常見(jiàn)慢性病合理用藥課件

永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見(jiàn)慢性病合理用藥

目錄1234高血壓用藥血脂異常用藥糖尿病用藥慢性病合理用藥的原則高血壓用藥血壓24小時(shí)正常波動(dòng)曲線(xiàn)：所有患者<140/90<140/90糖尿病/腎病<130/80(DM)<130/80冠心病：130/80mmHg

(2007年歐洲高血壓指南)老年收縮壓可降至150mmHg以下血壓目標(biāo)中國(guó)高血壓人群臨床特點(diǎn)約1/10男性患者有嗜酒行為最主要的心血管危險(xiǎn)是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關(guān)老年人所占比例很高高血壓合理用藥藥物的效力：

許多降壓藥的“時(shí)效性”，即服藥后開(kāi)始起效的時(shí)間大多在1.5—2小時(shí)達(dá)高峰；持續(xù)藥效時(shí)間如長(zhǎng)效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時(shí)左右。長(zhǎng)效：拜新同（控釋片）中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜短效：尼莫地平等高血壓合理用藥合理的用藥時(shí)間

長(zhǎng)效藥“一定要在晨起立即服藥”；中效藥，另一次服藥時(shí)間“只能在下午16—17時(shí)服用”。

其道理就是把藥物作用高峰時(shí)間和血壓升高時(shí)間完全對(duì)應(yīng)起來(lái)，達(dá)到既理想降壓又安全降壓的目的。

糖尿病的性質(zhì)在舊中國(guó)，糖尿病的發(fā)病率不高新中國(guó)成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%；2010年，中國(guó)糖尿病的患病率達(dá)14％

糖尿病現(xiàn)狀發(fā)病人數(shù)愈來(lái)愈多，目前估計(jì)1億多，60％—70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％慢性并發(fā)癥發(fā)生率高(4千人調(diào)查)

下肢神經(jīng)病變38％，白內(nèi)障44％ 微量白蛋白尿33％ 嚴(yán)重并發(fā)癥0.2—7％

(心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢)

糖尿病的性質(zhì)：全身疾病糖尿病的基本病變碳水化合物代謝異常引起全身性代謝紊亂多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷慢性并發(fā)癥 大血管病變(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎病變)、 神經(jīng)病變等等綜合治療-五駕馬車(chē)，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的飲食計(jì)劃適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)藥物治療是重要的輔助手段血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證糖尿病用藥理想的是應(yīng)該選用降糖作用最強(qiáng)，有保護(hù)胰島功能優(yōu)點(diǎn)，能長(zhǎng)期控制血糖，失效率低，使用方便、價(jià)格便宜，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥的。但實(shí)際上是非常困難的，也就是說(shuō)目前還沒(méi)有一個(gè)口服藥能滿(mǎn)足我們的理想要求。糖尿病用藥藥物的效力：短效：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服1-2次。長(zhǎng)效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。糖尿病用藥合理用藥方法和時(shí)間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15—30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類(lèi)中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類(lèi)藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）糖尿病用藥使用注意事項(xiàng)

知道藥名了解藥物排泄途徑進(jìn)食量準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認(rèn)識(shí)藥物的副作用從小劑量開(kāi)始使用監(jiān)測(cè)記錄調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）降脂藥合理應(yīng)用使用注意事項(xiàng)長(zhǎng)期服用：長(zhǎng)期服用或終身服用定期復(fù)查血脂、肝、腎功能：服藥后1—3個(gè)月應(yīng)復(fù)查血脂、肝及腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查肌酸激酶及血尿酸水平。長(zhǎng)期服藥時(shí)可3—6個(gè)月復(fù)查一次。與其他方法相結(jié)合：服用降脂藥物還應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食及改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行體育鍛煉，以增進(jìn)藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質(zhì)激素等。降脂藥合理應(yīng)用合理的用藥時(shí)間他汀類(lèi)降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個(gè)小時(shí)后或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類(lèi)藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類(lèi)降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。常見(jiàn)慢性病合理用藥的原則

安全性：作為診斷、預(yù)防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應(yīng)等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請(qǐng)注意藥物有害的一面。有效性藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運(yùn)動(dòng)影響等。經(jīng)濟(jì)性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。即以盡可能少的藥費(fèi)支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠找到一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)“少花錢(qián)，治好病”的目標(biāo)。慢性病人的用藥主要應(yīng)

注意以下幾方面

用藥要規(guī)范。慢性病人由于療程長(zhǎng)，所以用藥治療不能心急，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按治療方案用藥，做到足量、準(zhǔn)時(shí)、定期，切忌“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”，更不能擅自中斷療程用藥，否則會(huì)產(chǎn)生不良后果。

慢性病人的用藥主要應(yīng)

注意以下幾方面盡量避開(kāi)傷肝腎的藥。一方面，要選擇肝毒性小的藥物，另一方面要盡量避免多藥同用。作用相似的兩種藥盡量不要一起用，或者劑量減半。慢性病的根本治療策略——標(biāo)本兼治不良的生活方式（不健康的飲食和能量過(guò)剩、身體活動(dòng)不足、吸煙、飲酒）藥物治療（治“標(biāo)”）非藥物干預(yù)（