講課雙人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序年指南

講課雙人法心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序年指南1第1頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑

“及早”呼救并到達(dá)（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級(jí)生命支持（E4）“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）第2頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS第3頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

時(shí)間是影響心肺復(fù)蘇成功率

的最重要因素！時(shí)間就是生命!！

四個(gè)“及早”便是時(shí)間觀念的具體體現(xiàn)心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，CPR成功率與開始搶救的時(shí)間大約呈10%的正相關(guān)性第4頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%第5頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二二、心肺復(fù)蘇的方法

---三階段CABD四步法第6頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

根據(jù)CPR’2010國(guó)際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是三個(gè)“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:第7頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)

CPR’2010國(guó)際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識(shí)已喪失，即使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶?？捎檬种钙淙酥?，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話。120或附近醫(yī)院電話。第8頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二C：即人工循環(huán)

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。

實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。第9頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)：頻率﹥100次／分成人胸骨下陷﹥5cm第10頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二以掌跟按壓第11頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第12頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第13頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第14頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二A.保持氣道通暢

暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。第15頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二開放氣道手法

仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第16頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第17頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二吹起畢，松開口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第19頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)蘇有效指征自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小眼球活動(dòng)，手腳抽搐，開始呻吟第20頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)蘇終止30min無效和患者家屬的交流心電圖的記錄（前、后、后+10min)病程記錄—一致是關(guān)鍵第21頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二BLS步驟改為CABD的理由

盡管CPR’2005國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實(shí)施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個(gè)急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第22頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

因此，為了更好地實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，CPR’2010國(guó)際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。第23頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

盡管這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個(gè)：第24頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第一個(gè)理由

最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。對(duì)于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。第25頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會(huì)被延誤。更改為C-A-B-D程序后可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)也能盡量地縮短通氣延誤的時(shí)間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓的時(shí)候，另一施救者可以同時(shí)開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間則會(huì)更短）。第26頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會(huì)加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個(gè)更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）

第27頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時(shí)不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）第28頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實(shí)施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）第29頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。第30頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

胸外按壓幾乎可以立即開始實(shí)施，而開放氣道并實(shí)現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對(duì)口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。第31頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)1、按壓部位與手勢(shì)、姿勢(shì)必須正確2、快速按壓：頻率＞100次/分3、用力按壓：下陷幅度至少5cm4、持續(xù)不斷按壓：中斷時(shí)間最好不超過5秒5、保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松6、避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹第32頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第二個(gè)理由

基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施。因?yàn)獒t(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊(duì)成員通?？赏瑫r(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個(gè)操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。第33頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會(huì)有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由一個(gè)施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員了，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員如何進(jìn)行配合。第34頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時(shí)親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對(duì)于兒童或者推測(cè)因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。第35頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第三個(gè)理由

不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的第一目擊者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。第36頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。第37頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實(shí)施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時(shí)間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，說明第一個(gè)ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，直接進(jìn)入第三個(gè)ABCD，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭(zhēng)取患者蘇醒。第38頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。第39頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第40頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第三階段處置：第三個(gè)ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持BBrain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的范圍，從略第41頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二特別說明有關(guān)實(shí)施第二個(gè)、第三個(gè)ABCD的程序問題，由于此時(shí)已至少有3名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。第42頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對(duì)口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:腎上腺素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三第43頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二三、CPR操作程序指引

（共計(jì)25步）第44頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二程序編寫說明

用CPR’2010國(guó)際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）第45頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

根據(jù)CPR’2010國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持

數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準(zhǔn)備第46頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡(jiǎn)稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”第47頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請(qǐng)助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）第48頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二8.a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣第49頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動(dòng)分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電第50頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期16.BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少2分鐘后）進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品第51頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二19.

A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試呼吸機(jī)，

↓及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧濃度21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓第52頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫，提示心臟靜↓止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護(hù)、糾酸25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓過半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條↓直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救第53頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二四、附件1.

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作

指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語”適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗第54頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全”

↓（第一施救者首先上場(chǎng)，看表記錄時(shí)間）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：“喂、喂！你怎么啦？

↓

你醒醒！！”

（同時(shí)觀察呼吸是否正常）3.

a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！”

↓

“請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4.

c0擺放搶救體位：“建立靜脈通路”

↓“如有需要請(qǐng)墊入按壓背板”5.

c1判斷循環(huán)征象：“沒有心跳！”↓“必要時(shí)心前區(qū)捶擊”第55頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二6.

c2胸外心臟按壓：“立即胸外按壓”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請(qǐng)助手盡快開放氣道”7.c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推”

↓“快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”8.

a3檢查清理口腔：由助手去檢查和清理

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“吸引器連接吸痰管”

9.

a4徒手開放氣道：與胸外按壓同步進(jìn)行

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）“請(qǐng)保持氣道暢通”

10.

b0準(zhǔn)備呼吸器械：“準(zhǔn)備氧氣面罩”

↓（邊壓邊下醫(yī)囑）

“復(fù)蘇球囊接通氧氣”第56頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二11.

b1給予人工呼吸：“球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù))↓（如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板

↓、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊”13.

d1判斷是否室顫：“確認(rèn)心電圖仍為室顫”

↓“選擇能量200J/360J、充電！”

14.

d2盡快給予一次電擊：“我已離開、你已

↓離開、大家都離開，——放電！”15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR，從胸外

↓按壓開始、循30:2做5個(gè)輪回”第57頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二16.

BLS全面檢查評(píng)估：“暫停CPR，檢查評(píng)估”

↓“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.

如果復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！”

↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療”18.

A0否則開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”

↓（進(jìn)入ACLS階段）“準(zhǔn)備氣管插管物品”19.

A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)按壓”

↓“確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”

↓“氣管內(nèi)吸痰”第58頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球給氧，正壓通氣

↓8~10次/分”，“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”22.

C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外按壓至少

↓100次/分”，“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時(shí))23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：“腎上腺素1mg靜推”

↓“急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

24.

D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”

↓“再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”第59頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二五、附件2.

心肺腦復(fù)蘇

搶救流程方框圖第60頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二首先實(shí)施“第一個(gè)abcd”——

基礎(chǔ)生命支持（BLS）：第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway）（1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí)（2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù)（3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上（4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道（5）開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對(duì)口或者氧氣面罩方式（1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation）（1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒鐘完成）（2）如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次，并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀?。?）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物Druggery（1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1mg靜脈注射（每隔3~5分鐘重復(fù)給藥一次）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或／和突然意識(shí)喪失（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置

除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣暫停CPR，全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）第61頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第二階段處置——高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”：A、氣管插管建立暢通的人工氣道；B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧；C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）；D、四層含義（1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。進(jìn)入“第三個(gè)’ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置：’A、Aid呼吸循環(huán)支持療法人工呼吸機(jī)正壓支持強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡；’B、Brain腦復(fù)蘇與促清醒降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)液33℃亞低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒；’C、Care在ICU重癥監(jiān)護(hù)防治多臟器功能衰竭；’D、Diagnosis確診并袪除病因，進(jìn)行對(duì)因治療。如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇成功

準(zhǔn)備氣管插管物品，

恢復(fù)體位、吸氧，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓

送ICU進(jìn)一步救治

如果心肺復(fù)蘇成功

否

則“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)，而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高級(jí)生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等）直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理（必須有長(zhǎng)達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）第62頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二六、附件3

醫(yī)生與護(hù)士配合

雙人法BLS操作考核的

“行為和用語規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)第63頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二說明適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員2人急救操作考核；僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）的技能；假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；第一施救者首先上場(chǎng)、擔(dān)任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為A-B角色，臨考核時(shí)抽簽決定；用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應(yīng)“是”，而不需要真實(shí)地進(jìn)行電擊除顫。第64頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

步驟行為規(guī)范：動(dòng)作與語言1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告↓（簡(jiǎn)稱“一看”，由第一施救者首先上場(chǎng)）2.

a1判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，↓（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”第65頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手↓勢(shì)和姿勢(shì)、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達(dá)緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”↓“請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”8.a3檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者↓的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，↓第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”第66頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使

↓患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道↓第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,↓左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次,

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時(shí)<5秒12.d0準(zhǔn)備電擊除顫：AED送到后下醫(yī)囑“打開

↓

AED、粘貼電擊片，分析ECG、不需要除顫”第67頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二13.

c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵↓循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期14.

BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓

意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖15.

如果復(fù)蘇成功：報(bào)告--“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，

↓恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU進(jìn)一步搶救”

操作結(jié)束第68頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二

雙人法心肺復(fù)蘇----基礎(chǔ)生命支持（BLS）現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表考核時(shí)間：201年月日操作得分：______評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：職稱：受檢護(hù)士（簽名）：職稱：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色——術(shù)者A：助手B：步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)與方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分首先a準(zhǔn)備與判斷15分1、上場(chǎng)前物品準(zhǔn)備4分醫(yī)生護(hù)士戴保護(hù)手套，準(zhǔn)備氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、急救箱及全自動(dòng)體外除顫儀（AED）共計(jì)3種急救裝備等候上場(chǎng)每缺一種扣1分2、判斷周圍環(huán)境是否安全1分術(shù)者首先看天看地（巡視上下左右四點(diǎn)），評(píng)估周圍環(huán)境術(shù)者A大聲報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報(bào)告扣0.5分3、看表記錄搶救開始時(shí)間1分做看表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間（掐下秒表開始計(jì)時(shí)）未做動(dòng)作扣1分4、判斷患者意識(shí)4分術(shù)者A跪于患者右側(cè)，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對(duì)著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時(shí)觀察患者呼吸是否正常（整個(gè)判斷在4秒鐘內(nèi)完成）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分5、高聲呼救并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應(yīng)，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（用語規(guī)范、配合肢體動(dòng)作）現(xiàn)場(chǎng)分工并指派任務(wù)，呼叫助手?jǐn)y帶3種急救裝備上場(chǎng)有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術(shù)者A下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分第69頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第一步C第一輪胸外按壓以及隨后的五輪按壓35分7、判斷患者心跳5分?jǐn)[放好體位后，由術(shù)者負(fù)責(zé)檢查患者的循環(huán)征象：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側(cè)的頸動(dòng)脈部位準(zhǔn)確（以亮綠燈為準(zhǔn)）抬起頭沿順時(shí)針方向巡視四肢有無抽動(dòng)（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（標(biāo)準(zhǔn)用語），限時(shí)6秒鐘完成判斷隨后大聲報(bào)告判斷結(jié)果：患者無心跳，立即按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作扣2分8、術(shù)者A做胸外心臟按壓30分1）按壓部位：（1）定位動(dòng)作準(zhǔn)確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯(cuò)（見紅燈報(bào)警）2）按壓姿勢(shì)：（1）按壓姿勢(shì)輕松、美觀（跪姿），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關(guān)節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90°垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個(gè)指頭（5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時(shí)間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續(xù)不斷，中斷胸外按壓的時(shí)間不應(yīng)超過5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉(zhuǎn)由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：*至少5cm（見綠燈點(diǎn)亮，首輪眼看）全程180次一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報(bào)警按壓過程憑考官肉眼評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項(xiàng)存在動(dòng)作缺陷扣1分、明顯錯(cuò)誤扣2分。而按壓的終末質(zhì)量（帶“*”者）交由電腦評(píng)估，憑電腦報(bào)告打印單客觀評(píng)分，每出現(xiàn)1次錯(cuò)誤扣0.5分（本項(xiàng)目電腦累計(jì)扣分最多不超過20分）第70頁，共73頁，2023年，2月20日，星期二第二、三步a＋b開放氣道與人工呼吸30分9、由助手B清理患者口腔4分在術(shù)者A開始做胸外按壓的同時(shí)，由助手B負(fù)責(zé)執(zhí)行：助手B接到呼救后攜面罩-球囊上場(chǎng)，跪于患者的頭頂部助手B打開患者口腔，檢查有無異物，動(dòng)作輕柔、到位假定口腔有異物，應(yīng)將頭側(cè)向一邊用手指清除口腔異物與此同時(shí)，術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準(zhǔn)備氧氣面罩”助手B裝配氧氣面罩-復(fù)蘇球囊，并將球囊接通氧氣其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、未做動(dòng)作扣1分10、由助手B徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負(fù)責(zé)患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法”開放氣道，兩手動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復(fù)動(dòng)作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢(shì)、頭部無回位隨后術(shù)者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按壓）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣1分、未做動(dòng)作