疤痕子宮順產護理查房

疤痕子宮順產護理查房第1頁/共14頁臨床資料

病情介紹

2017-2-104：30孕婦梁紅蓮，女，29歲，因“停經(jīng)38+3周，下腹脹痛伴見紅2+小時”收入我院?，F(xiàn)病史基本信息1.育齡婦女，停經(jīng)38+3周，下腹脹痛伴見紅2+小時2.孕3產1，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP:2016-5-14,EDC:2017-2-3停經(jīng)1+月有惡心嘔吐等早孕反應。持續(xù)一個月自然緩解。否認農藥，化學物品，放射線，毒物等接觸史，孕4+月自覺胎動至今無異常。孕中晚期無頭痛、胸悶、抽搐、心悸等不適，雙下肢無浮腫，孕期在我院建卡產檢數(shù)次，孕期行唐氏篩查，行OGTT,地貧，肝腎功能及梅毒艾滋篩查未見異常。孕期B超及孕期心電圖檢查未見明顯異常。孕婦今凌晨2點出現(xiàn)不規(guī)則下腹脹痛，伴少許血性分泌物。無陰道流液，?，F(xiàn)來我院就診，門診擬“疤痕子宮足月待產”收入院?，F(xiàn)孕婦睡眠。胃納可，大小便正常。（2012年剖宮產一活男嬰，重3.0kg）第2頁/共14頁臨床資料

病情介紹生長于廣東省韶關市乳源縣乳城鎮(zhèn)鮮明村委，余無殊。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，量中，周期5-6/30.24歲結婚，配偶鄒鮮平，婚檢雙方正常2012年于我院擬邊緣性前置胎盤行剖宮產一男嬰，重3.0kg,體健。產檢：宮高32cm,腹圍92cm,頭先露，已入盆，胎方位LOA位，胎心音140次/分，規(guī)則，觸及不規(guī)律宮縮。骨盆外測量：24-26-19-9，坐骨結節(jié)間徑9cm.陰查：宮口未開，宮頸管未消，先露：-3，胎膜存。

2月7日我院B超：宮內晚期妊娠、單活胎、頭位BPD：9.3cmFL71mm羊水暗區(qū)55mm,綜合指數(shù)100mm胎盤Ⅱ+成熟，臍血流檢查正常。心電圖：竇性心率，正常心電圖月經(jīng)史及婚育史既往史?？魄闆r個人史輔助檢查第3頁/共14頁臨床資料

病情介紹

入院后情況2-1123：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮2-1206：30分入產房，宮口開大3cm07：20遵囑行無痛分娩術，持續(xù)監(jiān)測胎心及生命體征。十分鐘后孕婦自訴無腹痛感。囑其側臥位休息，宮縮35”/3-4’,胎心音130-150次/分。

08：30發(fā)現(xiàn)膀胱稍充盈，囑孕婦自行小便，舒適體位休息。09：30孕婦自訴肛門墜脹，有便意感，陰查：宮口開全，先露s+2胎膜存，孕婦自訴還未有想用力的感覺。囑其側臥位，腹痛感明顯，指導呼吸減痛法。

09：40孕婦自訴陰道墜脹加重，遵囑予人工破膜術，羊水清，量50ml,膀胱充盈，予導尿術，囑其左側臥位。

10：10孕婦自主用力

10：25胎頭撥露

10：46胎兒娩出

第4頁/共14頁護理診斷

疼痛：與強烈宮縮及會陰被動伸展、擴張及裂傷有關焦慮：與擔心母嬰安全及住院費用有關。知識缺乏：與產婦文化程度低，缺乏相關知識。母嬰受傷的危險:與子宮破裂有關。有子宮破裂的危險：與疤痕子宮有關。有休克的危險：與可能發(fā)生子宮破裂導致的大出血有關。潛在并發(fā)癥：產后出血等可能發(fā)生。知識缺乏疼痛第5頁/共14頁6護理目標病人疼痛緩解護理目標防止子宮破裂解除患者的焦慮防止并發(fā)癥防止胎兒窘迫第6頁/共14頁護理措施

1.關心體貼產婦，耐心安慰解釋，指導產婦宮縮時如何呼吸，來減輕疼痛，保持情緒穩(wěn)定2.入院時應該備血，做好搶救準備及手術準備3.嚴密觀察產程觀察宮縮的強度、間歇時間和持續(xù)時間，陰道出血及腹型變化，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，應高度重視，就要觀察是否有病理性縮復環(huán)，是否有血尿，如果有病理性縮復環(huán)，可在腹部凹陷處作一標記。如發(fā)現(xiàn)縮復環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現(xiàn)象，通知醫(yī)生同時采取搶救措施。4.進入第二產程，縮短第二產程，胎兒娩出后耐心等待胎盤娩出，不能過早干預，對于需要手剝胎盤的，要動作輕柔，仔細檢查子宮下段有無裂傷。5.分娩后常規(guī)使用縮宮素，產后1小時內每15分鐘觀察一次子宮收縮，子宮有無壓痛，陰道出血等情況，以后每30分鐘觀察一次觀察惡露及切口情況。第7頁/共14頁護理措施

6.會陰護理:每天2次擦洗會陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。7.乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按時哺乳，教會產婦擠奶。第8頁/共14頁健康教育1、指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產后復查：產后6周禁止性生活，壹周后復查婦科B超了解宮腔情況

4、產后避孕：避孕半年。5、營養(yǎng)及飲食:飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。6、觀察產后陰道流血情況及宮縮情況。第9頁/共14頁瘢痕子宮妊娠的剖宮產指征剖宮產術后再次妊娠的剖宮產指征：

前有兩次及以上剖宮產史本次妊娠存在產科指征前次剖宮產為古典式或倒“T”字形切口；子宮下段愈合不良或感染；B超測量子宮下段厚度＜3mm，或見局部羊膜囊向外膨出。剖宮產時間距本次妊娠分娩不足兩年有明顯的內科、外科合并癥試產失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂不具備急癥搶救的條件第10頁/共14頁VABC的產程觀察和處理第一產程：

觀察內容VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產程觀察應格外仔細，認真宮縮的觀察（掌握臨產開始的時間、宮縮強弱、間隔、持續(xù)時間）胎心音觀察（最好胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心率）母體生命體征的觀察產程進展情況（宮口開大、先露高低）、胎方位、羊水性狀、尿色的觀察第11頁/共14頁VABC的產程觀察和處理發(fā)現(xiàn)目標產程進展異常及可能原因胎兒窘迫 子宮破裂的先兆癥狀和體征處理措施一旦進入產程，應建立有效靜脈通道，必要時留置導尿宮口擴張后盡早行人工破膜如產婦有需要，分娩鎮(zhèn)痛不是禁忌癥產程進展異常時應認真分析原因，確因宮縮乏力時可使用縮宮素（必須謹慎，權衡利弊，充分醫(yī)患溝通的前提下）；如果宮縮改善但產程進展仍不順利，應果斷行剖宮產產程中若出現(xiàn)宮縮過強，伴子宮下段持續(xù)性撕裂樣疼痛及血尿癥狀，應立即使用宮縮抑制劑并緊急剖宮產第12頁/共14頁VABC的產程觀察和處理第二產程：母體生命體征的觀察胎兒