匯報用提高約束具規(guī)范使用率

提高約束具的正確使用率

RICU

劉瑩瑩現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四HOPE圈寓意希望，通過我們全方位護理工作給患者帶來健康的希望。

H:Home(我們創(chuàng)造溫馨、安全、舒適的病房環(huán)境，給患者帶來家的感覺)O：Observation（我們細心的觀察使患者得到及時有效的救治）P：Patient（我們耐心周到的護理給患者優(yōu)質滿意的服務）E：Efficient（我們高效的工作能力，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心）現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四元素：1，QRS波——生命支持2.綠植——希望，愿景3.時鐘輪廓（24小時的精心護理）寓意：通過醫(yī)護人員24小時不間斷的精心護理及生命支持，給危重患者及家屬帶來新的希望。顏色：綠植——綠色代表生命和希望其余地方選用深灰色——代表嚴謹，專業(yè)，專注的醫(yī)療態(tài)度兩種顏色的搭配帶來的視覺效果意在突出生命的珍貴。現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四Hope圈現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四選題背景美國JCAHO組織將約束定義為任何妨礙患者移動、活動或肢體活動的物理的或藥物的方式。隨著公眾維權意識的提高，我們應更多關注患者的舒適、尊嚴、權利等心理及社會需求，而不是僅著眼于其生理機能的改善?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生非計劃性拔管是較為常見的護理不良事件，約束患者較非約束患者多；胃管拔除率最高，其次為尿管，氣管插管居第三位。這類不良事件不僅給患者增加了再次下管的痛苦，延長患者住院時間及原有疾病的恢復，使患者生活質量下降，還增加了患者及家屬的經濟負擔，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。運用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率目的是：通過品管圈活動，提高醫(yī)護人員對約束帶使用認知，規(guī)范約束帶的使用。姚良悅.規(guī)范化使用臨床約束帶的研究進展[J].中國民康醫(yī)學,2014,12:81-84.申小俠.身體約束在ICU患者中的應用及分析[J].臨床護理雜志,2012,01:26-28.李林，俞穎，季梅麗運用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率[J].《安徽醫(yī)藥》,

2014(9):1784-1787現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四計劃(Plan)實施(Do)確認(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認10.檢討及改進沒有效果時有效果時9.標準化制表人：張子輝制表時間：現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四項目課題迫切性可行性圈能力上級重視程度總分名次選定提高約束具的正確使用率584648461981√降低臨床查對出錯率584740471922注：以評價法進行主題評價，圈員人數共計6人，票選5分最高，3分普通，1分最低，得分最高者為本期主題評價說明分數上級政策重要性迫切性圈能力1沒聽說過不重要半年后解決需多部門配合3偶爾告知重要下次再說需一個部門配合5經常提醒非常重要盡快解決自行能解決提高主動脈夾層的護理質量554243441853制表人：張子輝制表時間：現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四WhatWhenWhereHowWho活動類型周項目1W12.20-12.262W12.27-1.33W1.4-1.104W1.11-1.175W1.18-1.246W1.25-2.17W2.2-2.88W2.9-2.159W2.16-2.2210W2.23-3.1負責人改善活動P主題選定呼吸重癥監(jiān)護室自愿自主投票楊佳佳劉瑩瑩制定計劃小組討論張楚卉貴楠現(xiàn)狀把握制作魚骨圖張子輝王曉婷目標設定建立柱狀圖張子輝貴楠問題解析頭腦風暴王寧王丹丹對策擬定小組投票PDCA劉瑩瑩貴楠D對策實施排查魚骨圖張楚卉袁婧C效果確認組員對魚骨圖分析討論，建立查檢表楊佳佳劉瑩瑩標準化A檢討與改進分析與改進劉瑩瑩備注：計劃線：實施線：制表人：張子輝制表時間：30%40%20%10%現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四約束具現(xiàn)狀調查結果調查內容不合格率累計百分比血運情況35%配合度60%舒適度81%安全性100%制表人：張子輝制表時間：重做現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四約束具改善前調查結果制表人：張子輝制表時間：重做現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x累計百分比x圈能力）現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四血運4842配合度4838舒適性4834目標設定制表人：張子輝制表時間：現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四事方法物人護士工作負荷重未跟蹤監(jiān)測為何動態(tài)漏評率高護士護士層級不同護士長制度未落實對評估重視不夠未重視質控組監(jiān)管不力制度約束具評估單培訓培訓效果不佳流程老舊不規(guī)范流程重視不足評估意識欠缺評估不及時翻身后未系約束帶改進措無針對性未及時發(fā)現(xiàn)問題相關條文不清晰問題未及時反饋監(jiān)管力度不夠知情同意書不統(tǒng)一評估單不統(tǒng)一約束具數量不足

樣式老舊包含項目多漏項不合理評估單不易見評估單形式單一頻次不當形式單一時機不當制表人：張子輝制表時間：注：內為要因未定時松解N0護士比例大忽視患者心理護理技巧欠缺觀察不到位評估機械化缺乏相關研究設計不合理缺乏相關醫(yī)囑缺少約束動態(tài)評估表培訓方式單一現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四要因：部分護士缺乏約束具使用技巧。質控組監(jiān)督不力，重視力度不足。各科室相關知情同意書不統(tǒng)一。約束具設計不合理、品種單一、缺少約束具。約束流程老舊、不規(guī)范、不統(tǒng)一。培訓不到位，內容單一，形式簡單?，F(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四pDAC對策一對策名稱護士缺乏約束技巧主要原因1.新入職護士對約束帶的使用沒概念2.相關培訓缺乏、形式單一改善前：1.培訓不到位2.宣教不到位3.護士對約束帶的重視度缺乏對策內容：1.增加培訓頻次，豐富培訓形式。2.向患者和家屬宣教約束帶的相關知識，提高其配合度和信任度。對策實施：1.組織培訓2~3次，每月對比實施結果。2.加強對清醒病人的健康宣教，注重心理護理增加其治療配合度和信任度。3.將約束操作列入科內、院內考核項目，重點考察新入職護士。對策處置：

1.實施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。對策效果確認：

1.患者和家屬對約束表示理解與配合，并了解了其重要性。2.組織培訓完成，并做到及時的改進與創(chuàng)新。3.護理措施有效。制表人：張楚卉制表時間：現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四pACD對策二對策名稱質控組監(jiān)管不到位主要原因質控組監(jiān)管落實不到位改善前：

1.質控組監(jiān)管力度不夠2.追蹤反饋效果不佳對策內容：

1.加強質控力度2.及時反饋，改變反饋形式。

對策實施：

1.質控組監(jiān)管落實到位。

2.對于約束具使用效果進行反饋和追蹤，對于有代表性的錯誤方式留取影像資料。對策處置：

1.實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：

1.提高了護理人員對約束的重視度

2.改善了之前約束的不規(guī)范現(xiàn)象

制表人：張楚卉制表時間：現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四ACDp對策三對策名稱約束具設計不合理、種類單一、數量少主要原因對于原有約束具設計不合理改善前：

約束具的使用方法不當對策內容：

完善各類約束措施

對策實施：

1.設計新型約束具，豐富約束具品種以適應各種需求。

2.對于原有的設計不合理的約束具進行改進。

3.增加約束具數量，定點放置，專人管理。對策處置：

1.實施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。

對策效果確認：

1.提高了患者的安全性和舒適性

2.減輕了護理人員的工作負荷量

制表人：張楚卉制表時間：現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四pACD對策四對策名稱約束流程老舊不規(guī)范、不統(tǒng)一主要原因護理人員對約束具的規(guī)范使用不重視改善前：

約束具的使用方法不當對策內容：

設計統(tǒng)一規(guī)范化操作流程并進行推廣

對策實施：

將各科約束流程總結、討論并實踐。對策處置：

1.實施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀察效果。

對策效果確認：

提高了使用約束帶的規(guī)范性，為患者及醫(yī)護人員提供了高效的保障。

制表人：張楚卉制表時間：現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四重做現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四約束具改善后調查結果調查內容改良后合格率安全性100%

舒適度70%血運情況85%配合度70%制表人：張楚卉制表時間：重做現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四成果比較（前后柏拉圖小輝）約束具改善前柏拉圖約束具改善后柏拉圖制表人：張楚卉制表時間：重做現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四調查內容改良前合格率改良后合格率安全性81%100%

舒適度50%70%血運情況80%85%配合度60%70%約束具現(xiàn)狀調查結果制表人：張楚卉制表時間：重做現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四制表人：貴楠制表時間：重做現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四標準化超鏈接1超鏈接2

現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定根據工作情況，選出工作中薄弱的環(huán)節(jié)所選項目要具有可操作性，有推廣意義活動計劃擬定圈長可以統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配人力，時間增加圈員參與度，提高各階段工作效率現(xiàn)狀把握學習了如何進行統(tǒng)計調查統(tǒng)計調查方法單一，數據權威性有限目標設定設定的目標激發(fā)工作積極性，利于課題開展目標設定更加具體化，可實施，貼近臨床工作解析充分發(fā)動每一位成員積極性，集思廣益，解析較為全面加強解析的深度對策擬定對現(xiàn)狀進行分析，想出切實可行的解決辦法加強對外交流，閱讀文獻，多借鑒學習對策實施與檢討充分研究后實施對策更加精益求精，使對策最大化發(fā)揮效益效果確認實事求是對效果進行驗證對成果持續(xù)追蹤，不斷改進標準化管理科學化，流程統(tǒng)一化持續(xù)改進提高，不斷完善圈會運作形式殘留問題初步學習運用品管圈方式解決問題的方法雖然此課題切實解決了研究問題，在日常工作學習中運用品管圈達到了預期目標，但是由于沒有熟練掌握品管圈的研究方法研究過程并不順利，仍需要繼續(xù)