血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座

血管導(dǎo)管正確固定及穿刺部位護(hù)理3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第1頁(yè)About3MMinnesotaMiningManufacturingCompany明尼蘇達(dá)礦業(yè)有限企業(yè)姓名：黃文佳聯(lián)絡(luò)方式mail地址：chuang9@血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第2頁(yè)不適當(dāng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引發(fā)常見并發(fā)癥

1、導(dǎo)管滑脫

2、外滲

3、感染

4、靜脈炎血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第3頁(yè)血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第4頁(yè)局部感染預(yù)防：穿刺時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)（PIV穿刺時(shí)無(wú)菌技術(shù)屏障要求）好洗手習(xí)慣、消毒劑使用嚴(yán)格遵照護(hù)理操作規(guī)范,保持敷料干燥、清潔、完整、必要時(shí)馬上更換血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第5頁(yè)血流性感染血流性感染多發(fā)生在中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管其預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)在于：

-無(wú)菌技術(shù)

-導(dǎo)管材料

-消毒劑

-好洗手習(xí)慣等

血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第6頁(yè)CDC要求:每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)定,經(jīng)過(guò)肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有沒(méi)有

紅腫、硬結(jié)、疼痛、膿性分泌物一旦敷料揭開,應(yīng)更換血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第7頁(yè)CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:

穿刺部位敷料應(yīng)用透明/半滲透性聚胺酯敷料已成為靜脈輸液使用非常普遍敷料透明敷料有利于連續(xù)觀察穿刺部位,有利于患者活動(dòng)和沐浴;不需要經(jīng)常更換敷料,節(jié)約時(shí)間血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第8頁(yè)聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘膠完全透明、透氣框型結(jié)構(gòu)Tegaderm

?特點(diǎn)1血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第9頁(yè)Tegaderm?特點(diǎn)2防水、防菌HIV和HBV無(wú)法穿入PU材質(zhì)血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第10頁(yè)從微觀上看,皮膚表面是高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點(diǎn)粘和,所以接觸面積有限.3醫(yī)用膠帶粘膠血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第11頁(yè)粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這么才能增加膠帶與皮膚接觸面積,增加膠帶粘貼力.3醫(yī)用膠帶粘膠血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第12頁(yè)3透明敷料優(yōu)點(diǎn)固定牢靠防水、透氣、舒適完全透明，易于觀察易于操作與更換安全有效－大量臨床研究匯報(bào)節(jié)約成本－耗材、護(hù)理時(shí)間血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第13頁(yè)皮膚消毒要求PIV消毒范圍：8*8cmCVC消毒范圍：15*15cm標(biāo)準(zhǔn)：大于透明敷料大小必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料

更換敷料時(shí)需佩戴手套。(清潔手套亦可)血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第14頁(yè)皮膚消毒劑選擇及使用標(biāo)準(zhǔn)2%水溶性洗必泰，或乙醇溶劑洗必泰2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏70%酒精全部消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行穿刺術(shù)新生兒不提議使用異丙醇消毒皮膚,但不論使用洗必太或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,-INS,血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第15頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管固定及穿刺部位護(hù)理血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第16頁(yè)洗手手套、口罩、帽子(如需要)正確移除敷料皮膚消毒（范圍盡可能大并等消毒劑干燥）依據(jù)穿刺部位粘貼1626/1630透明敷料統(tǒng)計(jì)敷料更換時(shí)間和穿刺部位情況中央靜脈導(dǎo)管穿刺部位護(hù)理血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第17頁(yè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位護(hù)理:

導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定翼裝置無(wú)菌膠帶外科縫線必須是無(wú)菌膠帶或縫線絕對(duì)不能夠直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管adapter上.定時(shí)移除方便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷監(jiān)測(cè)-INS,血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第18頁(yè)CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:導(dǎo)管安全裝置免縫設(shè)計(jì)更有利于預(yù)防CRBSI

**免縫膠帶用于CVC導(dǎo)管固定

YamanotoAJ,etal.SuturelesssecurementdevicereducescomplicationofPICC.J.VascIntervRadiol血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第19頁(yè)不一樣導(dǎo)管選擇不一樣敷料進(jìn)行固定:Tegaderm?1635固定PICC血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第20頁(yè)敷料撕除提議PICC導(dǎo)管穿刺部位敷料更換手法以180度撕除為主,以免導(dǎo)管移位血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第21頁(yè)不一樣導(dǎo)管選擇不一樣敷料進(jìn)行固定:Tegaderm?1630固定PICC血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第22頁(yè)敷料撕除提議PICC導(dǎo)管穿刺部位敷料更換手法以180度撕除為主,以免導(dǎo)管移位血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第23頁(yè)Tegaderm?1635透析導(dǎo)管肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管中央靜脈導(dǎo)管血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第24頁(yè)怎樣撕除透明敷料用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱病人）最終將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第25頁(yè)敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察情況下更換血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第26頁(yè)敷料更換常規(guī)2外周靜脈導(dǎo)管 在靜脈導(dǎo)管更換同時(shí)（72-96小時(shí)），更換透明敷料血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第27頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管

透明敷料更換頻率:依據(jù)敷料材料/病人年紀(jì)/疾病情況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)感染率/環(huán)境原因以及供給商指導(dǎo)意見而定,但至多放置7天敷料更換常規(guī)2血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第28頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管危重癥患者更換頻率能夠?yàn)?2-3次/周敷料更換常規(guī)3血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第29頁(yè)濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液情況怎樣做好穿刺部位護(hù)理加強(qiáng)更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強(qiáng)敷料血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第30頁(yè)Tegaderm?HP與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm含有相同基本特征-首創(chuàng)框型結(jié)構(gòu)-透明,透氣,防水,防菌,為半滲透性-無(wú)菌小標(biāo)簽紙含有相同基本優(yōu)點(diǎn)-連續(xù)觀察穿刺部位,早期發(fā)覺并發(fā)癥-方便操作-連續(xù)保護(hù)穿刺部位7天不需要更換血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第31頁(yè)Tegaderm?HP與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不一樣之處薄膜背襯和粘膠配方有所不一樣TegadermHP濕氣透過(guò)率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗患者,維持時(shí)間更久在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪够颊?能夠降低無(wú)須要更換敷料次數(shù)血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第32頁(yè)Tegaderm?臨床應(yīng)用廣泛靜脈輸液外周靜脈留置針鎖骨下靜脈穿刺頸靜脈穿刺肺動(dòng)脈插管外周穿刺中央靜脈導(dǎo)管PICC皮下輸液港隧道式中心靜脈導(dǎo)管不一樣靜脈導(dǎo)管需要不一樣透明敷料血管導(dǎo)管正確的固定及穿刺部位護(hù)理專家講座第33頁(yè)使用Tegad