外科急腹癥專題知識講座

外科急腹癥

外科急腹癥專題知識講座1/24概念：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急劇病理改變，急性腹痛為主要表現(xiàn)特點:發(fā)病急、進展快、改變多和病情重要求:早期診療、緊急處理

外科急腹癥專題知識講座2/24腹痛普通知識

引發(fā)腹痛疾病原因炎癥潰瘍腹腔臟器穿孔

病變阻塞和扭轉(zhuǎn)血管病變

外科急腹癥專題知識講座3/24

胸部疾病腹外臟器及

變態(tài)反應(yīng)性疾病全身性疾病中毒及代謝性

神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病

外科急腹癥專題知識講座4/24腹痛機制

肌肉痙攣性收縮腔內(nèi)壓力升高，伸展擴張包膜牽張

疼痛部位不顯著

內(nèi)臟性疼痛外科急腹癥專題知識講座5/24

軀體性疼痛

皮膚、橫紋肌腸系膜根部腹膜壁層

疼痛定位清楚

外科急腹癥專題知識講座6/24

牽涉痛嚴重機械性刺激炎癥血行障礙

非病變部位疼痛外科急腹癥專題知識講座7/24癥狀

飲食腹痛誘因

活動

特殊經(jīng)歷

發(fā)病急緩

開始腹痛到嚴重程度間隔時間外科急腹癥專題知識講座8/24

連續(xù)性腹痛腹痛性質(zhì)陣發(fā)性腹痛連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重陣發(fā)性腹痛連續(xù)性加重

刀割樣、針刺樣、火灼樣、鉆頂樣疼痛對診療無特殊價值外科急腹癥專題知識講座9/24腹痛前癥狀腹痛部位

病

程

外科急腹癥專題知識講座10/24

癥狀

厭食腹部病變發(fā)燒

有或無

惡心、嘔吐有沒有體溫高低嘔吐次數(shù)發(fā)燒時間嘔吐物性狀

排便情況有或無腹瀉、便秘大便形狀外科急腹癥專題知識講座11/24以往史

類似疼痛手術(shù)史既往疾病史月經(jīng)史

外科急腹癥專題知識講座12/24

腹部檢驗

腹部對稱是否壓痛部位腹脹

腸型、胃型與癥狀是否相符移動濁音

腹脹腹膜刺激癥

體位包塊

呼吸

腸鳴音有沒有頻率音調(diào)改變血管雜音望

觸叩聽外科急腹癥專題知識講座13/24

注意

腸鳴音大小對診療無意義判定腸蠕動消失最少三分鐘未聞及腸鳴音氣過水聲正?？捎校c梗阻時調(diào)升高下腹痛時應(yīng)做直腸指檢任何不能確診腹部急診患者均應(yīng)做直腸指檢外科急腹癥專題知識講座14/24幾個急腹癥診療

和判別診療

外科急腹癥專題知識講座15/24

急性闌尾炎

診療標準轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐發(fā)燒麥氏點壓痛

WBC升高

外科急腹癥專題知識講座16/24

正常闌尾

腔內(nèi)落入異物血行感染或臨近盲腸結(jié)核臟器感染侵及腫瘤壓迫闌尾腔阻塞

急性闌尾炎

反射性痙攣血運障礙病毒感染粘膜壞死腸道內(nèi)細菌外科急腹癥專題知識講座17/24怎樣診療?

?什么為轉(zhuǎn)移性右下腹痛?惡心、嘔吐存在及特點?發(fā)燒程度對疾病影響?特殊檢驗對該病作用?壓痛部位改變外科急腹癥專題知識講座18/24判別診療

十二指腸潰瘍穿孔腸、膽道蛔蟲癥膽囊炎、膽石癥輸尿管結(jié)石宮外孕破裂黃體破裂急性化膿性輸卵管炎及盆腔炎克隆病外科急腹癥專題知識講座19/24

胃、十二指腸潰瘍穿孔診療依據(jù)

病史

潰瘍病史

癥狀輕中度疼痛（穿孔前）時間清楚猛烈疼痛（穿孔后）惡心、嘔吐、無發(fā)燒體征腹肌擔心呈板狀全腹壓痛、反跳痛肝濁音區(qū)縮小或消失腸鳴音消失

X線膈下游離氣體

輔助檢驗腹穿淡黃色液體外科急腹癥專題知識講座20/24延誤診療原因

?

過分強調(diào)潰瘍病史

過分強調(diào)游離氣體

過分強調(diào)“板狀腹”

穿孔小或穿孔被堵塞年老體弱或?qū)掖稳焉锓逝?、脂肪過厚注射強有力止痛藥腹腔大量滲出腹肌過分收縮而疲勞

外科急腹癥專題知識講座21/24

腸梗阻

病史腹部手術(shù)及腹腔感染史

癥狀腹部陣發(fā)性疼痛惡心、嘔吐腹脹停頓排便、排氣

診療依據(jù)

體征腸型不甚固定壓痛腸脹氣腸鳴音亢進、高調(diào)

X-線腸氣液平面

外科急腹癥專題知識講座22/24腸梗阻病因診療

?粘連性梗阻手術(shù)史切口瘢痕腹部外傷史

?長久腹瀉史克隆氏病

?近期腹瀉史痙攣性腸梗阻

?飽餐后勞動腸扭轉(zhuǎn)

?心血管病腸系膜血管栓塞

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