靜脈輸液行業(yè)標準解讀

靜脈輸液行業(yè)標準解讀第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性：新技術出現急需相關標準指導護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質量及科學化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構法律糾紛第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三標準編制遵循的原則適用性：最低標準

---各級各類醫(yī)療機構（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導性：條款簡練---把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念

--科學依據、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應（shall）、不應（shallnot）第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三本標準主要內容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章范圍第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀各級各類醫(yī)療機構：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的所有醫(yī)院醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第三章術語和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：----化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、

絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第四章縮略語CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導管（peripheral

venouscatheter）第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》第五章基本要求第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核

合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等PICC技能培訓（1)PICC置管操作（2）置管中問題分析

（3）PICC維護流程）

（4）各種并發(fā)癥處理等第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、

身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或

特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者

說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材

料等過敏史第六章基本原則第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置

等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復

使用第六章基本原則第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則解讀置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌屏障包括：應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用

專用護理包解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄

糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章基本原則第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒

劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺

部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的

情況下，盡快選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側第六章操作前評估第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者2、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測

（耐高壓導管除外）解讀1、可用任何性質藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數的限制第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、簽名第六章穿刺第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結

等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，

有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員第六章穿刺第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀PN配置環(huán)境要求條款6.4.3.1宜由經培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內配置PN配置人員要求第六章PN第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在24h內輸注完畢條款6.4.3.3宜現用現配，應在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的

日期及時間第六章PN第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章PN解讀PN輸注應使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對：

由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時核對：

由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、

年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無

誤后才可輸注第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在

靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

回抽血液來確定導管在靜脈內第六章靜脈導管維護第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀注射器容量產生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml

以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產生較大的壓力，易損傷導管第六章靜脈導管維護第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式沖管，即推一下，停一下，

在導管內形成渦流，有利于把導

管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導管有無打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到

阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，

不應強行沖洗導管第六章靜脈導管維護第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三解讀條款6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液

時無損傷針應每7d更換1次第六章靜脈導管維護第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章靜脈導管維護解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應立即更換第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增

加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內腔，可導致管腔內細菌繁殖，

引起感染條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，

增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內腔，可導致管腔內細菌繁殖，

引起感染條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、

過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第七章靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則條款7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，

不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮

膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期三第八章抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相關獨立的空間，宜在Ⅱ級