護理應急預案解讀

護理應急預案解讀重癥醫(yī)學科孫順霞第一頁，共四十二頁。上海一醫(yī)院手術室起火醫(yī)生護士跑光病人被燒死2011年8月24日，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術室突發(fā)火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人不幸身亡。新聞爆點第二頁，共四十二頁。想知道因輸液反應造成患者死亡的事件有多少嗎？

百度一下您就知道了第三頁，共四十二頁。在醫(yī)療生涯中，您是否遇到過這種尷尬情況？第四頁，共四十二頁。美國911事件應急管理措施

政府的積極應對。媒體的有效報道。社會公眾的應急意識。社會參與力量的動員。第五頁，共四十二頁。應急預案概念應急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事件的處理應對方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等。都有突發(fā)事件的應對方案及流程。最典型的是美國的911事件在我國最典型的案例當屬“非典”第六頁，共四十二頁。什么是護理應急預案護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護理人員應采取的應急措施。第七頁，共四十二頁。護理突發(fā)事件的處理原則

護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。第八頁，共四十二頁。010203火災@停電@患者心臟驟停@呼吸機斷電中心吸氧裝置故障吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障導管脫出#用藥錯誤#輸液反應#輸血反應#患者發(fā)生跌倒、墜床#常規(guī)性應急預案儀器設備故障應急預案護理不良事件應急預案以點帶面的講訴，各科室應根據(jù)科室的具體情況制定符合實際的應急預案！護理應急預案第九頁，共四十二頁?；馂拿陀诨ⅲ。。τ跓齻颊呤侨松淮尉薮蟮臑碾y！對于醫(yī)院將蒙受巨大的經(jīng)濟損失！第十頁，共四十二頁。發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時電話報告后勤及上級領導，夜間電話通知院總值班（6698）。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有滅火器材和組織人員積極撲滅。火災應急預案第十一頁，共四十二頁。發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告知準確方位。（例如：重慶市第三人民醫(yī)院綜合樓五樓重癥醫(yī)學科）關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。9火災應急預案第十二頁，共四十二頁。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備及重要科技資料?；馂膽鳖A案第十三頁，共四十二頁。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐前進。清點病人及員工數(shù)目?；馂膽鳖A案第十四頁，共四十二頁。重癥醫(yī)學科火災發(fā)生成員分工——日間發(fā)現(xiàn)者值班護士值班醫(yī)生消防監(jiān)督護士

呼救，滅火器滅火立即報警，打開消防通道，關上防火門火勢小，滅火火勢大，組織撤離評估情況，決定優(yōu)先轉移的順序，協(xié)助疏散2003~2002護士長通知設備科關閉氧氣及壓縮空氣總關閉閥人員分工，向上級匯報，協(xié)助疏散護理組長第十五頁，共四十二頁。重癥醫(yī)學科火災發(fā)生成員分工——夜間發(fā)現(xiàn)者護理組長值班醫(yī)生護士1

呼救，滅火器滅火立即報警，通知總值班，關閉氧氣，壓縮空氣總閥門，與消防中心保持聯(lián)系，打開消防通道火勢小，滅火火勢大，組織撤離評估情況，決定轉移的順序，協(xié)助疏散。護士2人員分工，協(xié)助疏散第十六頁，共四十二頁。我院供電系統(tǒng)情況我院有中山支路開閉所（602線）和南院線（601線）二路電源供電，602線主供，601線備供。雙電源供電區(qū)域1號變壓器：老門診樓，手術室，重癥醫(yī)學科2號變壓器：內(nèi)科樓，辦公樓老干樓變壓器：老干樓，供應室，放射科，心電圖，B超室，綜合樓，中心制氧，高壓氧倉。單電源供電區(qū)域：外科大樓擁有UPS應急供電科室有手術室、重癥醫(yī)學科，供電可持續(xù)1小時以上。第十七頁，共四十二頁。當班護士發(fā)現(xiàn)停電責任組長護士1護士2通知：醫(yī)生、護士長、總值班人員（6698）、電工房：白天（6696）夜間（）

向患者及家屬做好解釋工作，消除緊張情緒，囑家屬照看好患者。立即插應急燈、準備充電備用監(jiān)護儀值班醫(yī)生：負責通知科主任通知二線值班人員、組織現(xiàn)場急救協(xié)調(diào)呼吸機使用、組織參加特重病人的監(jiān)護及治療負責停電后病例信息的收集、整理和上報工作，評估停電對病人的影響初步處理后到病房巡視根據(jù)需要調(diào)配護理人員根據(jù)患者病情安裝監(jiān)護儀、血氧脈搏儀、簡易呼吸器觀察患者生命體征,及時對癥處理來電后，打開所有儀器并調(diào)節(jié)參數(shù)記錄停電過程及患者情況并上報蓄電池充電備用停電應急預案第十八頁，共四十二頁。判斷指標：清醒的病人意識突然喪失，呼之不應大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失呼吸停止瞳孔散大心跳呼吸驟停第十九頁，共四十二頁。心跳呼吸驟停應急預案第二十頁，共四十二頁。Dragger有創(chuàng)呼吸機呼吸機的分類小Dragger無創(chuàng)呼吸機BipapVison無創(chuàng)呼吸機第二十一頁，共四十二頁。熟悉病房環(huán)境及使用呼吸機患者病情

突然停電

停用呼吸機

連接簡易呼吸器

給予氧氣吸入觀察生命體征

通知醫(yī)務部和總值班呼吸機定期充好電、簡易呼吸器備于床前

醫(yī)生、護士不得離開患者遵醫(yī)囑用藥

來電后

遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)并與患者連接

準確記錄通知醫(yī)生啟用備用呼吸機呼吸機斷電應急預案第二十二頁，共四十二頁。應立即為必須使用氧氣的患者更換備用氧氣，使用呼吸機者可更換氧氣瓶供氧或使用簡易呼吸器接氧氣枕，檢查備用氧氣使用情況。立即報告供氧值班室，通知維修人員檢修?；謴椭行墓┭鹾?，巡視病房，整理、補充備用氧氣，并放置指定位置。中心供氧系統(tǒng)出現(xiàn)故障的應急預案

（一）預知停止中心供氧1.準備充足的備用氧氣筒。2.檢查患者，確定必要使用氧氣的患者。3.即將停氧前，連接好備用氧氣，并密切觀察患者病情及備用氧氣情況。（二）突然停止中心供氧怎樣判斷呼吸機停止供氧？1.呼吸機報警：供氧壓力低2.檢查呼吸機的實際FiO23.檢查中心供氧系統(tǒng)（正常值：0.2-0.6Mpa）第二十三頁，共四十二頁。先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用電動吸痰器進行吸引，并向患者及家屬做好解釋與安慰工作。如電動吸痰器數(shù)量不足或不能使用，應準備50ml注射器連接吸痰管吸痰。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。

吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應急預案第二十四頁，共四十二頁。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的程序分離吸痰管接備用吸痰器接注射器抽吸觀察病情通知維修第二十五頁，共四十二頁。導管脫出常規(guī)應急預案氣管插管意外拔出應急預案氣管切開導管意外拔出應急預案導管脫出相關應急預案第二十六頁，共四十二頁。導管脫落的應急預案及處置流程發(fā)生導管滑脫檢查評估患者通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理通知護士長科室內(nèi)部進行根因分析填寫安全（不良）事件報告本，上報護理部提出預防整改措施定期分析、總結、反饋第二十七頁，共四十二頁。放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對稱。

通知醫(yī)生患者意外拔除氣管插管的應急預案

放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導下立即拔出氣管插管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、有效吸氧。觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測末梢血氧飽和度及血氣分析。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于95%，病人煩躁可考慮重新插管。脫出管道<5cm脫出管道>5cm第二十八頁，共四十二頁。

氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案

病情穩(wěn)定后，做好搶救記錄，專人護理第二十九頁，共四十二頁。護理人員用藥錯誤預防措施護士在執(zhí)行給藥時，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌技術操作原則嚴格三查八對做過敏試驗和注射過敏類藥物前必須詢問過敏史，無過敏史方可執(zhí)行，備腎上腺素一只、注射器一具注意觀察用藥后反應及病情變化實習護士必須在帶教老師指導下操作一旦出現(xiàn)用藥錯誤，應及時處理第三十頁，共四十二頁。立即停止給藥，報告醫(yī)生。立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于給藥錯誤造成的不良后果。妥善保管發(fā)生用藥錯誤的各種記錄、檢驗報告、藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀，并保留病員標本，以備用鑒定。24小時內(nèi)上報護理部，對重大事故，做好善后工作。護理人員用藥錯誤應急預案第三十一頁，共四十二頁。護理人員用藥錯誤應急預案流程根據(jù)其性質與情節(jié)，組織討論，分析原因，提出改進意見，確定事故性質當事人記錄發(fā)生經(jīng)過、原因及后果重大事故做好善后工作24小時內(nèi)上報護理部保留各種文件記錄，藥品、器械積極組織搶救或采取補救措施報告醫(yī)生立即停止給藥第三十二頁，共四十二頁?！灸康摹渴馆斠悍磻娘L險降至最低，確?；颊甙踩颊甙l(fā)生輸液反應時的應急預案第三十三頁，共四十二頁。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應立即停止輸液報告主管醫(yī)師及護士長遵醫(yī)囑給藥，情況嚴重時就地搶救，必要時心肺復蘇更換液體及輸液器并保留【流程】第三十四頁，共四十二頁。觀察生命體征和病情變化記錄搶救過程保留輸液器和液體將封閉的輸液器和相同批號液體、輸液器、注射器一并送檢及時上報家屬有異議時，對輸液器及液體進行封閉【流程】第三十五頁，共四十二頁。患者發(fā)生輸血反應時的應急預案患者發(fā)生輸血反應立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行搶救若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄安慰患者，減少患者的焦慮必要時氧氣吸入報告相關部門加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄安慰患者，做好心理護理按規(guī)定封存血標本填寫輸血反應不良事件報告卡報告醫(yī)生及護士長第三十六頁，共四十二頁。老人跌倒，到底是扶還是不扶？第三十七頁，共四十二頁?；颊甙l(fā)生墜床、跌倒防范評估程序評分<45分

指導患者使用安全設施，做好巡視及健康教育，如病情變化再次評估詳細記錄評分>45分

懸掛墜床/跌倒警示標志指導患者留陪護、做好相關健康教育加強巡視、交班第三十八頁，共四十二頁。加強巡視、交班患者發(fā)生墜床/跌倒通知醫(yī)生，守護患者，初步判斷傷情根據(jù)病情，移動患者至病床或搶救室等適當位置根據(jù)病情變化再次評估詳細記錄進一步檢查、治療、密切觀察通知科主任、護士長、患者家屬據(jù)實記錄處理過程、結果、醫(yī)患溝通等信息，完善病歷文書醫(yī)護人員共同填寫上報表24小時內(nèi)上報護理部患者發(fā)生墜床、跌倒時的應急預案第三十九頁，共四十二頁?？偨Y嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴謹工作作風，避免使用應急預案！發(fā)生緊急情況-----鎮(zhèn)定！有條不紊！立即按照應急預案執(zhí)行，確保護理服務安全性及治療有效性。及時安撫患者并與家屬溝通。嚴格執(zhí)行上報制度。及時做好記錄工作。第四十頁，共四十二頁。謝謝！thankyou第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結護理應急預案解讀。2011年8月24日，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術室突發(fā)火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人