《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》外科圍手術(shù)期預(yù)防感染

《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》第七章外科圍手術(shù)期預(yù)防感染在衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件中明確指出，以嚴(yán)格限制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，變更過(guò)度依靠抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以依據(jù)臨床實(shí)際須要，合理運(yùn)用其他抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物的管理和限制。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物，確需運(yùn)用時(shí)，要嚴(yán)格駕馭適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉起先時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可賜予其次劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、其次代頭孢菌素。在手術(shù)前1小時(shí)起先運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥物。手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用抗菌藥物一次。在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用的時(shí)間。手術(shù)野皮膚打算與手術(shù)切口愈合。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量限制指標(biāo)—1指標(biāo)代碼：PIP-1指標(biāo)名稱：手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、其次代頭孢菌素標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，首選運(yùn)用第一、其次代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。3、未按要求選擇，運(yùn)用其他抗菌藥物者，應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥運(yùn)用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：運(yùn)用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-31、甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.52、半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.63、子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3:68.3，68.4，68.5，68.6，68.74、剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.95、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3:53.0；53.16、闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3:47.07、乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3:85.48、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3:51.239、心臟手術(shù)（除CABG外）ICD-9-CM-3:35.0，35.1，35.210、血管外科手術(shù)ICD-9-CM-3:38.0；38.1；38.3；38.511、關(guān)節(jié)手術(shù)ICD-9-CM-3:81.0，81.1，81.2，81.3，81.412、顱腦手術(shù)ICD-9-CM-3:01.2，01.3分子：首選運(yùn)用第一、其次代頭孢菌素的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、有記錄明示手術(shù)前患者正處在運(yùn)用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中。3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有運(yùn)用抗菌藥物預(yù)防的禁忌證者圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量限制指標(biāo)—2指標(biāo)代碼：PIP-2指標(biāo)名稱：手術(shù)前1小時(shí)起先運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物通常是在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)起先運(yùn)用，若將萬(wàn)古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時(shí)。2、未按要求運(yùn)用者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥運(yùn)用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：運(yùn)用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1分子：手術(shù)前1小時(shí)起先運(yùn)用的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、有記錄明示手術(shù)前患者正處在運(yùn)用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有運(yùn)用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄中說(shuō)明。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量限制指標(biāo)—3指標(biāo)代碼：PIP-3指標(biāo)名稱：手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用抗菌藥物一次標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)、或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，術(shù)中出血量超過(guò)1500ml者，術(shù)中應(yīng)加用抗菌藥物1次，以維持血內(nèi)藥物濃度。未按要求運(yùn)用者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥運(yùn)用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：運(yùn)用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1分子：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)（或術(shù)中出血量超過(guò)1500ml）追加一次的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)（或術(shù)中出血量超過(guò)1500ml）的例數(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量限制指標(biāo)—4指標(biāo)代碼：PIP-4指標(biāo)名稱：在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后48-72小時(shí)，停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用。未按要求運(yùn)用，用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥運(yùn)用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：運(yùn)用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1公式一分子：在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)。公式二分子：在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)（明確術(shù)前無(wú)感染者）。公式三分子：在手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素運(yùn)用。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)。公式四分子：在手術(shù)結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，接著運(yùn)用預(yù)防性抗生素。分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)。除外病例：1、在主要或次要診斷中術(shù)前有感染，或具備潛在高危感染因素者。2、術(shù)前24-48小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療者。3、在手術(shù)后2天，被確診為感染并行治療者。4、臨床醫(yī)師認(rèn)為有接著運(yùn)用抗菌藥物進(jìn)行治療的適應(yīng)證者，在病程記錄中說(shuō)明。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量限制指標(biāo)—5指標(biāo)代碼：PIP-5指標(biāo)名稱：手術(shù)野皮膚打算與手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)類型：過(guò)程與結(jié)果質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：選擇相宜的手術(shù)野皮膚打算，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，依據(jù)手術(shù)的種類選擇相宜的手術(shù)野皮膚打算方式甚為重要，但應(yīng)避開(kāi)對(duì)皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)1999年，美國(guó)疾病限制和預(yù)防中心（CDC）發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》指出：假如不涉及手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除。假如要去除毛發(fā)，去除的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好，最好運(yùn)用剪毛的去毛方式。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛；②電動(dòng)剃刀剪毛；③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無(wú)菌巾包袱；⑥不做手術(shù)野皮膚打算；⑦其他方式。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷醫(yī)囑記錄或護(hù)理記錄的信息。對(duì)象選擇：運(yùn)用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3范圍同PIP-1公式一分子：在手術(shù)前選用各類備皮方法的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi)12類手術(shù)的例數(shù)公式