呼吸系統(tǒng)疾病原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌

四川大學(xué)華西臨醫(yī)院呼吸內(nèi)科李為民教授目的要求早期癥狀很少，不典型，因此早期診斷困難，強調(diào)對高危險患者（包括長期吸煙、礦工等）定期普查熟悉本病的早期癥狀，掌握早期診斷和治療原則熟悉本病的病因及病理特點概述全世界惡性腫瘤致死的首要因素。我國肺癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，也是肺癌發(fā)病率從1973年至1990年平均年遞增率為11.9%，為各種腫瘤之最。有專家預(yù)測，2025年我國肺癌死亡人數(shù)將達90萬至100人近30年肺癌的五年生存率無明顯變化肺癌早期診斷困難病因和發(fā)病機制吸煙肺癌病人中85％以上有吸煙史吸煙開始的年齡越早、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌的死亡率越高吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍戒煙者患肺癌的危險性隨著戒煙年份的延長而逐漸低紙煙中含有10余種致癌物質(zhì)，如苯并芘、煙堿、亞硝酸及微量砷等吸煙與肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌（SCLC）關(guān)系密切，被動吸煙者也容易引起肺癌化學(xué)致癌物3，4-苯并芘-大氣砷-礦其它致癌物質(zhì)有鉻、鎳、石棉、煤煙、煤焦油、芥子氣、異丙油、二氯甲基醚射線氡/電離輻射飲食與營養(yǎng)維生素A類維甲類-葫羅卜素維生素E、B2微量元素（鋅、硒）攝入量與以后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)遺傳因素

許多基因的異常與肺癌的易感性有關(guān)抑癌基因：Rb1、3P21及P53癌基因：ras、c-myc病理和分類按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌

發(fā)生在段以上支氣管的肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見周圍型肺癌

發(fā)生于段及段以下支氣管的肺癌，約占1/4，以腺癌較多見組織學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌鱗癌腺癌大細(xì)胞癌鱗腺癌小細(xì)胞肺癌中央型吸煙早期轉(zhuǎn)移化療、放療敏感鱗癌中央型老年男性吸煙手術(shù)機會多化療、放療不敏感腺癌周圍型女性吸煙關(guān)系不大轉(zhuǎn)移早手術(shù)機會少化療放療不敏感大細(xì)胞癌周圍型高度性手術(shù)機會多化療放療不敏感臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽、咯血、喘鳴、氣急、發(fā)熱咯血以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷性血痰，偶有大咯血發(fā)熱見于感染、腫瘤組織壞死、免疫反應(yīng)腫瘤局部擴展引起的癥狀1胸痛胸膜、肋骨、脊柱呼吸困難大氣道吞咽困難食管聲音嘶啞喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合征

上腔靜脈回流受阻，胸壁靜脈曲張和上肢、頸面部水腫。嚴(yán)重者皮膚呈暗紫色，眼結(jié)膜充血，視力模糊，頭暈頭痛Horner綜合征肺上溝瘤（pancoasttumor）位于肺尖部的肺癌。頸交感神經(jīng)患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，感覺異常臂叢神經(jīng)壓迫征臂叢神經(jīng)同側(cè)自腋下向上肢內(nèi)側(cè)放射性、燒樣疼痛腫瘤局部擴展引起的癥狀2腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦肝骨肺癌的肺外表現(xiàn)異位內(nèi)分泌綜合征是指腫瘤細(xì)胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺類激素異位ACTH綜合征

約70％肺癌病人的血漿中ACTH增高，且多數(shù)為不典型的庫欣（Cushing）綜合征表現(xiàn)高鈣血癥

常見于鱗癌。腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺（PTH）樣激素，其與受體結(jié)合后可激活破骨細(xì)胞活性和前列腺素E2，而引起高鈣血癥抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）常表現(xiàn)為低鈉血癥和低滲透壓血癥促性腺激素可引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病5－羥色胺分泌過多引起的類癌（Carcinoid）綜合征

表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣，皮膚潮紅、水樣腹瀉、陣發(fā)性心動過速等，多見于燕麥細(xì)胞癌及腺癌肺癌的肺外表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性神經(jīng)肌肉病變多發(fā)性周圍神經(jīng)炎肌無力樣綜合征（Eaton-Lambert綜合征）-SCC肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)為杵狀指(S)及肥大性骨關(guān)節(jié)病變(A)血液系統(tǒng)病變癌性貧血或紅細(xì)胞增多癥粒細(xì)胞增多癥凝血性疾病實驗室和特殊檢查影像學(xué)檢查胸部X線檢查電子計算機體層掃描（CT）磁共振（MRI）直接X線征象腫塊、結(jié)節(jié)影像間接X線征象:肺不張、阻塞性肺炎

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查中心型肺癌診斷率較高纖維支氣管鏡檢查刷檢加活檢的陽性率可達90％左右周邊型肺癌，可在熒光屏透視指導(dǎo)下行經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB）或肺泡灌注（BAL）病理學(xué)檢查經(jīng)皮肺活檢在透視、胸部CT和B超引導(dǎo)下用細(xì)針經(jīng)胸壁穿刺進行肺部病灶活檢縱隔鏡或胸腔鏡活檢開胸肺活檢骨γ閃爍顯像

可以了解有無骨轉(zhuǎn)移，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91％、88％和89％癌標(biāo)志物的檢測●癌胚抗原（CEA）●鐵蛋白（Ferritin)●神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE)●鱗癌抗原（Scc-Ag）●細(xì)胞角蛋白（CYFRA21-1）●碳水化合物抗原（CA）CA-199CA-125肺癌的基因診斷●C-myc基因擴增●

ras基因突變●抑癌基因Rb、p53異常診斷和鑒別診斷肺癌診斷的線索140歲以上男性,或45歲以上女性,長期或重度吸煙者刺激性咳嗽2－3周而治療無效近2－3個月持續(xù)痰中帶血同一部位、反復(fù)發(fā)作的肺炎原因不明的肺膿腫，無毒性癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗炎治療療效不佳者原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及忤狀指（趾）X線顯示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張肺部孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者原有肺結(jié)核灶已穩(wěn)定，而其它部位又出現(xiàn)新增大的病灶者無中毒癥狀的血性、進行性增多的胸腔積液者等肺癌診斷的線索2鑒別診斷

肺炎肺結(jié)核肺膿腫結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別分期非小細(xì)胞肺癌國際分期分期分期分期分期治療