口腔頜面外科局部麻醉專家講座

局部麻醉武漢大學口腔醫(yī)學院口腔頜面外科趙怡芳蔡育口腔頜面外科局部麻醉第1頁局部麻醉（localanesthesia）

局部麻醉藥品局部麻醉方法局部麻醉并發(fā)癥口腔頜面外科局部麻醉第2頁一、局麻藥口腔頜面外科局部麻醉第3頁

局麻藥發(fā)展史1860年可卡因19普魯卡因，1948年利多卡因1960甲哌卡因，1965丙胺卡因1983布比卡因，阿替卡因口腔頜面外科局部麻醉第4頁

局部麻醉藥品分類

酯類普魯卡因丁卡因局麻藥利多卡因布比卡因酰胺類阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因口腔頜面外科局部麻醉第5頁慣用局麻藥利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）阿替卡因（articaine）丁卡因（dicaine）

口腔頜面外科局部麻醉第6頁（一）利多卡因阻滯穿透性及擴散性強，可用作表面麻醉臨床上主要以含1∶100000腎上腺素

1%～2%利多卡因行阻滯麻醉口腔科臨床應用最多局麻藥口腔頜面外科局部麻醉第7頁（二）布比卡因

麻醉連續(xù)時間為利多卡因之2倍麻醉強度為利多卡因3～4倍口腔頜面外科局部麻醉第8頁（三）阿替卡因組織穿透性和擴散性較強，

給藥后2～3min出現(xiàn)麻醉效果。牙髓麻醉時間約60～70min，

軟組織麻醉時間可達3h以上?？谇活M面外科局部麻醉第9頁（四）丁卡因易溶于水，穿透力強，

臨床上主要用作表面麻醉因為毒性大，普通不作浸潤麻醉口腔頜面外科局部麻醉第10頁表3-1慣用局部麻醉藥比較藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強度*1821.9毒性強度*142

1～1.5顯效時間(min)6～106～102～32牙髓麻醉時間(min)#60～9090～1806045軟組織麻醉時間(min)#

180～480240～540180～300120～300阻滯麻醉濃度（%）2～40.524一次最大劑量（mg/kg）6.01.34.47慣用局麻藥比較口腔頜面外科局部麻醉第11頁局麻藥中血管收縮劑

延緩吸收，降低毒性反應延長局麻時間降低注射部位出血，使術野清楚

口腔頜面外科局部麻醉第12頁二、局麻方法口腔頜面外科局部麻醉第13頁

慣用局麻方法冷凍麻醉（frozenanesthesia）

表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）

阻滯麻醉（blockanesthesia）

口腔頜面外科局部麻醉第14頁表面麻醉

將麻藥涂布或噴射與手術區(qū)表面，藥品被吸收而使末梢神經麻醉以到達痛覺消失?？谇活M面外科局部麻醉第15頁表面麻醉適應證表淺黏膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙作氣管內插管黏膜表面麻醉口腔頜面外科局部麻醉第16頁浸潤麻醉

是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺能力而產生麻醉效果?？谇活M面外科局部麻醉第17頁軟組織浸潤法軟組織內手術行皮下或黏膜下浸潤先設計皮膚切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線一端斜行刺入皮膚或黏膜沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射口腔頜面外科局部麻醉第18頁浸潤麻醉在牙槽外科中應用上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)牙槽突骨質

較薄，且疏松多孔，多應用浸潤麻醉慣用骨膜上浸潤法

及牙周膜注射法口腔頜面外科局部麻醉第19頁注射器及麻藥口腔頜面外科局部麻醉第20頁STA單顆牙麻醉系統(tǒng)

口腔頜面外科局部麻醉第21頁骨膜上浸潤法口腔頜面外科局部麻醉第22頁

牙周膜注射法注射時較痛損傷小防止血腫形成輔助黏膜下浸潤

麻醉或阻滯麻醉口腔頜面外科局部麻醉第23頁阻滯麻醉

將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附

近，以阻斷神經末梢傳入刺激，使被

阻滯神經分布區(qū)域產生麻醉效果。口腔頜面外科局部麻醉第24頁上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉★眶下神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉★鼻腭神經阻滯麻醉★下頜神經阻滯麻醉

阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉★舌神經阻滯麻醉★頰（長）神經阻滯麻醉★咬肌神經阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉★頦神經、切牙神經阻滯麻醉口腔頜面外科局部麻醉第25頁上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉下牙槽神經阻滯麻醉頦神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉頰神經阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions口腔頜面外科局部麻醉第26頁上牙槽后神經阻滯麻醉

注射局麻藥于上頜結節(jié)，以麻醉上牙槽后神經，

所以又稱上頜結節(jié)注射法。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙近中頰根外同側

磨牙、牙槽突及其對應頰側軟組織可被麻醉?？谇活M面外科局部麻醉第27頁注射方法上頜第二磨牙遠中頰側口腔前庭溝作進針點，向上后內方刺入約15mm口腔頜面外科局部麻醉第28頁上牙槽后神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域口腔頜面外科局部麻醉第29頁眶下神經阻滯麻醉

將麻藥注入眶下管或眶下孔周圍麻醉區(qū)域：下瞼、鼻旁及上唇組織，

麻藥注入眶下管則麻醉上牙槽前、中神經口腔頜面外科局部麻醉第30頁注射方法

同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進針約1.5cm口腔頜面外科局部麻醉第31頁眶下神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域

口腔頜面外科局部麻醉第32頁腭部阻滯麻醉

鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉口腔頜面外科局部麻醉第33頁腭前神經阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱腭大孔注射法。麻醉區(qū)域：同側磨牙、前磨牙腭側黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉?？谇活M面外科局部麻醉第34頁注射方法病人大張口，上頜平面與地平面成60°注射針在腭大孔表面標志稍前處刺入

腭黏膜，往上后方推進至腭大孔口腔頜面外科局部麻醉第35頁腭前神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域口腔頜面外科局部麻醉第36頁鼻腭神經阻滯麻醉將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經，又稱為腭前孔注射法。麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方牙齦、腭側黏骨膜和牙槽突?？谇活M面外科局部麻醉第37頁注射方法

病人大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，

然后將針擺向中線，與中切牙長軸平行，

向后上方推進0.5cm進入腭前孔口腔頜面外科局部麻醉第38頁鼻腭神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域口腔頜面外科局部麻醉第39頁下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉亦稱下頜支內側隆突注射法可一次注射完成下牙槽、舌

及頰神經麻醉口腔頜面外科局部麻醉第40頁注射方法

病人大張口，在翼下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙面下0.5cm處為針刺點，進針深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血時，注入麻藥1.5～2ml；后將注射針退回約1cm，

注入麻藥約1ml；再退至黏下注射麻藥約1ml；口腔頜面外科局部麻醉第41頁下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域

口腔頜面外科局部麻醉第42頁頦神經、切牙神經阻滯麻醉亦稱頦孔注射法麻醉區(qū)域及效果：同側下唇黏膜、皮膚，第一前磨牙、尖牙和切牙頰、

唇側牙齦及黏骨膜?？谇活M面外科局部麻醉第43頁注射方法

在下頜第二前磨牙根尖

對應口腔前庭溝進針，

向前、下內方剌入頦孔?？谇活M面外科局部麻醉第44頁頦神經、切牙神經阻滯麻醉

麻醉區(qū)域口腔頜面外科局部麻醉第45頁三、局麻并發(fā)癥口腔頜面外科局部麻醉第46頁暈厥（syncope）過敏反應（allergicreaction）過量反應（overdosereaction）注射區(qū)疼痛(painoninjectionsite)血腫（hematoma）感染(infections)并發(fā)癥口腔頜面外科局部麻醉第47頁麻醉后黏膜病變(postanestheticmucosallesions)注射針折斷（brokenneedle）暫時性面癱（transientfacialnerveparalysis）感覺異常（paresthesia)暫時性牙關緊閉（trismus）暫時性