極低和超低體重兒的溫管理

極低出生體重兒（VLBW,Verylowbithweightinfant）出生體重<1500g超低出生體重兒（ELBW,Extremelylowbirthweightinfant）出生體重<1000g極低和超低體重兒定義現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是評(píng)價(jià)NICU醫(yī)療水平的重要標(biāo)志護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBW存活率體溫管理是VLBW和ELBW救治成功的關(guān)鍵重要意義現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四胎兒期體溫平衡機(jī)制胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱，138-155KJ/kg.min胎兒比母親溫度高0.5℃母親是胎兒散熱的“緩沖器”胎兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四母親子宮內(nèi)溫度為38℃新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體溫可降低2.5℃在適中溫度下6-8小時(shí)體溫恢復(fù)正常水平體溫恒定維持：產(chǎn)熱和散熱平衡極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四成年人皮膚血管收縮汗液分泌減少立毛肌收縮顫抖產(chǎn)熱早產(chǎn)兒皮膚血管收縮控制差非顫抖產(chǎn)熱極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)人體對(duì)寒冷刺激反應(yīng)現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing

早產(chǎn)兒非顫抖產(chǎn)熱現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四VLBW和ELBW易發(fā)生低體溫體表面積大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿勢(shì)：四肢伸展暴露面積大表皮角化差極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)新生兒體溫喪失途徑蒸發(fā)：主要途徑（evaporation）傳導(dǎo)（conduction）對(duì)流(convection)輻射(radiation)現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四防止熱傳導(dǎo)輻射臺(tái)預(yù)熱稱重時(shí)覆蓋預(yù)熱棉布及時(shí)更換尿布及打濕的床單如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四防止熱對(duì)流產(chǎn)房保暖分娩后迅速帶帽保持暖性密閉盡量減少不必要操作操作時(shí)盡量通過暖箱的porthole進(jìn)行操作呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四防止蒸發(fā)分娩后立即擦干新生兒延遲洗浴迅速撤換濕毛巾呼吸支持或氧療時(shí)濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四防止熱輻射護(hù)理時(shí)保持溫暖雙層暖箱遠(yuǎn)離冷的窗戶或墻壁如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四適中溫度(又名中性溫度)指機(jī)體在安靜狀態(tài)下,使深體溫保持在36.7～37.3℃之間,且深體溫及皮膚平均溫度每小時(shí)平均變化分別低于0.2℃及0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度,在此溫度范圍內(nèi),氧耗量最小。WHO：建議新生兒體溫維持于36.5-37.5℃（核心溫度）適中溫度現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四潛在的寒冷刺激36-36.5℃需重視?中度低體溫32-36℃

保暖?嚴(yán)重低體溫<32.0C

非常危險(xiǎn)，需要特別護(hù)理低體溫定義現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四低氧血癥內(nèi)環(huán)境紊亂：代謝性酸中毒、低血糖循環(huán)系統(tǒng)：微循環(huán)障礙血液系統(tǒng)：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制紊亂腎臟：尿素氮增高皮膚：硬腫呼吸系統(tǒng)：肺出血、PPHN呼吸暫停低體溫危害現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四脫水高鈉血癥高膽紅素血癥誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作過度保暖危害現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四直腸溫度：常用來反映小兒體內(nèi)深部溫度測(cè)量方法：將水銀體溫計(jì)球部或熱傳感器電極放入直腸，深度約2ｃｍ用水銀體溫計(jì)得到穩(wěn)定的體溫約需1分鐘動(dòng)作輕柔，防止腸穿孔當(dāng)體表溫度低于直腸溫度1.5℃以上時(shí),說明環(huán)境溫度低體溫測(cè)量方法現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四腋下溫度:溫度計(jì)的水銀球應(yīng)緊貼在腋下,用嬰兒的上臂壓住側(cè)胸壁,至少需要放5min。皮膚溫度:將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，正常新生兒皮膚溫度36-36.5℃體溫測(cè)量方法現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四Goldenhour（黃金時(shí)間）：生后60分鐘內(nèi)兩種途徑保溫外界熱源防止熱量丟失產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四WHO提出新生兒體溫保護(hù)的保溫鏈（awarmchain）包括保溫的產(chǎn)房立即擦干皮膚與皮膚接觸母乳喂養(yǎng)洗浴和延遲稱重適宜的衣著母嬰在一起保暖轉(zhuǎn)運(yùn)保暖復(fù)蘇訓(xùn)練和認(rèn)識(shí)產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度26℃產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度調(diào)定不應(yīng)該以成年人自我舒適感覺為主避免開門、開窗及風(fēng)扇孕周出生體重產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度濕度≤26≤700g25.5-26.6℃50%27-28w751-1000g25.5-26.6℃50%29-32w1001-1500g24℃50%產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四輻射臺(tái)預(yù)熱400w輻射臺(tái)離新生兒50cm以上產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理袋鼠式護(hù)理導(dǎo)熱墊毛巾及包被預(yù)熱現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四產(chǎn)房?jī)?nèi)溫度管理聚乙烯帽聚乙烯袋包裹現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四暖箱提前預(yù)熱轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加用暖毯或聚乙烯覆蓋包裹雙壁暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)運(yùn)溫度管理現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四NICU溫度管理生后第一周早產(chǎn)兒適中溫度SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.NICU溫度管理7-35天早產(chǎn)兒適中溫度現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四日齡0d5d10d20d30d箱內(nèi)溫度≤1000g35℃35℃34℃33℃32℃1001-1500g35℃35℃33℃33℃32℃箱內(nèi)濕度≤1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和ELBW適中溫度和濕度NICU溫度管理現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四NICU溫度管理伺服控制器：腹壁溫度36-36.5℃頭戴帽聚乙烯防止熱量喪失吸入氣體溫度34-35℃現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四液體預(yù)熱接觸的物體預(yù)熱NICU溫度管理現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四NICU溫度管理現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四NICU溫度管理現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四NICU溫度管理濕化器溫度管理呼吸機(jī)管路溫度管理現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期四院感防控高濕度：“水生菌”繁殖（銅綠假單胞菌、真菌等）暖箱中水槽應(yīng)用蒸餾水，每天更換高濕度環(huán)境維持3-7天應(yīng)逐