸道感染、麻疹收沒期之干咳無痰。第65頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二沙參麥冬湯【來源】《溫病條辨》卷一。

【組成】沙參9克玉竹6克生甘草3克冬桑葉4.5克麥冬9克生扁豆4.5克花粉4.5克

【用法】用水1升，煮取400毫升，日服二次。

【功用】清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。

【主治】燥傷肺胃陰分，津液虧損，咽干口渴，干咳痰少而粘，或發(fā)熱，脈細數(shù)，舌紅少苔者。

【加減】久熱久咳者，加地骨皮9克。沙參麥冬湯源自清代溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》中“風(fēng)溫”篇，主要用于風(fēng)溫的恢復(fù)期治療，因在風(fēng)溫恢復(fù)期，風(fēng)溫之余熱未凈，肺胃陰傷而導(dǎo)致諸癥，癥見:身熱不甚或不發(fā)熱，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細等;臨床治療擬“滋養(yǎng)肺胃津液”，沙參麥冬湯主之，全方以沙參、麥冬、花粉、玉竹為主，用以滋養(yǎng)肺胃之津液;扁豆、甘草以和養(yǎng)胃氣;桑葉以清泄邪熱，合之以共奏潤肺止咳、泄熱和胃之效。在內(nèi)科臨床中，沙參麥冬湯不僅限于治療“風(fēng)溫”，筆者遵循異病同治的原理，抓住“沙參麥冬湯”癥相同的病機，靈活運用該方治療咳嗽、肺癆、胃痛等病，療效顯著。

第66頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二玉竹麥門冬湯(甘寒法)玉竹三錢、麥冬三錢、沙參二錢、生甘草一錢。水五杯,煮取二杯,分二次服。土氣者加生扁豆。氣虛者加人參。麥門冬湯火逆上氣，咽喉不利，上逆下氣者主之?！窘M成】麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚以上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三服，夜一服?！炯ⅰ坑鞑唬捍朔街挝钢薪蛞焊煽?，虛火上炎，治本之良法也，夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭，弗知補正氣以生津液，不惟無益，而反害之矣。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者肺之母氣也，本草有知母之名，謂肺藉其清涼，如清涼為肺之母也，又有貝母之名，謂肺藉其豁痰，豁痰為肺之母也，然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)者，名不稱矣，孰知仲景妙法，于麥冬人參甘草大棗粳米大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而潤肺，豈特用其利咽下氣哉，顧其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功也。第67頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二涼燥病證名。外感燥證之一，系感染秋燥之邪而偏寒者，與溫燥相對而言。亦稱燥涼?！吨赜喭ㄋ讉摗で镌飩罚骸扒锷畛鯖?，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴冬風(fēng)寒為輕?！背跗鸲嘁婎^痛身熱，惡寒無汗，鼻塞流涕，狀類風(fēng)寒，然又見唇燥咽干，干咳連聲，舌苔薄白而干，脈浮弦緊。治宜辛開溫潤，用杏蘇散、蔥豉湯。如寒熱已解，肺燥移于大腸，證見胸滿腹脹便秘，咳嗽不爽而多痰，治宜當(dāng)肅肺化痰，潤腸通便，用五仁橘皮湯。參見秋燥、溫燥等條。第68頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二杏蘇散【出典】溫病條辨

【組成】杏仁、桔梗、黃芩、貝母、紫蘇、枳殼、甘草、陳皮、前胡、桑白皮、麥門冬、生姜

【功能】發(fā)散風(fēng)寒，宣肺化痰。

【主治】治外感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、鼻塞清涕、咳嗽痰涌。

【臨床應(yīng)用】

1．適用于感冒、流行性感冒引起之咳嗽、鼻塞；急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫之咳嗽，屬涼燥痰濕者，對秋燥傷風(fēng)咳嗽有著效。

2．本方是袪痰止咳的方劑，治療風(fēng)寒咳嗽、惡寒微熱或無熱者。能袪痰鎮(zhèn)咳，兼有平喘的功能。臨證以咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、無汗惡寒為依據(jù)

【現(xiàn)代藥理】

1．袪痰鎮(zhèn)咳作用：〈杏仁〉抑制呼吸中樞而能f咳平喘?！刺K葉〉緩解支氣管平滑肌痙攣，亦有平喘作用。〈半夏〉鎮(zhèn)咳作用明顯?！锤什荨狄嘤兄箍刃??！唇酃?、前胡〉袪痰作用顯著而持久。〈陳皮、甘草〉袪痰效力亦較顯著。

2．發(fā)汗解熱作用：〈蘇葉〉有解熱作用?！瓷悼纱龠M發(fā)汗，合而使本方發(fā)汗解熱作用增強。

3．促進消化機能：〈蘇葉、生姜〉均可促進消化液分泌，改善食欲。〈蘇葉〉尚能增強胃腸蠕動；〈生姜〉還可抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵和排除腸道積氣?！磋讱ぁ狄嗄苁刮改c蠕動節(jié)律增加和收縮力增強，合而使本方增進消化機能之作用亦較明顯。

【加減】

1．風(fēng)寒感冒：加〈防風(fēng)、荊芥、羌活〉。

2．風(fēng)寒喘嗽：合《定喘湯》。

3．痰飲咳嗽：合《二陳湯》。

4．咳痰喘嗽：加〈紫蘇子、葶藶子〉。

5．熱甚：加〈柴胡、黃芩〉。

6．頭痛甚：加〈蒿（字下加木）本、葛根、羌活〉。

7．嘔吐：加〈霍香、竹茹、神曲〉。

【用法】飯后溫服。

第69頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(六)火(熱)火熱為陽盛之氣所化，故火與溫?zé)岢？苫旆Q。但火與溫?zé)?，同中有異，熱為溫之漸，火為熱之極，熱多屬于外淫，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類的病邪；而火則常由內(nèi)生，如心火上炎、肝火亢盛、膽火橫逆等病變。第70頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二火熱為病亦有內(nèi)外之分，屬外感者，多是直接感受溫?zé)嵝皻庵忠u；屬內(nèi)生者，則常由臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛而成。如《素問．調(diào)經(jīng)論》所說：“陰虛生內(nèi)熱，陽盛生外熱”以及朱丹溪所說“氣有余便是火”等，便是指的這一類病證。另外，感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥等各種外邪，或精神刺激，即所謂“五志過極”，在一定條件下皆可化火，故又有“五氣化火”、“五志化火”之說。第71頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二火熱邪氣的性質(zhì)及致病特點如下：(1)火熱為陽邪，其性炎上(2)火易耗氣傷津(3)火易生風(fēng)動血(4)火易致腫瘍第72頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(1)火熱為陽邪，其性炎上《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陽盛則熱?！标栔髟飫佣蛏希馃嶂?，燔灼焚焰，亦升騰上炎，故屬于陽邪。因此，火熱傷人，多見高熱，惡寒，煩渴，汗出，脈洪數(shù)等癥。因其炎上，故火熱陽邪，?？缮涎锥鴶_亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，或狂躁妄動，或神昏譫語等癥。故《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火?！被鹦匝咨希逝R床所見火熱病癥，亦多表現(xiàn)在人體的上部，如頭面部位。第73頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(2)火易耗氣傷津火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，除有熱象外，往往伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)等津傷液耗之癥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“壯火食氣?！眽鸦?，即是指陽熱亢盛的實火，最能損傷人體的正氣，而使全身性的津、氣衰脫。第74頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(3)火易生風(fēng)動血火熱之邪侵襲人體，往往燔(fan)灼肝經(jīng)，劫耗陰液，使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱為“熱極生風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱，神昏譫語，四肢抽搐，目睛上視，頸項強直，角弓反張等癥?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸熱瞀(mao)瘛(chi)，皆屬于火?！蓖瑫r，火熱之邪可以加速血行，灼傷脈絡(luò)，甚則迫血妄行，而致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病證。第75頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二(4)火易致腫瘍火熱之邪入于血分，可聚于局部，腐蝕血肉發(fā)為癰腫瘡瘍。如《靈樞·癰疽》說：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚终f：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”此心，主要即指心經(jīng)火熱而言。因此《醫(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》說：“癰疽原是火毒生?！迸R床辨證，即以瘡瘍局部紅腫高突灼熱者，為屬陽屬火。此外，火熱與心相應(yīng)，心主血脈而藏神，故火熱亢盛除可見血熱或動血癥狀外，尚可見火邪擾心的神志不安，煩躁，或譫妄發(fā)狂，或昏迷等癥。第76頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二癰好發(fā)於頸、背等皮膚厚韌之處。以成人特別是年老、體弱或糖尿病患者為多。因其部位不同，中醫(yī)也稱其“對口”、“砍頭”或“搭背”。癥狀表現(xiàn)：皮膚稍隆起、呈紫紅色、浸潤區(qū)質(zhì)地堅韌、界限不清、腫痛、有多個膿柱、破潰后呈蜂窩狀，并逐漸壞死塌陷，內(nèi)含膿液和壞死組織，重者可引起敗血癥。

第77頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二癰是由于金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。癥狀

1.早期呈大片紫紅色炎癥浸潤區(qū)，隆起高于正常皮膚，硬，腫。2.中期逐漸中央部皮膚壞死，脫落，中心部塌陷，狀如蜂窩，有膿血樣分泌物溢出。3.后期脫落形成潰瘍，常伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適及患處劇痛等全身癥狀。治療

1.全身治療：臥床休息，輸液，加強營養(yǎng)，用止痛及鎮(zhèn)靜劑，有糖尿病者應(yīng)積極治療糖尿病。2.抗生素治療：可選用紅霉素，氨卞青霉素，頭孢類抗生素等治療。3.局部治療：可用５０％硫酸鎂濕熱敷，理療，或７０％酒精濕敷。面部癰應(yīng)減少說話和咬嚼動作。4.手術(shù)治療：經(jīng)上述治療炎癥不能控制時應(yīng)及時引流，并將炎癥壞死組織徹底切除。常用“＋”或“＋＋”形切口，應(yīng)深達筋膜下。第78頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二疔瘡病名。癰疽等化膿性感染之局部腫脹形似疔蓋狀者。出《仙傳外科集驗方》卷六。從廣義講，泛指瘡瘍之病證者，參見丁條。狹義單指瘡瘍中之一種病證，即所謂：又名丁瘡、丁腫、疔腫、疔毒、疵瘡等?！锻饪凭x》卷上：“夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀是也。古方論之，凡有十種，華元化載之五色丁，《千金方》說丁瘡有十三種，以至《外臺秘要》，神巧萬全，其論頗同，然皆不離氣客于經(jīng)絡(luò)五臟，內(nèi)蘊毒熱，初生一頭凹腫痛……便令煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。”該證因其形小，根深，堅硬如釘，故名。多因外感風(fēng)邪火毒，或因外傷感染而發(fā)。其證多發(fā)于顏面、四肢以及軀干部位。證見發(fā)病急，變化迅速，初起者形如粟米狀，形雖小而質(zhì)堅硬，根基深在，繼則焮熱紅腫，腫勢速增而疼痛轉(zhuǎn)劇，待膿潰疔根出者，始可腫消痛減而漸愈。若處理遲延不當(dāng)，或失治誤治，致熱毒更甚者，易成走黃之險證。治宜早而迅捷，內(nèi)服藥當(dāng)在審慎辨證確診下施治。若熱重毒熾者宜清熱解毒。方選五味消毒飲；若火毒盛者，方選黃連解毒湯，或解毒大青湯；若潰后膿毒未盡，五心仍煩熱者，方選人參清神湯；若因膿毒出而呈顯氣虛之證候者，宜服內(nèi)托安神散。外治疔瘡初起。傳統(tǒng)方法多用煙管油膏，或圍藥厚敷疔瘡之四周，使疔破而水出多愈；或可用豬膽汁調(diào)合雄黃、京墨、姜汁敷疔瘡之四周亦可取效；或用蓖麻子去油，乳香去油，共搗與飯調(diào)合作餅狀貼敷，可拔去疔毒；或可用外敷黃連軟膏，或玉露膏等；若膿已成未潰者，則宜切開去膿，視瘡之大小深淺，確定是否引流。已潰者治宜用五五丹，或八將丹涂貼瘡口，以提膿去腐。膿凈腐去瘡面紅活者，可用生肌散，或生肌玉紅膏敷貼換藥，以促瘡口之收斂愈合。

第79頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二

第80頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二疔瘡走黃(西醫(yī)病名：全身化膿性感染)

疔瘡走黃之名出自《瘡瘍經(jīng)驗全書·疔毒》，曰：“疔瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此證危矣?！薄锻饪普凇ゐ郫徴摰谑摺氛f：“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……再加艾灸，火益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷走黃之癥作矣?！?/p>

疔瘡走黃是因疔瘡火毒熾盛，早期失治未能及時控制，或因擠壓等，使邪毒走散入血，內(nèi)攻臟腑所致。以原發(fā)病灶瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向周圍擴散，并有寒戰(zhàn)高熱、煩躁，甚至神昏譫語等全身癥狀的疔瘡類疾病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的全身化膿性感染，或為頭面部癰、蜂窩織炎等炎癥擴散，而引起的顱內(nèi)化膿性感染。

[診斷依據(jù)]

1．多發(fā)生于疔瘡的早、中期。尤以面部疔瘡早期被擠壓、碰撞、切開排膿，或濫用艾灸之后，容易發(fā)生。

2．原病灶處由紅活高腫，忽變?yōu)橄莺跓o膿，腫勢迅速向四周擴散，或見紅絲走竄。

3．有明顯的高熱、頭痛、煩躁口渴、惡心嘔吐等全身癥狀。

4．若毒入營血，可見胸腹斑疹隱隱；毒入于心則神志昏迷，入于肝則面赤痙厥；入于脾則腹脹腹泄；入于肺則胸痛咳喘；入于腎則尿少目暗，手足冷。

5．外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。血培養(yǎng)為陽性。

[辨證論治]

1．氣營兩燔證：寒戰(zhàn)高熱，頭痛煩躁，汗出口渴，肢體發(fā)麻，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦數(shù)而大。清熱涼血解毒。

2．毒入營血證：壯熱不退，或身熱夜甚，躁擾不寧，或神識昏蒙，或痙厥抽搐，或皮膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細數(shù)。清營涼血解毒。

3．熱毒內(nèi)閉證：面青唇焦，神識恍惚，四肢發(fā)厥，胸腹灼熱，氣喘，舌質(zhì)紅絳，苔黑有芒刺，脈沉伏。清熱涼血、解毒開閉。

4．亡陰證：身熱煩躁，汗出味咸而粘，四肢溫，呼吸氣粗，渴喜冷飲，口唇燥裂，舌質(zhì)紅苔干，脈細數(shù)無力。滋陰通脈、涼血解毒。

第81頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二蒼耳子

FructusXanthii

(英)SiberianCockleburFruit別名野茄子、刺兒棵、疔瘡草、粘粘葵。來源為菊科植物蒼耳XanthiumsibiricumPatr.的帶總苞的果實。植物形態(tài)一年生草本，高30～90cm。莖粗糙，有短毛。葉互生，三角狀卵形，長6～10cm，寬5～10cm,先端銳尖，基部心形。邊緣有缺刻或3～5淺裂，有不規(guī)則粗鋸齒，兩面有粗毛；葉柄長3～11cm。頭狀花序頂生或腋生，雌雄同株，雄花序在上，球形，花冠筒狀，5齒裂；雌花序在下，卵圓形，外面有鉤刺和短毛?；ㄆ?～10月，果期8～11月。生于荒地、山坡等干燥向陽處。分布于全國各地。采制9～10月割取地上部分，打下果實，曬干，去刺，生用或炒用。性狀紡錘形或橢圓形，長1～1.5cm，直徑0.4～0.7cm。表面黃棕色七黃綠色，有鉤刺。頂端有2枚粗刺，基部有梗痕。質(zhì)硬而韌，2室，各有1枚瘦果，呈紡錘形，一面較平坦，頂端具1突起的花柱基，果皮薄，灰黑色，具縱紋。種皮膜質(zhì)，淺灰色，子葉2枚，有油性。氣微，味微苦?；瘜W(xué)成分含蒼耳甙（xanthostrumarin）。葉含蒼耳醇（xanthanol）、異蒼耳醇（jsoxanthanol）、蒼耳酯（xanthumin)等。性味性溫，味辛、苦。功能主治散風(fēng)濕，通鼻竅。用于風(fēng)寒頭痛、鼻淵流涕、風(fēng)疹瘙癢、濕痹拘攣。附注蒼耳全草亦供藥用，治急、慢性胃腸炎，菌痢。第82頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二顧筱巖，諱鴻賢（1892～1968）

上海浦東人，世代業(yè)醫(yī)，操持瘍科。

疔瘡素有瘡中之王的冠稱，歷來外科有談疔色變之說，疔瘡癥情兇險，善行數(shù)變，有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死，先祖在他的瘍醫(yī)生涯中，獨具膽識，多少重危的疔瘡走黃，在他的高超醫(yī)術(shù)下，起死回生者數(shù)不勝計。因此，滬上有患疔瘡重癥者，無不來求于先父論治。在社會上封他為“疔瘡專家”的桂冠的美譽。他在論治疔瘡上的成功，決非偶然，就從他在疔瘡?fù)庵紊系牟粩噙M取，足以揭示出他成功的奧秘。行醫(yī)之初，他用家傳咬頭膏，以蓖麻籽肉加銀珠打爛成糊狀，外治疔瘡，以此拔疔提毒，確有療效。但并不以此為滿足，以后他吸取以純紅升丹提疔拔毒，其力更著，勝于咬頭膏，出此代之。在實踐中又發(fā)現(xiàn)升丹藥力雖猛，但不易粘附疔頭，他又從民間采集的驗方，以蛔蟲烘干拌升丹，敷于疔頭，粘附力強，拔毒效高，又進一籌，后期又采用蒼耳子蟲和咬頭膏相結(jié)合，即用蒼耳子蟲浸于銀珠、蓖麻油中，取名“疔瘡蟲”，其提疔拔毒更有奇效，屢試屢驗，從此以“疔瘡蟲”外治面部疔瘡，顧氏“疔瘡蟲”盛傳一時，滬上家喻戶曉先父創(chuàng)研的“疔瘡蟲”治療有回天之功的神妙。疔瘡內(nèi)治方藥中，他吸取古方“七星劍”、“五味消毒飲”、“犀角地黃湯”、“黃連解毒湯”等有效方藥，衍化提高，并從民間有效驗方中汲取精華，相得益彰。先父善于總結(jié)，不斷提高，創(chuàng)研了“芩連消毒飲”的治疔驗方，發(fā)揮了治療疔瘡的獨到功效。第83頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二休息一會第84頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二二、癘氣癘氣，是一類具有強烈傳染性的病邪。在中醫(yī)文獻記載中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等名稱。第85頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二癘氣致病，具有發(fā)病急聚、病情較重、癥狀相似，傳染性強、易于流行等特點。正如《素問·遺篇·刺法論》所說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！庇帧吨T病源候論·卷十》說：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門?！惫湃嗽谶@里不僅指出了癘氣病邪有傳染性，同時也指出了疫癘對人類的嚴重危害?！稖匾哒摗ぴ　氛f：“疫者。感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入?！边@里又明確指出了癘氣病邪可通過空氣傳染，多從口鼻侵入人體而致病。第86頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二《溫疫論》，溫病著作。二卷。明·吳有性撰于1642年。1641年山東、浙江等省疫病流行，醫(yī)者以傷寒治法無效，枉死頗多。吳氏推究病源，指出是溫疫，系感染“異氣”（又名雜氣或戾氣）所致，病由口鼻而入。對瘟疫病因和傳染途徑的認識，較之前人有較大突破。吳氏參考古今醫(yī)案，創(chuàng)造了一些較有實用價值的治法。書中詳論溫疫病因、初起、傳變諸癥及治法等內(nèi)容。是在《傷寒論》成書1400年之后醫(yī)學(xué)史上又一部具有劃時代意義的有關(guān)外感病的論著。它第一次認識到溫疫感染于戾氣、具有傳染性，開溫病學(xué)說之先河。后世許多溫病論著皆受此書的影響和啟發(fā)。乾隆年間，復(fù)有洪天錫補注本，書名《補注溫疫論》。嗣后又有鄭重光補注本，名為《溫疫論補注》，1955年由人民衛(wèi)生出版社影印出版。此外又有《醫(yī)門普度溫疫論》，系清·孔毓禮、龔紹林等據(jù)吳氏原著加評，其原文和編排次序與《溫疫論補注》略異；下卷并集喻嘉言、林起龍、劉宏璧等有關(guān)疫病的論述，并附名方及前人疫癥治案等?，F(xiàn)有數(shù)十種清刻本及《中國醫(yī)學(xué)大成》本。第87頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二癘氣致病，可以散在發(fā)生，也可以形成瘟疫流行。如大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂等等。實際上包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病。疫癘的發(fā)生與流行。多與下列因素有關(guān)：(1)氣候因素。自然界氣候的反常變化，如久旱、酷熱、濕霧瘴氣等。(2)環(huán)境和飲食。如空氣、水源、或食物受到污染。(3)沒有及時做好預(yù)防隔離工作。(4)社會因素之影響。第88頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒所致，以頭面焮赤腫痛為特征的急性外感熱病。臨床初起憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛為主要表現(xiàn)。明代末年吳又可著《瘟疫論》：“其為病也，或時眾人發(fā)頤，或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也；或時眾人咽痛，或時聲啞，俗名蝦蟆瘟是也。”第89頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二“疾病傳染”contagion疾病是神祗們送來懲罰人類的罪孽。巴比倫人似乎已經(jīng)掌握了某些疾病同昆蟲攜帶者有關(guān)的知識。疾病很可能是由于接觸了病人或被污染的物品而獲得的。希波克拉底學(xué)派的內(nèi)科醫(yī)生排斥關(guān)于傳染的概念，也否定傳染與心靈感應(yīng)、巫術(shù)具有原始形態(tài)的聯(lián)系。在尋找所有這種現(xiàn)象的自然起因時，科學(xué)家們逐漸運用自然界的原因來代替超自然的和宗教的解釋，例如他們認為彗星、日蝕和月蝕、洪水、地震或較為重要的天象失常，使空氣受到了“有害的影響”即受到污染等等。這些自然界的原因看起來是很奇怪的。第90頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二1546年，內(nèi)科醫(yī)生法拉卡斯托里斯H_Fracastorius約（1478—1553）在觀察十六世紀侵襲意大利的梅毒、鼠疫、斑疹傷寒以及口蹄疫等流行病后，闡述了關(guān)于疾病的病菌說。他首先分析了“傳染”這個術(shù)語的慣用法，進而給“傳染”下了一個他認為更為科學(xué)的定義。第91頁，共136頁，2023年，2月20日，星期二法拉卡斯托里斯認為：傳染是“由感覺不到的顆粒的感染所引起的某種極其精確地相似的腐壞，它在一定組合的物質(zhì)中發(fā)展，從一個事物傳到另一個事物”。傳染可能有三種不同的基本類型。第一種是只能通過直接接觸傳染。第二種也由接觸傳染，但同時它還能