醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與處置第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，醫(yī)療人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會，要有職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。前言第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六職業(yè)的危害因素生物性危害化學(xué)性危害放射性危害其他危害第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六化學(xué)性危害藥物:抗腫瘤藥麻醉劑廢氣：消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六物理性因素長期接觸X第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六職業(yè)危害不流血的“漸進(jìn)式死亡”第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六生物性感染最可怕第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六你的世界每天有數(shù)百病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性操作、手術(shù)治療。以許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每天你所接觸的大量病人，以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六以史為鑒(國外)有記載的醫(yī)源性感染1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國Linda被留置針扎傷HIV1998年，報道感染HIV＋HCV2003年，報道實驗室感染HIV＋HCV第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

我國現(xiàn)狀艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染HIV的一個高危人群第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六培訓(xùn)的目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。預(yù)防職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，

或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素：

一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；

二、要有感染性暴露源。

第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六傳播途徑有傳染性的體液包括血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

HIV大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。血液傳播第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六傳播差異被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為6—30％病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為27—43％被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是……………?1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六誰有職業(yè)暴露感染HIV危險容易感染的人員:檢驗人員、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

職業(yè)暴露特點★多發(fā)生在非傳染科室?！锇滩〉臐摲诤荛L，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六二、職業(yè)暴露后的危險性職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六0.33%幾率的遭遇

一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個病人是艾滋病感染者。

得知這個消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性?！斑@個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十年。第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六KarenDaleyKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理學(xué)會主席KarenDaley握手第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

2000年11月6日美國通過了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六“窗口期”

人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周-3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險性。針刺傷第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國CDC資料：2004年底已證實有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六針刺傷的影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個辭去工作第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六三、職業(yè)暴露的預(yù)防

第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六什么是普遍性防護(hù)原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點：第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會不接受，病人不愿主動告訴醫(yī)生。第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

防護(hù)措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。流動凈水充分沖洗10分鐘；0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。銳器傷（生物性感染）第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六緊急措施報告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個案登記表第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期六對職業(yè)暴露級別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進(jìn)行評估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)