2015年全科多元化第十四次課件

2023/4/19消化系統(tǒng)1胃腸道X線診斷

2023/4/19消化系統(tǒng)2概述胃腸道之間以及鄰近器官之間缺乏自然對比，因此需要造影檢查才能顯影。雖然檢查方法很多，如內(nèi)窺鏡等，但不如造影檢查簡便易行，安全可靠，易被病人接受，所以造影檢查為胃腸道檢查的首選方法。2023/4/19消化系統(tǒng)3第一節(jié)檢查方法一、普通X線檢查透視腹部平片二、造影檢查鋇劑造影檢查碘水造影檢查血管造影三、CT和MRI2023/4/19消化系統(tǒng)4注意事項

①透視與照片結(jié)合②形態(tài)與功能并重；③觸診的使用；④藥物輔助檢查：★⑤疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等時，禁用鋇劑檢查；近期有上消化道大出血者，應暫緩檢查。返回2023/4/19消化系統(tǒng)5（二）碘水造影：水溶性碘制劑，如復方泛影葡胺，主要用于胃腸道穿孔、腸梗阻的診斷。返回2023/4/19消化系統(tǒng)6（三）血管造影返回小腸平滑肌瘤血管造影2023/4/19消化系統(tǒng)7第二節(jié)正常X線表現(xiàn)2023/4/19消化系統(tǒng)81、起止2、三個壓跡3、兩個生理性高壓區(qū)4、粘膜皺襞5、蠕動起止：下咽（Ｃ6）～賁門（T10～11平面），全長約25CM，２、分段：上、中、下三段（以主動脈弓、T8平面劃線）。３、三個壓跡：主動脈弓、左主支氣管、左心房。４、兩個生理性高壓區(qū)：食管入口及通過膈肌裂孔處５、粘膜皺襞：2～6條纖細縱行走行條狀透亮影，下段與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)，寬度可達2～3MM，邊緣光整。６、蠕動：蠕動波對稱，自上而下，在作吞咽動作或食團刺激時出現(xiàn)，一般用斜位觀察較好。食管2023/4/19消化系統(tǒng)9食道2023/4/19消化系統(tǒng)10胃組成:賁門，胃底，胃體，胃竇，幽門三部份：胃底，胃體，胃竇2023/4/19消化系統(tǒng)112023/4/19消化系統(tǒng)122、胃的形狀：分為四型返回

牛角型魚鉤型瀑布型無力型

2023/4/19消化系統(tǒng)13五、結(jié)腸分六部分：盲、升、橫、降、乙、直腸，兩個曲：肝曲、脾曲肝、脾曲及直腸位置較固定，其余移動性較大。橫、乙狀結(jié)腸可以比較長，位置變化大，可為雍長。盲、直腸較寬，約6CM.2023/4/19消化系統(tǒng)14結(jié)腸X線表現(xiàn)

特征是多數(shù)大致對稱的結(jié)腸袋.粘膜多為縱、橫、斜交錯的花紋狀圖象。蠕動為總體蠕動?？诜煊皠┮话阍?小時到達肝曲，6～9小時到達脾曲，24～48小時排空。闌尾充盈時呈蚯蚓狀突出于盲腸內(nèi)下方，邊緣光滑，移動性較大。2023/4/19消化系統(tǒng)15第三節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)一、輪廓的改變二、粘膜與粘膜皺襞的改變?nèi)?、管腔大小的改變四、位置及可動性改變五、功能性改變返?023/4/19消化系統(tǒng)16一、輪廓的改變1、龕影2、憩室3、充盈缺損返回2023/4/19消化系統(tǒng)17１．龕影壁潰爛形成的缺損凹陷，被鋇劑充填后，于切線位形成的向外突出的含鋇影像，稱為龕影，軸位呈鋇斑。2023/4/19消化系統(tǒng)18

2．憩室壁薄弱，在腔內(nèi)壓力增高或／和外在的牽拉下，形成的向腔外突出的囊袋狀或幕狀含鋇影像，稱為憩室。2023/4/19消化系統(tǒng)19二、粘膜與粘膜皺襞的改變1、粘膜破壞2、粘膜皺襞平坦3、粘膜皺襞增寬和迂曲4、粘膜皺襞糾集5、胃小區(qū)及胃小溝異常返回2023/4/19消化系統(tǒng)201、粘膜破壞表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影。大多由于惡性腫瘤侵蝕所致。2023/4/19消化系統(tǒng)212、粘膜皺襞平坦表現(xiàn)為皺襞的條紋影變得不明顯，嚴重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因有兩方面：粘膜和粘膜下層被腫瘤所浸潤，粘膜和粘膜下層的炎性水腫。返回2023/4/19消化系統(tǒng)223、粘膜皺襞增寬和迂曲2023/4/19消化系統(tǒng)23

三、管腔大小的改變1、管腔狹窄2、管腔擴大返回2023/4/19消化系統(tǒng)24四、位置及可動性改變１．位置的改變：原因：壓迫或推移，粘連或牽拉，先天性異位等。2、可動性的改變：原因：粘連或牽拉，腹水，先天性固定不良等。返回2023/4/19消化系統(tǒng)25回盲部位置先天異常2023/4/19消化系統(tǒng)26左心房增大食道受壓移位2023/4/19消化系統(tǒng)27五、功能性改變1、張力2、蠕動3、運動力4、分泌功能的改變返回2023/4/19消化系統(tǒng)28１、張力：指食管及胃腸的平滑肌收縮和舒張的程度。表現(xiàn)為管腔的大?。簭埩Ω撸芮恍?；張力低，管腔大。返回2023/4/19消化系統(tǒng)29２、蠕動:定義:食管及胃腸肌肉有節(jié)律性的收縮。蠕動的改變表現(xiàn)為蠕動波的多少、波的深淺、蠕動速度及方向的改變；蠕動增強，蠕動減弱，逆蠕動（反向蠕動），激惹征。2023/4/19消化系統(tǒng)30３、運動力指胃腸道輸送食物的能力，表現(xiàn)為鋇劑到達和離開某部位的時間，即到達時間和排空時間。返回2023/4/19消化系統(tǒng)31４、分泌功能的改變分泌正常時，鋇劑可均勻涂布于胃腸道的粘膜上，分泌增多時可見分泌液增多，鋇劑散在分布，呈團塊狀或絮狀沉淀，鋇劑涂布不均。返回2023/4/19消化系統(tǒng)32

第四節(jié)

食道疾病的X線診斷返回2023/4/19消化系統(tǒng)33一、食管靜脈曲張2023/4/19消化系統(tǒng)34檢查方法：采用臥位或斜位透視下吞鋇點片2023/4/19消化系統(tǒng)35二、食管癌2023/4/19消化系統(tǒng)36病理分型和X線表現(xiàn)浸潤型—管壁環(huán)狀增厚、狹窄增生型—向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型—腫塊形成一局限大潰瘍混合型—同時具有以上三型中的２～３種類型表現(xiàn)2023/4/19消化系統(tǒng)372023/4/19消化系統(tǒng)38

一、胃及十二指腸潰瘍2023/4/19消化系統(tǒng)39概述胃及十二指腸潰瘍是消化道常見疾病，有慢性而反復發(fā)作的特點。急性潰瘍常較表淺，X線不易發(fā)現(xiàn)；臨床上常見的是慢性潰瘍病，Ｘ線檢查是主要診斷手段。2023/4/19消化系統(tǒng)40病理主要是胃腸粘膜的潰爛—缺損。病變一般從粘膜開始并侵及粘膜下層，常深達肌層，直徑約5～20mm，深度5～10mm，潰瘍口周圍呈炎變，粘膜水腫明顯。返回2023/4/19消化系統(tǒng)41臨床表現(xiàn)返酸，嗝氣，上腹部疼痛（反復、周期、節(jié)律）等，胃潰瘍可惡性變。返回2023/4/19消化系統(tǒng)42X線表現(xiàn)直接征象——代表潰瘍本身的改變；間接征象——代表所造成的功能性和瘢痕性改變。2023/4/19消化系統(tǒng)43特殊表現(xiàn)（１）穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過１cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶。返回2023/4/19消化系統(tǒng)44特殊表現(xiàn)（２）穿孔性潰瘍:潰瘍穿破漿膜層而進入游離腹腔者為急性穿孔，后壁潰瘍穿通漿膜易為周圍組織包裹、粘連形成慢性穿孔。Ｘ線表現(xiàn)：龕影很大，如囊袋狀，立位可見分層現(xiàn)象：氣、液、鋇。2023/4/19消化系統(tǒng)45二、胃癌是消化道常見的腫瘤，40歲以上男性多見?？砂l(fā)生在胃的任何部位，以胃小彎、竇部、賁門多見。返回2023/4/19消化系統(tǒng)46（一）概述

病理分型：

早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。中晚期胃癌依其形態(tài)可分為：①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀；②浸潤型：癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“皮革胃”；③

潰瘍型：在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成一圈隆起，稱環(huán)堤。

2023/4/19消化系統(tǒng)47影像表現(xiàn)

1、早期胃癌需用低張雙對比造影胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。切線位上可見刺突樣小龕影。可見顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。

2023/4/19消化系統(tǒng)48進展期（中晚期）胃癌1、充盈缺損2、龕影3、胃腔、胃壁的改變4、粘膜皺襞改變。5、局部蠕動消失，6、可捫及腫塊，局部壓痛。2023/4/19消化系統(tǒng)49胃竇癌（腫塊型）胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬2023/4/19消化系統(tǒng)50粘膜破壞2023/4/19消化系統(tǒng)51龕影的特點①龕影大而淺，形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；②位于胃輪廓之內(nèi)；③龕影圍繞以透明帶，寬窄不等，輪廓不規(guī)則，稱“環(huán)堤”；④龕影內(nèi)側(cè)邊緣常見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損以上表現(xiàn)被稱為“半月綜合征”。2023/4/19消化系統(tǒng)522023/4/19消化系統(tǒng)53中晚期胃癌胃腔內(nèi)充盈缺損：缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀。腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周伴有“環(huán)堤”征及“半月綜合征”。粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直。胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，容積小且固定。蠕動改變：病變部蠕動減弱或消失。2023/4/19消化系統(tǒng)54胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷(P221)

2023/4/19消化系統(tǒng)55三、常見胃腸道急腹癥2023/4/19消化系統(tǒng)56（一）胃腸道穿孔原因：潰瘍病、腸傷寒、腹部外傷、腫瘤等。以胃十二指腸穿孔最多見。返回2023/4/19消化系統(tǒng)57注意事項１．氣體進入小網(wǎng)膜囊時，膈下可無游離氣體２．氣體太少時X線亦不能查出3．手術后腹腔內(nèi)可見游離氣體4．間位結(jié)腸、充氣的胃泡應注意鑒別2023/4/19消化系統(tǒng)58（二）腸梗阻：腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物的運行障礙。原因：多種原因可引起腸梗阻，如腸道粘連、扭轉(zhuǎn)、炎癥、腫瘤、蛔蟲等。返回2023/4/19消化系統(tǒng)59分類機械性—器質(zhì)病變所致，如腸腔阻塞、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等，（單純性、絞窄性）動力性—由于腸管功能紊亂所致，如手術后、腹膜炎、等，（麻痹性、痙攣性）血運性—腸系膜血管栓塞，少見。返回2023/4/19消化系統(tǒng)60X線檢查目的有無梗阻梗阻部位梗阻類型梗阻程度和原因。2023/4/19消化系統(tǒng)61Ｘ線檢查方法（１）透視和平片：透視觀察液平面和腸管蠕動；立位攝片觀察液平面，臥位