腹水原因待查護(hù)理常規(guī)

腹水原因待查護(hù)理常規(guī)【概念】正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體（一般少于200ml），對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過(guò)200ml時(shí),稱(chēng)為腹水。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個(gè)常見(jiàn)的臨床體征。依據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液和滲出液，依據(jù)其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等?！咀o(hù)理措施】休息與體位輕度腹水患者可取平臥位，多臥床休息。大量腹水患者臥床休息為主，半臥位，下肢抬高，以減輕水腫。陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊，以利水腫消退。（二）病情觀察1.觀察腹水和下肢水腫、出入量、腹圍、體重的變化：每天晨起排完小便后測(cè)量體重、腹圍（圍臍周一圈），準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（準(zhǔn)備帶刻度的量杯，測(cè)量晨起6點(diǎn)（或7點(diǎn)）至第二日晨起6點(diǎn)（或7點(diǎn)）24小時(shí)尿量）觀察尿液顏色。觀察進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉者：評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。觀察腹內(nèi)壓：大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。觀察留置腹腔引流管：妥善固定引流管和引流袋，防止患者在變換體位時(shí)壓迫扭曲或者因牽拉，而導(dǎo)致引流管脫落，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、量、氣味等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。保持穿刺點(diǎn)干燥，無(wú)滲血、滲液。（三）飲食護(hù)理低鹽、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，限制水鈉攝入，嚴(yán)禁飲酒。限制鈉的攝入（食鹽5g/d），進(jìn)水量限制在每天800-1000ml以?xún)?nèi)，忌食用咸肉、醬菜、醬油、腌制食品、罐頭、含鈉味精等食物；（含鈉較少食物：瓜茄類(lèi)、糧谷類(lèi)、水果等）食物中可增加食醋、檸檬汁等改善食品味道，增加食欲。新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、柑橘等富含維生素C，日常食用以保證維生素的攝取。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.利尿藥：密切觀察藥物不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪、呋塞米可引起低鉀、低鈉血癥；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯可引起高鉀血癥。利尿速度每天體重減輕不超過(guò)0.5kg，下肢水腫患者每天體重減輕不超過(guò)1kg，用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)及電解質(zhì)變化。2.應(yīng)用白蛋白患者密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.腹部疝氣：應(yīng)避免劇烈咳嗽、用力排便等引起腹腔內(nèi)壓力突然增高的因素。2.壓瘡：定時(shí)協(xié)助病人翻身，每日按摩數(shù)次，預(yù)防壓瘡。3.水電解質(zhì)紊亂：大量放腹水時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，及時(shí)給予處理。（六）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，可溫水擦拭皮膚；移動(dòng)和翻身時(shí)應(yīng)注意避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；勤翻身，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，減少出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。【健康指導(dǎo)】1.教會(huì)病人自我病情監(jiān)測(cè)，避免誘發(fā)因素，保持良好心態(tài)，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病。2.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃水果、蔬菜，增強(qiáng)抵抗力；規(guī)