腰椎滑脫的治療課件

腰椎滑脫的治療定 義椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移病 因原發(fā)結(jié)構(gòu)異常繼發(fā)性滑脫軀干的重量通過第5腰椎傳達到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為

垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應(yīng)力集中生物力學正常滑脫腰椎生理前凸腰4和腰5椎體向前下方傾斜腰4和腰5腰5承載力最大

最多見!!職業(yè)

翻砂工搬運工舉重運動員芭蕾舞演員下腰部承重大解 剖 生 理正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性臨床表現(xiàn)常無癥狀偶然攝片發(fā)現(xiàn)下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙診斷腰骶部壓痛臺階感腰骶部側(cè)彎腰椎前屈腰椎向一側(cè)傾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部變短影像學檢查左右45度斜位動力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度滑脫度的測量確定L5的后下緣頂點A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度滑脫角的測量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角自然史部分病人老年出現(xiàn)腰痛癥狀輕度脊椎滑脫患者無腰痛癥狀輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發(fā)生率及嚴重程度與無腰椎滑脫者無差異保守治療減輕癥狀防止滑脫進一步進展滑脫程度較輕(<25%)

30%退變性滑脫會加重癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)保守治療熱敷理療NASIDs減少負荷減輕體重加強腰背肌鍛煉增加腰椎穩(wěn)定性腰圍或支具術(shù)前評價年齡滑脫類型滑脫程度椎間盤及椎管的狀態(tài)選擇適當?shù)氖中g(shù)方法手術(shù)方法減壓脊柱融合復(fù)位固定融合是手術(shù)治療的最終目的!!

減壓解除神經(jīng)根壓迫癥狀

!!單側(cè)雙側(cè)減壓??過多減壓破壞脊柱穩(wěn)定性影響植骨融合峽部裂的情況充分減壓神經(jīng)根無張力移動1厘米滑脫復(fù)位正?；搹?fù)位的優(yōu)點

防止畸形進一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)消除腰椎過度前凸

改善神經(jīng)癥狀恢復(fù)身體重心線和骶骨的正常位置減少植骨塊上的彎矩和張應(yīng)力恢復(fù)腰骶部正常的軸向負荷增加脊柱的穩(wěn)定性復(fù)位適應(yīng)證馬尾神經(jīng)綜合征滑脫＞50%嚴重腰骶部畸形軀干失償嚴重疼痛或有神經(jīng)癥狀2個以上指標腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過度前凸腰骶關(guān)節(jié)成垂直位需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛年輕女性腰骶部活動度過大伸-屈動態(tài)X線片示移位＞3cm成角＞10°骶神經(jīng)癥狀括約肌功能障礙復(fù)位

??無神經(jīng)根癥狀原位融合穩(wěn)定腰椎長期滑脫重度滑脫滑椎周圍骨性結(jié)構(gòu)和軟組織退變

不強求完全復(fù)位

內(nèi)固定復(fù)位維持脊柱穩(wěn)定滑脫加重保證和促進植骨融合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)不同的內(nèi)固定系統(tǒng)原理略有不同滑脫椎體復(fù)位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據(jù)滑脫程度病人的經(jīng)濟條件手術(shù)者的經(jīng)驗復(fù)位固定加椎間融合器恢復(fù)椎間高度擴大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動恢復(fù)生理曲線內(nèi)固定的發(fā)展和現(xiàn)狀單純椎間融合堅固的后方椎弓根系統(tǒng)后方椎弓根系統(tǒng)＋椎間融合器半剛性后方固定＋椎間融合器重度滑脫

前后路聯(lián)合手術(shù)恢復(fù)解剖序列縮短脊柱保護