全身狀態(tài)檢查課件

性別、年齡、生命征、發(fā)育與體形、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查性別1.疾病所致性征改變（1）腎上腺皮質腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素，可使女性患者發(fā)生男性化。（2）腎上腺皮質腫瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改變。2.性染色體異常所致性征改變3.性別與某些疾病的發(fā)病率有關（1）甲亢、SLE女性多發(fā)。（2）胃癌、食管癌男性多發(fā)。（3）血友病多見男性，偶發(fā)女性。全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查發(fā)育與體型1.發(fā)育檢查方法

以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系判斷。影響因素種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內分泌和體育鍛煉等。

全身狀態(tài)檢查成人發(fā)育正常的指標

(1)頭長為身高1/7(2)胸圍為身高1/2(3)兩上肢長度等于身高

(4)身體上部量:下部量約為1:1（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離。）全身狀態(tài)檢查2.體型是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)。

(1)正力型(均稱型)身體各部分結構勻稱適中，腹上角90°左右。

(2)無力型(瘦長型)身高肌瘦、頸細長、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(3)超力型(矮胖型)身短粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。

全身狀態(tài)檢查3.異常

臨床分型

(1)矮小體型-

成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。

見于發(fā)育成熟前腺垂體功能低下所致垂體性侏儒，小兒甲狀腺功能減退所致呆小癥和性早熟。

(2)高大體型

見于發(fā)育成熟前腺垂體功能亢進所致巨人癥和肢端肥大癥。全身狀態(tài)檢查（2）正常：為理想體重±10%。

（3）異常

-

超重：超過理想體重的10%～20%。

-

肥胖：超過理想體重的20%以上。

-

消瘦：低于理想體重的10%～20%，低于理想體重的20%以上為明顯消瘦，極度消瘦稱惡液質。全身狀態(tài)檢查臨床營養(yǎng)狀態(tài)等級（見教材45頁）異常發(fā)現(xiàn)

1.營養(yǎng)不良

由于攝食不足或消耗增多引起，多見于長期或嚴重的疾病。

(1)消瘦

(2)惡液質全身狀態(tài)檢查意識狀態(tài)正常

意識清晰，反應敏銳，思維活動正常，語言表達正確，回答問題準確。異常

意識障礙全身狀態(tài)檢查面容與表情是評價個體情緒狀態(tài)的重要指標。

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

1.急性發(fā)熱面容表情痛苦、躁動不安、面色潮紅，有時可有鼻翼扇動、口唇皰疹等。見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。

2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。

全身狀態(tài)檢查

3.甲狀腺功能亢進面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，興奮不安。

4.粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏。見于甲狀腺功能減退癥。

5.二尖瓣面容面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。

全身狀態(tài)檢查

9.貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。

10.肝病面容面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者。

11.腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

12.病危面容面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭聳。全身狀態(tài)檢查體位指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。某些疾病可出現(xiàn)一些特征性體位。1.自動體位身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥或疾病早期患者。2.被動體位不能自己隨意調整或變換肢體的位置。見于極度衰弱或意識喪失的患者。全身狀態(tài)檢查

3.強迫體位為減輕疾病的痛苦而被迫采取的體位。(1)強迫仰臥位

仰臥，雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見于急性腹膜炎等。

(2)強迫俯臥位俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。

(3)強迫側臥位大量胸腔積液者多臥向患側，以利健側代償性呼吸，減輕呼吸困難。全身狀態(tài)檢查

(7)輾轉體位腹痛發(fā)作時，患者輾轉反側，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位因頸及脊背肌肉強直，致使患者頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風、腦炎及小兒腦膜炎。全身狀態(tài)檢查步態(tài)健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓練的影響而不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變，并具有一定的特征。1.蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或雙側先天性髖關節(jié)脫位等。2.酒醉步態(tài)見于小腦疾患、酒精或巴比妥中毒。3.共濟失調步態(tài)見于脊髓疾病。全身狀態(tài)檢查4.慌張步態(tài)見于帕金森病。5.跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀式步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱患者7.間歇性跛行步行中因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進，需休息片刻后才能繼續(xù)走動。見于高血壓、動脈硬化患者。皮膚顏色影響因素

皮膚顏色與種族和遺傳有關，并可因色素量、毛細血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。異常

1.蒼白

可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足引起，見于寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動脈瓣關閉不全等。以觀察甲床、掌紋、結膜、口腔粘膜及舌質顏色為宜。

皮膚

2.發(fā)紅因毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致，見于發(fā)熱性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。

3.發(fā)紺由單位容積血液中脫氧血紅蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面頰及肢端明顯，見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。皮膚

用砷劑、馬利蘭等藥物可致全身皮膚色素加深，口腔粘膜出現(xiàn)色素沉著。6.色素脫失

（1）白癜多形性、大小不等的色素脫失斑片，多位于身體外露部位，無自覺癥狀和生理功能改變，見于白癜風。

（2）白斑圓形或橢圓形的色素脫失斑片，常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰部，可能為癌前期病變。

皮膚（3）白化癥全身皮膚和毛發(fā)色素脫失，頭發(fā)可呈淺黃色或金黃色，為遺傳性疾病。濕度

影響因素

皮膚濕度與汗腺分泌功能、氣溫及濕度變化有關。異常

1.多汗見于風濕病、結核病、甲亢、佝僂病等。

2.冷汗手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見于休克、虛脫。皮膚

3.盜汗夜間睡后出汗，多見于結核病。

4.無汗皮膚干燥無汗見于維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥、脫水等。

皮膚溫度觸診方法

檢查者以指背觸摸受檢者皮膚評估皮膚溫度。異常

1.全身皮膚發(fā)熱：見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進。

2.局部皮膚發(fā)熱：見于癤、癰等炎癥。

3.全身皮膚發(fā)冷：見于休克、甲狀腺功能減退等。

4.肢端發(fā)冷：見于雷諾病。皮膚彈性影響因素

皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關。兒童與青年皮膚彈性好；老年人皮膚彈性差。檢查方法正常正常人松手后皮膚皺褶迅速平復。異常彈性減弱見于長期消耗性疾病或嚴重脫水者皮膚水腫檢查方法

輕度水腫視診不易發(fā)現(xiàn)，需與觸診結合。異常

1.凹陷性水腫

2.非凹陷性水腫

（1）粘液性水腫

顏面、脛骨前內側及手足背皮膚水腫，伴皮膚蒼白、干燥、粗糙，但指壓后無組織凹陷，為粘液性水腫，見于甲狀腺功能減退癥。

皮膚

（2）象皮腫下肢不對稱性皮膚增厚、粗糙、毛孔增大，皮膚褶折，指壓無凹陷，見于絲蟲病。水腫程度

1.輕度：僅見于眼瞼、脛骨前及踝部皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復較快。

皮膚2.中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深凹陷，平復緩慢。

3.重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴有胸、腹腔積液，外陰部也可有明顯水腫。皮膚皮膚損害一、皮疹為原發(fā)性皮膚損害，見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質所致的過敏反應。檢查要點

皮疹出現(xiàn)與消失的時間、分布部位、發(fā)展順序、形狀大小、平坦或隆起、顏色，壓之是否褪色，有無瘙癢及脫屑。皮膚類型與特征

1.斑疹局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮面。見于丹毒、風濕性多形性紅斑等。

2.玫瑰疹鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm，多出現(xiàn)于胸腹部。玫瑰疹是傷寒或副傷寒的特征性皮疹。

3.丘疹較小的實質性皮膚隆起，伴有皮膚顏色改變。見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。皮膚

4.斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、藥物疹、猩紅熱。

5.蕁麻疹局部皮膚暫時性水腫性隆起，大小、形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，伴瘙癢，皮疹消退后不留痕跡。蕁麻疹為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致，多見于各種過敏反應。皮膚二、皮下出血定義

皮下出血為血管性皮膚損害，除血腫外一般不高出皮面。表現(xiàn)為局部皮膚青紫或黃褐色（陳舊性出血時），按之不褪色。類型

1.瘀點直徑<2mm的皮下出血

2.紫癜

直徑3～5mm的皮下出血

3.瘀斑

直徑>5mm的皮下出血皮膚4.血腫片狀出血伴皮膚顯著隆起臨床意義

-見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內膜炎。三、蜘蛛痣

是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。淺表淋巴結淺表淋巴結的分布部位頭頸部淋巴結腋窩淋巴結腹股溝淋巴結

淺表淋巴結

檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。

1.頭面部淋巴結

2.頸部淋巴結

3.鎖骨上淋巴結

4.腋窩淋巴結

5.腹股溝淋巴結淺表淋巴結檢查要點

1.有無淋巴結腫大。

2.評估腫大淋巴結的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管。淺表淋巴結檢查結果正常淺表淋巴結較小，直徑多在0.2～0.5cm，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，不易被觸及。異常1.局部淋巴結腫大

(1)感染性淋巴結腫大

1)非特異性淋巴結炎淺表淋巴結頸淋巴結腫大見于扁桃體炎、牙齦炎。

腋窩淋巴結腫大見于胸壁、乳腺炎癥。腹股溝淋巴結