胸腔積液護理

三內(nèi)科羅海霞胸腔積液患者護理

胸腔積液護理1/31

一、概念：

任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可造成胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。胸腔積液護理2/31二、病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高--漏出液胸膜毛細血管通透性增加---滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液損傷----血胸、膿胸、乳糜胸胸腔積液護理3/31（一）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高

1、充血性心力衰竭2、縮窄性心包炎3、血容量增加4、上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液胸腔積液護理4/31（二）胸膜毛細血管通透性增加

1、胸膜炎癥(結核病、肺炎)2、結締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）3、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移、間皮瘤)4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。胸腔積液護理5/31（三）胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低

1、低蛋白血癥、肝硬化2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎3、粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。胸腔積液護理6/31（四）壁層胸膜淋巴引流障礙

癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液護理7/31

滲出液：

發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引發(fā)胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)胸腔積液護理8/31

漏出液

發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收全身原因改變時胸腔積液可為漏出液。當心包受累而產(chǎn)生心包積液。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥。胸腔積液護理9/31

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、呼吸困難2、胸痛3、胸悶、氣短(0.3L↓不顯著，＞0.5L漸顯著)4、原發(fā)病表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)胸腔積液護理10/31

（二）、體征(sign)#少許體液無顯著體征#胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音#中至大量胸腔體液#原發(fā)疾病體征胸腔積液護理11/31四、治療胸腔積液為胸部或全身病癥一部分，病因治療尤為主要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。

胸腔積液護理12/31（一）、結核性胸膜炎

1、普通治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥。2、抽液治療：★應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細管引流?？山獬渭靶摹⒀苁軌?，改進呼吸，預防纖維蛋白從容與胸膜增厚，使肺功效免受損傷?！锎罅啃匾赫呙科咛斐橐?~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超出700ml，以后每次抽液不應超出1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙?！镄啬し磻和ｎD抽液，平臥，必要時0.1%腎上腺素皮下注射?！锍橐汉螅蛔⑷肟菇Y核藥品，但可注入鏈激酶預防胸膜粘連。胸腔積液護理13/313、抗結核治療4、糖皮質激素：應用于以下情況：★嚴重全身毒性癥狀★大量胸腔積液★廣泛胸膜肥厚糖皮質激素應在抗結核治療基礎上應用療程：約4－6周胸腔積液護理14/31（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸

前者普通積液量少，經(jīng)有效抗生素治療后可吸收，積液者多應胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2時應肋間插管閉式引流。

膿胸治療標準是控制感染（足量、體溫正常后連續(xù)用藥2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復張，恢復肺功效。

胸腔積液護理15/31（三）、惡性胸腔積液

包含原發(fā)病和胸腔積液治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長快速，常因大量積液壓迫引發(fā)嚴重呼吸困難，甚至造成死亡?？蛇x擇化學性胸膜固定術，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調整劑。胸腔積液護理16/31五、慣用護理診療、辦法及依據(jù)

1、氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積降低相關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與胸腔積液引發(fā)高熱，消耗狀態(tài)相關。3、體溫過高與細菌感染等原因相關4、疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術相關胸腔積液護理17/31氣體交換受損1、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月3、促進呼吸功效4、體位：患側臥位或半臥位胸腔積液護理18/31胸腔穿刺術適應證

：1、診療性穿刺2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功效，且尚不具備條件施行胸腔引流術時，或氣胸影響呼吸功效者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥品者。胸腔積液護理19/31術中做好病情觀察術后護理：統(tǒng)計穿刺時間、量及顏色，以及病人術中狀態(tài)。監(jiān)測病人穿刺后反應，有沒有血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。觀察穿刺部位有沒有紅腫熱痛體溫升高現(xiàn)象。及時匯報醫(yī)生。囑病人靜臥、二十四小時后方可洗澡，以免感染。勉勵病人深呼吸，促進肺膨脹。胸腔積液護理20/31保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑康復鍛煉病情觀察胸腔積液護理21/31

詳細護理辦法：（一）體溫過高：與細菌感染等原因相關。

1).降溫：

可采取物理降溫或藥品降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。化學降溫主要指應用退熱藥，經(jīng)過體溫調整中樞，降低產(chǎn)熱，加速散熱，而到達降溫目標。行降溫辦法30分鐘后應測量體溫并統(tǒng)計。2).休息：休息可降低能量消耗，有利于機體康復。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情降低活動，適當休息。同時提供病人適當環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境平靜、空氣流通等。

胸腔積液護理22/313).飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質食物。注意食物色、香、味，勉勵少許多餐，以補充高熱消耗，提升機體抵抗力。勉勵病人多飲水，每日2500－3000ml，以補充高熱消耗大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物排出。4）.保持清潔與舒適：①加強口腔護理，發(fā)燒時因為唾液分泌降低口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，所以應在晨起、餐后、睡前幫助病人漱口，保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液更換衣服和床單，預防受涼，保持皮膚清潔干燥，對于長久連續(xù)高熱臥床者，要注意預防壓瘡發(fā)生。胸腔積液護理23/315).心理護理：

體溫上升期，病人應突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生擔心、不安、害怕等心理反應。護士應經(jīng)常關心病人，耐心解答各種問題，盡可能滿足病人需要，給予精神撫慰；高熱連續(xù)期，護士應盡可能解除高熱帶來身心不適，滿足病人合理需要；退熱期，護士應滿足病人舒適心理，注意清潔衛(wèi)生。胸腔積液護理24/316)加強病情觀察：

觀察體溫，普通每日測體溫4次，高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日1－2次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。7).健康教育：

教會病人及家眷正確監(jiān)測體溫及物理降溫方法；介紹休息、飲食、飲水主要性。胸腔積液護理25/31（二）、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與胸腔積液引發(fā)高熱，消耗狀態(tài)相關。1）指導并幫助病人在進餐之前取得休息機會，方便有充分精力進餐。2）就餐時限制液體入量，以兔胃部過分擴張；一樣在飯前和飯后1小時防止攝取液體。

3）勉勵家眷攜帶病人尤其喜好家庭制做食品。

4）防止飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（造成飽脹感）。

5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質代謝和作用，以增加食欲為宜，提議患者少食胸腔積液護理26/31（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術相關。

辦法：緩解胸痛，幫助病人取患側臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以降低胸廓活動幅度，減輕疼痛。（四）心理護理：在與患者建立良好信賴關系基礎上，給予患者真摯撫慰和勉勵，向患者講解藥品作用不良反應，以及抽液一系列注意事項，機理和優(yōu)點，消除顧慮，堅定信心，使其愉悅接收配合治療，耐心解釋病人突出各種問題，消除不安情緒，以取得最正確配合，并做好家眷工作，共同配合給予心理支持。胸腔積液護理27/31（五）健康指導1）.促使治療方案有效執(zhí)行：向病人及家眷解釋本病特點及當前病情，患者當前采取是抗感染和營養(yǎng)支持治療，抗感染抗炎藥品為：250ml生理鹽水+佐朋2.5g，左克200ml，為青霉素類及沙星類消炎藥品，囑患者注意其過敏及其它不良反應，營養(yǎng)支持藥品為：漠宜林（復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液），這類藥品須注意滴塑，以免患者出現(xiàn)不適。2）.休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，逐步增加活動量，防止過分勞累。3）.加強營養(yǎng)：向病人及家眷講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療主要組成部分，需合理調配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素食物，增強機體抵抗力。胸腔積液護理28/31（六）出院指導1.活動與休息1）出院后短時間內(nèi)注意休息，防止過分勞累，活動量以不感到疲勞為宜，盡可能降低出入公共場所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。2）養(yǎng)成良好睡眠習慣，睡前進行放松訓練，預防睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時。2.正確用藥1）請嚴格按醫(yī)生要求時間、給藥路徑、方法用藥，若有特殊注意事項，出院前醫(yī)師會及時向您交待。2）用藥品若有異常反應請及時就診。胸腔積液護理29/313.飲食與營養(yǎng)1）養(yǎng)成良好飲食習慣，定時定量，加強營養(yǎng)攝入，忌煙、酒。2）胃腸道、肝、膽、胰、潰瘍病患者、高脂血癥、冠心病、消耗性疾病及外科手術后病人，要注意食物中各種營養(yǎng)素搭配，必要時請咨詢營養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進餐時