燒傷病人的護(hù)理查房

燒傷病人的護(hù)理查房第1頁(yè)/共55頁(yè)

個(gè)案護(hù)理查房日期：2017-11-27地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云第2頁(yè)/共55頁(yè)

查房主題和查房目的

燒傷是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：燒傷病人的護(hù)理；希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)，熟悉燒傷的相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下燒傷，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：第3頁(yè)/共55頁(yè)

一、病史簡(jiǎn)介第4頁(yè)/共55頁(yè)

患者一般情況

姓名：張耀英性別：女年齡：64歲住址：長(zhǎng)江鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號(hào):173317民族：漢族供史者：本人可靠出身地：如皋入院日期：2017-11-10第5頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介主訴：火焰灼燒面部及雙手疼痛一小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者訴于一小時(shí)前在家因液化氣泄漏被火焰燒灼面部及雙手，感面部及雙手疼痛劇烈，難忍，無(wú)大聲呼叫，無(wú)呼吸困難，來(lái)院就診，急診予以創(chuàng)面清創(chuàng)和磺胺嘧啶銀乳膏外敷，為作進(jìn)一步觀察和治療收住入院。近來(lái)，患者無(wú)寒熱，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)心悸胸悶、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)肉眼血尿。目前，神志清，精神萎。診斷“全身多處火焰灼傷總面積8%II°”第6頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介體格檢查：T36.7℃，P92次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無(wú)明顯消瘦。淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），肝濁音界正常，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。第7頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介專(zhuān)科檢查：面部及雙手灼傷區(qū)，面積共約8%，面部創(chuàng)面約3%，創(chuàng)面水腫，創(chuàng)面基底潮紅，雙眼視物正常，鼻毛部分燒焦，咽部無(wú)煙灰，聲音無(wú)嘶?。浑p手創(chuàng)面約5%，局部表皮撕脫，創(chuàng)面見(jiàn)大小不一水皰，內(nèi)含黃色澄清液體，創(chuàng)面基底潮紅疼痛明顯，局部創(chuàng)面紅白相間；第8頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史；第9頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.2*10-9/LNEUT%71.44%HGB152g/LPLT120*10-9/L血型：A型RH陽(yáng)性第10頁(yè)/共55頁(yè)

病史簡(jiǎn)介2017-11-10醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對(duì)癥治療。2017-11-12患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，聲音無(wú)嘶啞，面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn)，予創(chuàng)面換藥，囑進(jìn)流質(zhì)飲食。2017-11-27患者一般情況可，體溫正常，面部創(chuàng)面基本愈合，雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院。第11頁(yè)/共55頁(yè)二、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

第12頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10一、疼痛【相關(guān)因素】皮膚燒傷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】減輕患者疼痛【護(hù)理措施】

1、遵醫(yī)囑予以止痛藥。

2、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易加深疼痛。3、轉(zhuǎn)移注意力，陪患者聊天分散注意力。

4、為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境.

5、控制感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2017-11-12評(píng)價(jià)：患者訴疼痛有所緩解。第13頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10二、皮膚受損【相關(guān)因素】與燒傷導(dǎo)致皮膚破環(huán)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】創(chuàng)面修復(fù)【護(hù)理措施】1、清創(chuàng)。2、濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。3、凡士林紗布包扎。2017-11-13評(píng)價(jià)：傷口處于修復(fù)期第14頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10三、體液不足【相關(guān)因素】與燒傷后體液大量丟失有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體液平衡【護(hù)理措施】（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2~3條快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時(shí)的輸入，盡早恢復(fù)有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液種類(lèi)：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則，合理安排輸液種類(lèi)和速度（3）觀察復(fù)蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。1）尿量：成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h,吸入性損傷或合并腦損傷的病人，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在20ml左右；入圍血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快，煩躁，口渴，皮膚彈性差等，提示體液不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。2017-11-13評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平穩(wěn)。第15頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10四、焦慮、恐懼【相關(guān)因素】與疾病環(huán)境陌生有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】消除焦慮情緒【護(hù)理措施】1、評(píng)估病人焦慮的原因及程度，給予安慰。2、告知注意事項(xiàng)，介紹成功案列。3、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，態(tài)度和藹，保護(hù)性醫(yī)療制度。4、滿足病人合理需求，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。5、多與病人聊天，了解心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予安慰。6、向家屬宣教，得到家屬支持。2017-11-13評(píng)價(jià)：患者消除焦慮情緒。第16頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10五、知識(shí)的缺乏【相關(guān)因素】與患者及家屬缺乏住院治療配合的相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者了解及配合【護(hù)理措施】1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，介紹臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。2、向病人介紹藥物的作用，各種器具的使用。（呼叫器、便盆）3、講解相關(guān)檢查的必要性及及如何配合。2017-11-12評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)住院注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成各項(xiàng)檢查。第17頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10六、自我形象的紊亂【相關(guān)因素】與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，能自信【護(hù)理措施】1、讓病人認(rèn)同自我，穩(wěn)定情緒，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。2、包扎盡量美觀、簡(jiǎn)單，易于活動(dòng)。3、給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，使期正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。2017-11-13評(píng)價(jià)：病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第18頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10七、自理缺陷【相關(guān)因素】與燒傷后活動(dòng)受到限制有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者情緒穩(wěn)定，能自信【護(hù)理措施】1、協(xié)助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。2、將病人用物放置在病人周?chē)?、向病人及家屬宣教呼叫器的使用，以便得到護(hù)士的幫助。2017-11-17評(píng)價(jià)：患者的生活需要基本得到滿足。第19頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10八、睡眠形態(tài)的紊亂【相關(guān)因素】與疾病帶來(lái)生體不適、環(huán)境陌生有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患者夜間睡眠好【護(hù)理措施】1、為患者盡可能的提供良好的睡眠環(huán)境。2、盡可能的集中護(hù)理操作，避免反復(fù)打擾患者。3、夜間巡視病房動(dòng)作要輕，離開(kāi)時(shí)關(guān)好門(mén)，防止風(fēng)寒。4、心理護(hù)理，滿足患者睡眠習(xí)慣。2017-11-1322:00評(píng)價(jià)：患者睡眠情況良好。第20頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-13九、體溫過(guò)高【相關(guān)因素】與創(chuàng)面感染有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者體溫正?！咀o(hù)理措施】1、給予物理降溫，溫水擦溫，指導(dǎo)其多飲水。2、遵醫(yī)囑用藥，消炎痛栓一枚納肛。3、合理使用抗生素。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2017-11-14評(píng)價(jià)：患者體溫正常。第21頁(yè)/共55頁(yè)護(hù)理診斷2017-11-10十、潛在并發(fā)癥——感染【相關(guān)因素】與暴露創(chuàng)面有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】降低感染的發(fā)生【護(hù)理措施】1、嚴(yán)格消毒隔離制度，保持病室空氣流通，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，每日用紫外線消毒照射2次，接觸病人要洗手，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2、加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和脈搏加快，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死和異味，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，應(yīng)警體是否并發(fā)感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。3、預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，避免骨突出部位因長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生感染。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。2017-11-26評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)感染。第22頁(yè)/共55頁(yè)健康指導(dǎo)1提供防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。2鼓勵(lì)病人恢復(fù)自信心，提高生活質(zhì)量。3指導(dǎo)其避免使用刺激性過(guò)大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水，不能騷抓初愈的皮膚，在愈合創(chuàng)面涂抹潤(rùn)滑劑，穿棉質(zhì)衣，1年內(nèi)避免燒傷皮膚太陽(yáng)暴曬。4及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。第23頁(yè)/共55頁(yè)

出院指導(dǎo)1．繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。2．功能鍛煉：整個(gè)治療過(guò)程中注意保持各關(guān)節(jié)功能位，先行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。初愈合創(chuàng)面皮膚彈性差、靜脈回流障礙，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；待無(wú)靜脈回流障礙后，練習(xí)下床站立、行走，以逐步恢復(fù)肢體功能。3．保護(hù)新生皮膚：新生皮膚薄、缺乏韌性、彈性，磨擦后易發(fā)生小水泡或造成水泡破潰，應(yīng)避免摩擦、抓撓，每日清洗局部，防止感染。4．盡量避免日光照射，日光照射可促進(jìn)皮膚黑色素合成而使皮膚色素沉著。5．減少疤痕攣縮畸形：深二度、三度創(chuàng)面愈合后，可形成疤痕，除功能鍛煉外，應(yīng)堅(jiān)持外涂抑制疤痕增生藥物、使用彈力繃帶持續(xù)加壓包扎局部等輔助措施半年到一年，以減少疤痕增生。遺留疤痕增生、攣縮畸形，影響功能和容貌時(shí)，可于六個(gè)月后行整形手術(shù)。第24頁(yè)/共55頁(yè)

點(diǎn)評(píng)余小琴（主管護(hù)師）：患者面部灼傷區(qū)，在護(hù)理中要觀察患者呼吸道是否通暢，聲音有無(wú)嘶??；第25頁(yè)/共55頁(yè)六、護(hù)理健康評(píng)估（病房查體）第26頁(yè)/共55頁(yè)

床邊護(hù)理評(píng)估患者張耀英，女，64歲，因“火焰灼燒面部及雙手疼痛一小時(shí)。于2017-11-10擬“全身多處火焰灼傷總面積8%II°”收治住院，

醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、禁食、補(bǔ)液抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)、護(hù)胃、改善微循環(huán)、創(chuàng)面換藥對(duì)癥治療。11-12患者生命體征平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，聲音無(wú)嘶啞，面部及雙手灼傷創(chuàng)面水腫明顯好轉(zhuǎn)，予進(jìn)流質(zhì)飲食，創(chuàng)面隔天換藥。11-27患者一般情況可，體溫正常，面部創(chuàng)面基本愈合，雙手創(chuàng)面大部分愈合。今日予出院，晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。第27頁(yè)/共55頁(yè)體格檢查：患者神志清，頭發(fā)、指甲短，床單整潔干燥，創(chuàng)面敷料整潔，四肢活動(dòng)好，無(wú)水腫，無(wú)腹脹，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。第28頁(yè)/共55頁(yè)

點(diǎn)評(píng)

護(hù)師黃麗云：指導(dǎo)患者適量下床活動(dòng)及功能鍛煉，注意保暖，避免受涼，避免陽(yáng)光照射。護(hù)師史百巧：患者眼部有燒傷，及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護(hù)，以保持局部濕潤(rùn)，保護(hù)眼球，白天定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼，夜間用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。第29頁(yè)/共55頁(yè)

目前存在的主要問(wèn)題

1、有窒息的危險(xiǎn)與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關(guān)。2、體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。3、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。4、自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥感染第30頁(yè)/共55頁(yè)

下一步護(hù)理重點(diǎn)1、患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣急、發(fā)紺。2、患者血容量恢復(fù)，平穩(wěn)度過(guò)休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3、患者燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4、患者認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護(hù)理。5、患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對(duì)穩(wěn)定。6、患者未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第31頁(yè)/共55頁(yè)

點(diǎn)評(píng)

孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)：控制感染很重要，病房每天循環(huán)風(fēng)消毒2次，病室溫度，接受暴露療法病人的病室溫度控制在28°~32°，相對(duì)濕度50%~60%。第32頁(yè)/共55頁(yè)

五、相關(guān)知識(shí)

第33頁(yè)/共55頁(yè)燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱(chēng)，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。第34頁(yè)/共55頁(yè)病因在平時(shí)的燒傷中，以青年和小孩較多見(jiàn)。最常見(jiàn)的為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。臨床所見(jiàn)燙傷常有熱液或蒸汽所致；冶煉工業(yè)、某些化工產(chǎn)品，如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒，易引發(fā)火災(zāi)和燒傷。第35頁(yè)/共55頁(yè)【分類(lèi)及面積計(jì)算】一、燒傷分類(lèi)1.按燒傷深度分類(lèi)：目前普遍采用的是三度四分法，根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。2.按燒傷程度分類(lèi)：①輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10%~29%之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。③重度燒傷：燒傷總面積達(dá)30%~49%；或Ⅲ度燒傷面積達(dá)10%~19%；或面積不足上述比例，但有下列情況之一者：發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；吸入性損傷；復(fù)合傷。④特重?zé)齻簾齻偯娣e在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。第36頁(yè)/共55頁(yè)二、燒傷面積計(jì)算

1.人體體表面積九分法

部位

成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）

頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）

雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2

軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3

雙下肢9×5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）第37頁(yè)/共55頁(yè)1、口訣：

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

雙臀占五會(huì)陰一，

小腿十三雙足七。2、手掌估算法：不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%,此法簡(jiǎn)易，常用于小面積燒傷估計(jì)和輔助九分法評(píng)估燒傷面積。第38頁(yè)/共55頁(yè)【病理生理】一般將燒傷臨床過(guò)程分三期1、急性滲出期（休克期）燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開(kāi)始，2~3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，12~36小時(shí)減緩，48小時(shí)后開(kāi)始趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。因此，燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，故又稱(chēng)此期為休克期。2、急性感染期深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂，至傷后2~3周可進(jìn)入廣泛的組織溶解期，此階段為并發(fā)全身性感染的另一高峰期。如創(chuàng)面處理不當(dāng)或病人抗感染能力極低的情況下，大量致病菌可侵入鄰近的非燒傷組織引起侵入性感染，創(chuàng)面表面晦暗、污穢、腐爛、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑，并有臭味，即使細(xì)菌未侵入血液，也可致死，稱(chēng)燒傷創(chuàng)面膿毒癥。3、修復(fù)期第39頁(yè)/共55頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈的疼痛。（2）休克：嚴(yán)重?zé)齻蟛痪眯妮敵隽考疵黠@下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應(yīng)。2、體征第40頁(yè)/共55頁(yè)不同深度燒傷體征

深度

局部體征

局部感覺(jué)

預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無(wú)水皰

灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面基地潮紅、濕潤(rùn)、腫脹，皮溫稍高

感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管

感覺(jué)遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。創(chuàng)面無(wú)水皰、無(wú)彈性，蠟白或焦黃，可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓賽血管，皮溫低

消失無(wú)上皮再生的來(lái)源，形成瘢痕和攣縮，導(dǎo)致肢體畸形或功能障礙第41頁(yè)/共55頁(yè)【處理原則】包括現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染。第42頁(yè)/共55頁(yè)1.現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救去除致傷原因后，首要的任務(wù)是迅速搶救危及病人生命的損傷，如大出血，窒息、開(kāi)放性氣胸、中毒等；若心跳停止，應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（1）保持呼吸道通暢:火焰、煙霧可致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，可放置通氣管，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)，合并CO中毒者應(yīng)立即移至通風(fēng)處，并給予高流量吸氧。（2）保護(hù)創(chuàng)面：防治創(chuàng)面的再損傷和污染。裸露的創(chuàng)面應(yīng)立即用無(wú)菌敷料、干凈布類(lèi)行簡(jiǎn)易包扎后送醫(yī)院處理。避免創(chuàng)面受壓，避免涂有色的外用藥，以免影響對(duì)燒傷深度的判斷。第43頁(yè)/共55頁(yè)2.抗休克液體療法是防治休克的主要措施。（1）靜脈補(bǔ)液量計(jì)算可參考下列公式進(jìn)行：傷后第1個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童70～100ml／kg、嬰兒100～150m1／kg）。傷后第2個(gè)24小時(shí)，膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的半量，再加生理需要量。第44頁(yè)/共55頁(yè)(2)安排補(bǔ)液種類(lèi)：膠體和電解質(zhì)溶液的比例一般為0.5：1，嚴(yán)重深度燒傷應(yīng)為1：1。膠體液以血漿為首選，面積大的深度燒傷可補(bǔ)給部分全血，也可酌情使用適量的右旋糖酐等血漿代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超過(guò)1000ml。電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏溶液為主，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；生理需要量選用5％或10％葡萄糖溶液。上述液體應(yīng)交替輸入，切勿集中在一段時(shí)間內(nèi)大量輸入水分，以防引起水中毒。第45頁(yè)/共55頁(yè)（3）估算補(bǔ)液速度：當(dāng)日應(yīng)輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的1／2要在前8小時(shí)內(nèi)輸完，其余量在第2、3個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入，基礎(chǔ)水分則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。例如，某成人體重60kg，Ⅱ度燒傷面積50％，第1天應(yīng)補(bǔ)液量為：膠、晶體液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第46頁(yè)/共55頁(yè)交替補(bǔ)液的計(jì)算方法：總補(bǔ)液量×20（輸液器系數(shù)）每分鐘滴速=---------------------------------60分鐘×輸液小時(shí)數(shù)交替量×20（輸液器系數(shù)）交替時(shí)間=------------------------------------

每分鐘滴速第47頁(yè)/共55頁(yè)3、處理創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。（1）淺度燒傷創(chuàng)面：Ⅰ度燒傷無(wú)需特殊處理，主要是保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷，一般采用包扎療法：用生理鹽水、碘伏等消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚紗布層包扎，包扎厚度為3~5cm，包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣5cm。內(nèi)層用凡士林紗