扁桃體病人的護理課件

扁桃體病人的護理

急性扁桃體炎概念為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病.多發(fā)生于兒童及青少年，尤其在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病.主要致病菌為：乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機制：

正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，當機體抵抗力下降時病原體大量繁殖而致病。

如急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可演變?yōu)槁匝装Y，。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳播急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎

臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎，多為病毒引起，癥狀較輕，炎癥僅局限在黏膜表面，通常表現(xiàn)為扁桃體黏膜充血。急性化膿性扁桃體炎，起病急，癥狀較重，常有發(fā)熱、畏寒、頭痛乏力、關(guān)節(jié)酸痛，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀主要為劇烈咽痛、吞咽困難、有時可見下頜淋巴結(jié)腫大。幼兒可引起呼吸困難。并發(fā)癥局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等；全身并發(fā)癥急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、敗血癥、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。常見護理診斷1.急性疼痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)2.體溫升高與扁桃體炎癥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱、急性腎炎。4.知識缺乏缺乏急性扁桃體炎的治療與護理知識。護理措施1.局部選用適當?shù)暮?，（?fù)方硼砂溶液）以保持口腔清潔，也可選用各種喉片含服（華素片、金嗓子）遵醫(yī)囑全身使用抗生素。2.鼓勵進食高營養(yǎng)易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進食前后漱口，多飲水，注意休息。3.觀察患者體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高予以物理降溫，必要時使用退熱劑或靜脈補液，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。4.注意觀察患者有無一側(cè)咽痛加劇、張口受限，注意尿液變化。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要致病菌：鏈球菌和葡萄球菌發(fā)病機制反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細菌與炎性滲出物充塞其中，隱窩引流不暢。還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔鼻竇感染。近年來免疫學(xué)說認為自身變態(tài)反應(yīng)亦是引起慢性扁桃體炎的重要因素之一扁桃體腫大程度治療1.抗生素應(yīng)用。2.免疫療法或抗變應(yīng)性治療，脫敏及增強免疫力。3.局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法，遠期療效不理想。手術(shù)治療。施行扁桃體切除術(shù)。扁桃體切除術(shù)方法：剝離法、擠切法術(shù)前準備向病人說明手術(shù)目的、麻醉方式及注意事項，減輕患者緊張心理，爭取配合。協(xié)助醫(yī)生完善必要的術(shù)前檢查。排除患者急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙、嚴重的全身性疾病。婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。術(shù)前3天給予含漱液，如有病灶感染，術(shù)前應(yīng)用3天抗生素。術(shù)前4-6小時禁飲禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，常用苯巴比妥、阿托品。病情觀察1.體溫：術(shù)后3天體溫稍高，不超過38.5度為正常吸收熱。超過38.5或持續(xù)不降，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2.出血：觀察生命體征的變化，口腔內(nèi)分泌物及時吐出勿咽下，以免引起胃部不適并利于觀察出血情況。全麻病人應(yīng)注意觀察有無頻繁吞咽動作。預(yù)防：囑病人避免咳嗽，術(shù)日勿說話，術(shù)后3天鼓勵病人多講話，多進飲食，增強體質(zhì)，促進傷口愈合。盡量避免干嘔，勿吸煙，勿使用阿司匹林的藥物。3.并發(fā)癥的觀察：1）出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性出血多發(fā)于術(shù)后24h內(nèi)。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5-6天，此時白膜開始脫落，因進食不慎擦傷創(chuàng)面出血。（白膜術(shù)后24h形成）2）感染：術(shù)后3天體溫突然升高或持續(xù)不降，白膜延遲生長，顏色薄厚不正常，咽腭弓充血明顯，病人咽痛加劇等提示有感染征象。遵醫(yī)囑給予足量抗生素，囑病人保持口腔清潔，頭部仰起，漱到切口位。3）創(chuàng)傷：因術(shù)中過度牽拉或損傷到鄰近組織引起，以軟腭和腭垂較多見，水腫多于術(shù)后4-5天消退。4）肺部并發(fā)癥：與術(shù)中過多的血液或異物進入下呼吸道有關(guān)，注意觀察病人有無咳嗽咳痰，觀察痰的性質(zhì)、顏色、量。慢性扁桃體炎的健康指導(dǎo)1.加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。2.保持良好心態(tài)，術(shù)后1個月避免做劇烈運動。3.保持口腔衛(wèi)生，勤漱口。4.由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后出現(xiàn)黑便為正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)恢復(fù)正常。5.術(shù)后24h扁桃體窩內(nèi)有白膜形成，對傷口有保護作用，勿用力擦拭。待白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正常現(xiàn)象。6.繼續(xù)抗感染治療3-5天。7.若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不降或傷口出血，及時來院就診。8.術(shù)后一個月避免吃刺激性食物及硬食，以軟食為主，溫度偏低。9.戒煙戒酒，至少堅持術(shù)后2個月。10避免大聲說話或用力咳嗽，以免引起出血，注意季節(jié)變化，避免感冒，少去公共場合。病因.病理常繼發(fā)于急性扁桃體炎，特別是慢性扁桃體炎多次急性發(fā)作者。多單側(cè)發(fā)病，前上型較多見，膿腫位于扁桃體上極與腭舌之間。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌。身體狀況急性扁桃體炎癥狀3-4天后