




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
病毒性肝炎111027的課件資料第1頁/共42頁
54歲女性患者,長期咳嗽、喘息,加重4天,神志不清1天入院?;颊咦杂准唇?jīng)常咳嗽、咳痰、喘息,每于冬春受涼后加重,并逐漸加重。入院前4天,因受涼后咳嗽加劇,多痰,有膿性痰,伴輕度發(fā)熱。入院前1天出現(xiàn)煩躁不安,意識朦朧,伴有抽搐。檢查:T37.8℃,R28次/分,BP100/70Hg,神志不清,口唇紫紺,兩肺聞及較多干濕性羅音,以背部為甚。心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音,P2>A2。肝臟在肋下3cm,兩下肢輕度水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理性反射。,病例討論:第2頁/共42頁經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn),反而惡化死亡。實驗室檢查:胸透:WBC8.9×109/L,N90%,L10%。尿(-),肝功能檢查(-)。兩肺透光度增強,有散在點片狀陰影。第3頁/共42頁問題:1.根據(jù)病史和檢查所見,此死者生前患有什么疾???2.說明本例疾病的發(fā)生發(fā)展過程。3.尸檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病變?第4頁/共42頁
長期咳嗽、咳痰、喘息,每于冬春受涼后加重,為一典型慢性支氣管炎病史;口唇紫紺為病人有缺氧;胸透兩肺透光度增強,考慮患有兩肺肺氣腫;
P2>A2。肝臟在肋下3cm,兩下肢輕度水腫,心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音,考慮患有肺心病,右心衰竭;入院前1天出現(xiàn)煩躁不安,意識朦朧,伴有抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,為并發(fā)肺性腦病的表現(xiàn);病人有發(fā)熱、膿性痰,中性白細(xì)胞增高,胸透兩肺有散在點片狀陰影,兩肺聞及較多干濕性羅音,以背部為甚??紤]患有小葉性肺炎。討論:1.根據(jù)病史和檢查所見,此死者生前患有什么疾???第5頁/共42頁2.說明本例疾病的發(fā)生發(fā)展過程。慢性支氣管炎肺氣腫肺心病肺性腦病小葉性肺炎第6頁/共42頁3.尸檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病變?(1)慢性支氣管炎第7頁/共42頁(2)肺氣腫第8頁/共42頁(3)肺心病(包括慢性肝淤血)第9頁/共42頁(4)小葉性肺炎第10頁/共42頁消化系統(tǒng)消化管消化腺消化、吸收、排泄分泌消化液、膽汁,解毒代謝、內(nèi)分泌唾腺、肝臟、胰腺、粘膜腺口腔、食管、胃、大小腸、肛門膽囊儲存和濃縮膽汁第11頁/共42頁(viralhepatitis)
由一組肝炎病毒引起的肝實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。病毒性肝炎第12頁/共42頁病毒類型
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
HGV
肝炎類型
甲型肝炎
乙型肝炎
丙型肝炎
丁型肝炎
戊型肝炎
庚型肝炎病毒大小
27~32nm
42nm
30~60nm
35~37nm
27~34nm
50~100nm
病毒性質(zhì)
小RNA
DNA單鏈RNA
復(fù)制
缺陷RNA病毒
單鏈RNA
單鏈RNA
主要傳播途徑腸道密切接觸
密切接觸密切接觸腸道
輸血、注射
(易爆發(fā)流行)輸血、注射輸血、注射輸血、注射(易爆發(fā)流行)
潛伏期
2~6周
4~26周
2~26周
4~7(周)
2~8周
不詳主要發(fā)病機制
免疫損傷
免疫損傷
直接和免疫損傷
免疫損傷
直接和免疫損傷
不詳
轉(zhuǎn)成慢性肝炎無5%~10%
>70%
共同感染<5%無無重疊感染80%重型肝炎0.1%-0.4%<1%極少共同感染3%-4%合并妊娠20%不詳
重疊感染7%-10%各型肝炎病毒及相應(yīng)肝炎比較第13頁/共42頁二、基本病變
各型基本相同,為肝實質(zhì)的彌漫性變質(zhì)性炎(一)肝細(xì)胞變性壞死
1.肝細(xì)胞變性(1)細(xì)胞水腫肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球樣變第14頁/共42頁(2)嗜酸性變第15頁/共42頁2.肝細(xì)胞壞死(1)嗜酸性壞死均勻紅染圓形小體單個肝細(xì)胞壞死凋亡嗜酸性變性嗜酸性小體第16頁/共42頁(2)溶解性壞死肝細(xì)胞解體不留痕跡局部有炎細(xì)胞浸潤氣球樣變性溶解壞死第17頁/共42頁
①點狀壞死單個或數(shù)個肝細(xì)胞壞死。常見于急性普通型肝炎
根據(jù)溶解性壞死分布范圍表現(xiàn)為不同類型的壞死,作為肝炎臨床病理分型的主要形態(tài)依據(jù)。第18頁/共42頁②碎片狀壞死常見于慢性肝炎是一種發(fā)生于界板處的肝細(xì)胞壞死,小葉周邊肝界板的肝細(xì)胞壞死崩解,界板受到破壞。第19頁/共42頁③橋接壞死:中央靜脈與門管區(qū)、門管區(qū)與門管區(qū)、中央靜脈與中央靜脈之間的壞死灶相互融合溝通形成壞死帶常見于中、重度慢性肝炎第20頁/共42頁④大塊和亞大塊壞死:亞大塊壞死:肝小葉1/3-1/2肝細(xì)胞壞死大塊壞死:多數(shù)肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞全部或大部發(fā)生溶解壞死常見于重型肝炎第21頁/共42頁
(二)炎癥細(xì)胞浸潤門管區(qū)、壞死灶內(nèi)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤
第22頁/共42頁
(三)肝細(xì)胞再生核大、深染,或雙核、多核結(jié)節(jié)狀再生第23頁/共42頁
(四)間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生枯否氏細(xì)胞增生、腫脹、吞噬;間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。第24頁/共42頁三、臨床病理類型
急性
慢性
黃疸型(甲、丁、戊型肝炎)
無黃疸型(乙、丙型肝炎)輕度中度重度
重型病毒性肝炎急性亞急性普通型病毒性肝炎第25頁/共42頁(一)普通型病毒性肝炎
1.急性(普通型)肝炎(1)病理變化M:①廣泛變性,壞死輕微,點狀壞死,嗜酸性小體。
②炎細(xì)胞反應(yīng)③肝細(xì)胞再生第26頁/共42頁黃疸型肝炎壞死稍重,毛細(xì)膽管和小膽管淤膽第27頁/共42頁G:體積↑第28頁/共42頁(2)臨床病理聯(lián)系①肝大,肝區(qū)疼痛
②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高
③黃疸第29頁/共42頁硝酸銀浸染示膽小管第30頁/共42頁(3)結(jié)局①痊愈②發(fā)展為慢性肝炎③轉(zhuǎn)為重型肝炎第31頁/共42頁
(1)輕度慢性肝炎病變肝細(xì)胞點狀壞死,偶見碎片狀壞死門管區(qū)炎,界板無破壞,肝小葉結(jié)構(gòu)完整2.慢性病毒性肝炎第32頁/共42頁(2)中度慢性肝炎
變性壞死廣泛而嚴(yán)重,呈中度碎片狀壞死、橋接壞死,肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存門管區(qū)炎及周圍炎,界板破壞,纖維結(jié)締組織增生致門管區(qū)擴(kuò)大,并沿界板壞死區(qū)向小葉內(nèi)延伸
第33頁/共42頁發(fā)展為肝硬化與碎片狀壞死的范圍及橋接壞死有關(guān)重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死肝細(xì)胞不規(guī)則再生,纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)(3)重度慢性肝炎第34頁/共42頁慢性肝炎病變分級表慢性肝炎肝細(xì)胞壞死匯管區(qū)纖維組織增生肝小葉內(nèi)纖維間隔肝小葉結(jié)構(gòu)輕度點狀、輕度碎片壞死輕度無完整中度中度碎片壞死和橋接壞死明顯有大部分完整重度重度碎片壞死和橋接壞死明顯纖維條索連接被分割第35頁/共42頁攜帶者狀態(tài):
多為HBV、HCV和HDV感染,病毒抗原陽性,無明顯臨床癥狀。
HBsAg攜帶者肝穿病理特征是可見毛玻璃樣肝細(xì)胞第36頁/共42頁(二)重型病毒性肝炎
1.急性重型肝炎(暴發(fā)型肝炎)⑴病變
M:①肝細(xì)胞大片壞死②再生不明顯③巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤第37頁/共42頁G:肝臟體積明顯縮小,重量減輕,包膜皺縮,質(zhì)軟可折疊,色紅褐或
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 住房代款合同范例
- ktv保安合同范例
- 修路購買土方合同范例
- 農(nóng)村房產(chǎn)分割合同范例
- 光纖管網(wǎng)租賃合同范例
- 二手車不懂車買車合同范例
- 倉庫裝卸合同范例
- 2025年動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)備合作協(xié)議書
- 2025屆福建省漳州市高三畢業(yè)班上學(xué)期第二次教學(xué)質(zhì)量檢測英語試題(解析版)
- 機房服務(wù)器維保合同范本
- 污水處理廠安全教育培訓(xùn)
- 護(hù)理工作血液透析操作規(guī)范
- Unit+6+The+Admirable+Lesson+2+History+makers 高一英語北師大版(2019)必修第二冊
- 設(shè)計變更流程圖
- 學(xué)校消防防火月檢查記錄表
- 外墻水包砂施工方案模板
- 無犯罪記錄證明申請表
- 聚酯生產(chǎn)技術(shù) 聚酯工藝技術(shù)
- 2023年四川省綿陽市中考語文試卷真題(含答案)
- 新大象版三年級下冊科學(xué)第二單元《電與我們的生活》全部課件(共5課時)
- 混床計算書(新)
評論
0/150
提交評論