診斷學基礎第一節(jié)問診

診斷學基礎第一節(jié)問診第1頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二診斷基礎的基本概念

◆診斷基礎是一門關于診斷疾病的基本理論知識、基本實踐技能和基本態(tài)度方法的課程?！羰轻t(yī)生對病人正確進行診斷的重要方法，是繕寫診療病案、制定診療計劃的主要依據(jù)。第2頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)問診

問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。第3頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

問診的重要性◆

通過問診可以了解患病的全過程、既往建康史、個人生活史、家庭成員健康狀況等情況?！魪闹锌色@取重要的診斷依據(jù)?！羰橇私饧膊〉闹饕椒?。◆可為進一步檢查提供線索。第4頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容

1一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。第5頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也是本次就診的主要原因。

簡明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊第6頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：

急起、緩起、起病時間（2）主要癥狀特點：

部位、性質(zhì)、持續(xù)時間（3）病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)第7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無并發(fā)癥發(fā)病到就診時接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計病情輕重、輔助治療的參考第8頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關的疾病。包括各種傳染?。?、外傷、手術、預防接種、食物、藥物過敏史、手術史等。應按時間順序記錄

5個人史指患者的生活經(jīng)歷。第9頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史女性患者應詢問月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量和顏色、有無痛經(jīng)與白帶、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡――――末次月經(jīng)日期（或絕經(jīng)年齡）月經(jīng)周期（天）還應詢問初孕年齡，妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)、手術產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期感染及計劃生育狀況等。對男性患者應詢問有無影響生育的疾病。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無與遺傳有關的疾病。第10頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（二）方法與技巧1首先要有高度的同情心和責任感。語言通俗易懂，避免用醫(yī)學術語。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。避免暗示性提問。第11頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二4提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復提問，以及要專心聽患者敘述。5對危重患者應扼要詢問，進行必要的體格檢查后，立即進行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細問診補充。6及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實性。第12頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二二、常見癥狀癥狀:疾病對病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。第13頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、左臂皮下包塊、右下腹壓痛、面色蒼白、惡心第14頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。第15頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二1病因（1）感染性：最常見，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細菌、病毒第16頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)第17頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）熱型及臨床意義將測得的體溫按時記錄到體溫單上，所連成的曲線

常見熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第18頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二特點：390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41稽留熱(continuedfever)第19頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二弛張熱(remittentfever)特點：390C以上，24h波動>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風濕熱9日期123456781011121337383940體溫（℃）41第20頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322特點：驟升達390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱(recurrentfever)第21頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二9日期1234567810111213141516171836373839體溫（℃）19402021232224252627特點：漸升達390C以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至正常水平，反復發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱(undulantfever)第22頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）特點：無規(guī)律臨床上最常見的一種熱型。臨床意義：結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎不規(guī)則熱(irregularfever)第23頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（二）咳嗽與咳痰咳嗽對人體

有益有害第24頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二有利因素：防止異物進入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素：

反射減弱或消失：達不到防御、清除作用

頻繁或反復發(fā)生：提示疾病已經(jīng)發(fā)生，可發(fā)生各種并發(fā)癥,如呼吸道出血、自發(fā)性氣胸等第25頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

咳嗽是一種保護性反射動作。

是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。是爆發(fā)性的呼氣動作。

咳痰是通過咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的動作。定義第26頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）呼吸道疾病：最常見

炎癥、刺激性氣體、異物、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾病：

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經(jīng)因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

第27頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：（刺激性嗆咳）

濕咳：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張

第28頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）咳嗽的時間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全第29頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）咳嗽的聲音：金屬聲：嘶?。喝吐暎嚎v隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓第30頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴或肺膿腫痰量可達數(shù)百毫升第31頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說是咯血嗎？第32頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）支氣管肺部疾病：結(jié)核、支擴、腫瘤

（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病支氣管擴張肺結(jié)核第33頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)

咯血特點：（1）年齡：

（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

第34頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液第35頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等

咯血時伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感

第36頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運動。第37頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二1病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病、癔癥第38頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：

吸氣費力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時明顯凹陷

肋間隙第39頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

②呼氣性呼吸困難：呼氣費力

③混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費力

第40頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）心源性呼吸困難：呼吸困難為最早癥狀，首先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，繼而出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸困難。

第41頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時呼吸深而大

巴比妥類藥物中毒時呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律異常第42頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：

重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律

第43頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（五）心悸

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。第44頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）心臟搏動增強

生理性：劇烈運動、精神過度緊張、飲用酒、濃茶后、應用腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進癥、貧血、發(fā)熱等

第45頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）心律失常：

心動過速、心動過緩、心律不規(guī)則等

（3）心臟神經(jīng)官能癥第46頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)自覺心跳或心慌

心臟停跳感或心前區(qū)振動感

第47頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（六）水腫水腫是指組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。

凹陷性水腫非凹陷性水腫第48頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）全身性水腫

①心源性水腫：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

第49頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）局部性水腫：

局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲病、過敏

第50頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴重者出現(xiàn)全身水腫。

第51頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無尿等第52頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等第53頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

④營養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周圍。第54頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二腎性水腫第56頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二橡皮腫第57頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（七）疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。第58頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）頭痛

①全身性疾病的伴隨癥狀：

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過度勞累

第59頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）胸痛

①胸壁疾?。?/p>

肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾?。?/p>

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫第60頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）腹痛

①胃部疾病：

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾?。?/p>

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾?。?/p>

急慢性肝炎、肝癌第61頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾?。?/p>

腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過敏性紫癜第62頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變

偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病

三叉神經(jīng)痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經(jīng)官能癥第63頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

（2）胸痛

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛第64頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）腹痛

腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關

消化性潰瘍

急性胰腺炎

第65頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二惡心（nausea）

上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓下降及心動過緩等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐（vomiting）

是通過胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（八）惡心與嘔吐第66頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）反射性嘔吐：

咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周圍感覺器官疾病

第67頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞（3）前庭障礙性嘔吐：

迷路炎、暈動病

（4）神經(jīng)官能性嘔吐：

胃神經(jīng)官能癥、癔癥

第68頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二惡心

上腹脹滿感對食物的厭惡感欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經(jīng)興奮2、惡心的臨床表現(xiàn)第69頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（九）腹瀉

腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

第70頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）急性腹瀉的原因

①食物中毒：

細菌、病毒河豚魚、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應性胃腸?。菏成涫澄锘?qū)︳~、蝦、乳類、蛋類等過敏。第71頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）慢性腹瀉的原因

①胃源性疾?。?/p>

慢性萎縮性胃炎、胃切除術后、胃癌

②腸源性疾病：

慢性細菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌

③胰源性疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結(jié)腸過敏、消化不良及吸收不良綜合征

第72頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數(shù)小時發(fā)生腹瀉，糞便中常見混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。第73頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細菌性痢疾。第74頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。第75頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）上消化道疾病：

消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌

（2）膽道、胰腺疾病：

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾病：白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾?。?/p>

腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡第76頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：

胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時間的長短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能的混合物：胃內(nèi)容物第77頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）血便的顏色：

黑色、暗紅或鮮紅

上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無肉眼顏色改變隱血試驗

柏油樣便

第78頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物第79頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高（34.2umol/L）致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。第80頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）溶血性黃疸：

溶血性貧血、蠶豆病

（2）肝細胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

第81頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。第82頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第83頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（十二）意識障礙

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。第84頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二1病因（1）腦部疾?。?/p>

腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染

（2）重癥感染性疾病：

各種敗血癥、中毒性菌?。?）內(nèi)分泌與代謝性疾?。?/p>

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾?。?/p>

啊-斯綜合征、嚴重休克

第85頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：

工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

第86頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激又再入睡。第87頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）意識模糊：程度較嗜睡深

表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯覺、幻覺、躁動不安譫妄等。第88頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（3）昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。

患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。

醒時答話含糊或答非所問。第89頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

（4）昏迷：是最嚴重的意識障礙。意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，任何刺激均不能被喚醒。

第90頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二①淺昏迷：意識大部分喪失、無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第91頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二②深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激全無反應。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第92頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（十三）休克

休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。一種綜合征

第93頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二有效循環(huán)血量：

指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細血管中的血量。第94頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克：失血性休克：

嚴重損傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細菌及毒素作用所引起嚴重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經(jīng)性休克：強烈的神經(jīng)刺激（5）過敏性休克：青霉素第95頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加

神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少。第96頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二（2）休克抑制期：神情淡漠，反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無尿。第97頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

練習一、填空1疾病的發(fā)生發(fā)展過程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100—500ml500ml300—500ml第98頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二3肺源性呼吸困難包括__________________、

————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類。6胃內(nèi)積血＞________ml可出現(xiàn)嘔血；

上消化道出血量＞_____ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動增強心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060第99頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多為_______色。8根據(jù)病因，黃疸可分為______________、

_______________、__________________。9根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識障礙分為____________、______________、_________