麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實踐技能題庫501-600

PAGEPAGE41麻醉學(xué)中級考試之專業(yè)實踐技能題庫501-600

501.患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長效降糖藥后，在氣管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0.2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，Sp0285%，瞳孔等大，對光反射正常。提示：血氣分析顯示pH7.26，Pa0265mmHg,PaCO283mmHg,BE-5mmol/L。2、提問：此時可采取下述哪些治療措施？_____A:普通面罩吸氧B:碳酸氫鈉靜脈滴注C:氣管插管機械通氣D:氨茶堿靜脈滴注E:喉罩通氣F:鼻導(dǎo)管吸氧G:口對口人工呼吸參考答案:CE本題解釋:再次插管或者喉罩人工通氣502.患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長效降糖藥后，在氣管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0.2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，Sp0285%，瞳孔等大，對光反射正常。提示：患者經(jīng)過上述處理后血氣和血氧飽和度較治療前明顯改善，病情穩(wěn)定。3、提問：合并COPD患者圍術(shù)期如何避免高碳酸血癥？_____A:盡可能選擇短效麻醉藥B:常規(guī)使用呼吸興奮劑C:圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測呼氣末二氧化碳，包括拔管后D:拔管后吸氧濃度不宜過高E:術(shù)畢一律送ICU呼吸機過渡24小時F:術(shù)后禁忌使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛參考答案:ACD本題解釋:盡可能選擇短效麻醉藥，圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測呼氣末二氧化碳，拔管后吸氧濃度不宜過高均有助于避免COPD患者發(fā)生高碳酸血癥。503.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。1、提問：產(chǎn)婦突然抽搐、驚厥，最大可能的原因是_____A:全脊髓麻醉B:局麻藥中毒C:癲癇發(fā)作D:子癇E:腦血管意外F:縮血管藥物反應(yīng)參考答案:B本題解釋:局麻藥中毒表現(xiàn)有：興奮型：一般表現(xiàn)惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴視力模糊等。2中樞神經(jīng)興奮：煩躁不安，肌肉抽搐、意識喪失、驚厥，驚厥不止可心跳停止。3交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高。抑制型：表現(xiàn)嗜睡，呼吸淺慢血壓下降，嚴重昏迷，心律失常、休克504.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。提示：患者經(jīng)吸氧等對癥處理后抽搐、驚厥不止，血氧飽和度下降至90%，HR為150次／分，BP145/98mmHg.2、提問：目前應(yīng)緊急做什么處理？_____A:加壓面罩并輔助通氣B:密切監(jiān)測Sp02,、ECG、BP等生命體征C:靜脈給予丙泊酚80mg控制抽搐和驚厥D:腎上腺素靜注E:立即胸外按壓F:檢測麻醉平面參考答案:ABC本題解釋:急救處理：立即停用局麻藥，維持生命體證平穩(wěn)。保持呼吸道通暢、吸氧；輕者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥納或地西泮（安定）；有抽搐或驚厥時立即靜脈注射硫噴妥納；低血壓著靜脈輸液擴容的同時加適當血管收隨劑；心率慢者靜脈注射阿托品；心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇505.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無血液及腦脊液，試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后測得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測試平面時產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。提示：經(jīng)上述緊急搶救處理后，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定，抽搐停止，血氧飽和度、血壓、心率均恢復(fù)正常。3、提問：針對該產(chǎn)婦下列哪些敘述正確？_____A:臨測胎心并判斷胎兒情況B:硬膜外2%利多卡因10ml注射，觀察是否確實是局麻藥中毒C:暫停手術(shù)觀察數(shù)天后繼續(xù)手術(shù)D:更改麻醉方式為氣管內(nèi)插管全庥，但避免麻醉藥對胎兒的影響E:靜注嗎啡10-20mg，患者無疼痛后剖腹取胎F:做好新生兒的復(fù)蘇準備工作參考答案:ADF本題解釋:產(chǎn)婦局麻藥中毒搶救后應(yīng)注意監(jiān)測胎兒生命體征，避免影響胎兒。506.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。1、提問：此時患者可能發(fā)生下列哪些情況？_____A:局麻藥中毒B:全脊麻C:癲癇發(fā)作D:腦血管意外E:肺栓塞F:局麻藥過敏反應(yīng)G:廣泛硬膜下阻滯參考答案:BG本題解釋:全脊髓麻醉，必然是局麻藥上行經(jīng)過延腦，再進入四腦室的結(jié)果：——局麻藥作用于延腦——呼吸循環(huán)迅速抑制；——微量局麻藥作用于腦室壁細胞——神志立即消失。所以，全脊麻的癥狀是非常有規(guī)律的：——神志消失——呼吸無力至停止——血壓驟降至測不到——沒有時間給你測出阻滯平面，提問病人不會作答（因為病人神志已經(jīng)消失）——不予及時有效通氣和提升血壓急救——心跳驟停。（必須及時進行CPRC搶救）!!!!507.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。提示：急測患者血壓75/40mmHg，心率41次／分，Sp0282%。2、提問：此時患者需要下列哪些緊急處理措施？_____A:控制呼吸B:婦科醫(yī)師迅速完成手術(shù)C:麻黃堿提升血壓D:阿托品提高心率E:面罩吸氧F:靜脈注射佳蘇侖G:快速靜脈輸液參考答案:ACDEG本題解釋:全脊麻的處理原則：首要措施是維持病人循環(huán)及呼吸功能，病人神志消失，應(yīng)行氣管內(nèi)插管行人工通氣，加速輸液速度以及滴注血管收縮藥升高血壓等。508.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測平面時發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。提示：經(jīng)過上述搶救處理后，患者麻醉阻滯平面逐漸退至T4以下，生命體征穩(wěn)定，自主呼吸下SpO298%。3、提問：預(yù)防全脊髓麻醉的措施包括以下哪些內(nèi)容？_____A:按操作常規(guī)進行硬膜外腔穿刺B:術(shù)前給予苯二氮卓類約物C:注約前反復(fù)回抽D:置管前常規(guī)注入空氣15ml，以擴張硬膜外腔E:注藥后檢查下肢活動F:硬膜外置管深度大于5cmG:使用布比卡因做試驗量H:按常規(guī)注入試驗量參考答案:ACEH本題解釋:預(yù)防全脊麻的措施：（1）按操作常規(guī)進行硬膜外腔穿刺，預(yù)防穿破硬膜；（2）強調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察5～10min有無脊麻表現(xiàn)，改變體位后若須再次注藥也應(yīng)再次注入試驗劑量，首次試驗劑量不應(yīng)大于3～5ml。（3）每次注藥前應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管觀察是否有腦脊液回抽，以預(yù)防因病人躁動及麻醉維持期間導(dǎo)管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔。509.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級I級。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測定無痛平面為T4一L4?；颊哳^低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無脈搏波形顯示。1、提問：導(dǎo)致患者術(shù)野血色暗淡的可能原因足？_____A:心跳停止B:血容量不足C:呼吸停止D:CO2蓄積E:全脊髓麻醉F:局麻藥中毒參考答案:AC本題解釋:術(shù)野血色暗淡。Sp02無脈搏波形顯示提示患者心跳停止，呼吸停止。510.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級I級。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測定無痛平面為T4一L4?；颊哳^低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無脈搏波形顯示。提示：此時ECG顯示一直線，心前區(qū)未聞及心搏音。2、提問：此時緊急搶救處理包括下列哪些措施？_____A:建立人工氣道并通氣B:胸外心臟按壓C:靜注腎上腺素1mgD:電擊除顫E:繼續(xù)手術(shù)F:靜注呼吸興奮劑參考答案:ABC本題解釋:考試指導(dǎo)書P499頁：電除顫適應(yīng)于：1快速室性心動過速伴血流動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2心室撲動；3心室顫動。511.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級I級。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無血液及腦脊液。試驗劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測定無痛平面為T4一L4。患者頭低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無脈搏波形顯示。提示：患者經(jīng)過上述積極處理后，心跳呼吸相繼恢復(fù)。創(chuàng)面血轉(zhuǎn)紅。3、提問：下述哪些是本例麻醉意外的主要原因？_____A:患者訴呼吸困難時給予咪唑安定B:選擇硬膜外麻醉C:頭低腳高位D:局麻藥用量過大E:術(shù)中用兩種局麻藥F:術(shù)中觀察不仔細G:術(shù)中監(jiān)測不完善H:硬膜外用0.75%羅哌卡因參考答案:AFG本題解釋:患者訴呼吸困難時給予咪唑安定可加重呼吸抑制。512.患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃A:術(shù)前停止吸煙3周有利于支氣管黏膜上皮細胞功能的恢復(fù)B:術(shù)前停止吸煙有利于減少碳氧血紅蛋白，增加攜氧能力，氧離曲線左移C:術(shù)前積極治療肺部感染是消除術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要一環(huán)D:溴化阿托品和氨茶堿為選擇性β2受體興奮藥，對控制支氣管痙攣有幫助E:腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o顯著改善慢支作用，因此對本患者無作用F:胸部物理療法和引流對本患者十分重要G:呼吸訓(xùn)練有助于增加肺活量，減少術(shù)后并發(fā)癥H:糾正營養(yǎng)不良及電解質(zhì)平衡可提高機體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥參考答案:ACFGH本題解釋:吸煙患者血中碳氧血紅蛋白升高（10%），使氧供下降，氧離曲線左移，麻醉下心電圖易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。故B選項錯誤，應(yīng)為氧離曲線右移；溴化阿托品是一種對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥，茶堿與乙二胺復(fù)鹽，均非β2受體興奮藥；513.患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃A:直視下氣管導(dǎo)管通過聲門B:胸部聽診可聞及通氣音C:氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有水蒸氣D:血氧飽和度100%E:手控呼吸時呼吸囊無明顯阻力F:患者無缺氧發(fā)紺表現(xiàn)G:患者無低血壓H:規(guī)律的呼氣末C02波形顯示參考答案:AH本題解釋:直視通過聲門和呼氣末C02監(jiān)測為判斷氣管導(dǎo)管到位的最佳指標514.患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃A:導(dǎo)管移位B:缺氧性肺血管收縮C:支氣管痙攣D:氣道分泌物堵塞管腔E:血容量不足F:氣管導(dǎo)管扭曲G:肺栓塞H:急性心肌梗死參考答案:ACDF本題解釋:著重從導(dǎo)管移位，扭曲，堵塞及氣道痙攣著手考慮515.患者，男性，65歲，因進行性吞咽困難伴消瘦1個月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮嗚音，BP150/70mmHg，無其他陽性體征。提示：患者經(jīng)處理后氣道阻力下降，脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%。手術(shù)經(jīng)過順利。4、提問：為避免該患者術(shù)后肺不張，作為麻醉A:開胸側(cè)始終保持肺膨脹B:術(shù)中維持足夠的肌松C:經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物D:術(shù)中盡可能吸入純氧E:關(guān)胸前證實萎陷的肺泡充分膨脹F:拔管前氣管內(nèi)預(yù)防性注入肺泡表面活性物質(zhì)G:術(shù)中定時膨肺H:拔管前加壓膨肺至胸引管無氣泡排出參考答案:CEGH本題解釋:免患者術(shù)后肺不張主要包括吸引分泌物，術(shù)中膨肺，避免吸入氧濃度過高等516.患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。1、提問：該患者麻醉前訪視除常規(guī)了解病情外，還應(yīng)特別注意哪些情況？_____A:有無突眼征B:胸腺瘤的性質(zhì)C:口服抗膽堿酯酶藥的品種、劑量D:復(fù)習(xí)影像學(xué)資料，了解氣管有無受壓及受壓情況E:估計氣管最狹窄處和門齒的距離F:了解體位變化對患者呼吸的影響G:是否存在多飲多尿病史H:是否出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓和高血壓危象病史參考答案:CDEF本題解釋:重癥肌無力術(shù)前應(yīng)重點了解治療情況和評估氣道517.患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：CT和氣管X線片均證實患著氣管受壓較嚴重，經(jīng)過充分的術(shù)前準備和評估，決定擇期在氣管內(nèi)插管全麻下行胸腺瘤切除術(shù)。2、提問：為確保該患者能安全順利插入氣管導(dǎo)管，你認為應(yīng)采取下列哪些方法和應(yīng)急預(yù)防措施?_____A:采用表麻、鎮(zhèn)靜、保留自主呼吸下插管B:應(yīng)用食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管C:準備足夠長度和硬度的氣管導(dǎo)管D:有條件時可在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管內(nèi)插管E:準備氣管切開的器械和技術(shù)力量F:如果患者不能合作，可采用快誘導(dǎo)插管G:首選氣管切開H:若插管困難可選擇喉罩通氣參考答案:ACDEF518.患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：患者順利插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中吸入七氟烷、靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持全麻?；颊呷⌒毓钦星锌?，手術(shù)操作近1小時后，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者氣道壓力逐漸增高，脈搏血氧飽和度逐漸下降。3、提問：氣道壓增高、脈搏血氧飽和度降低的可能原因有哪些？_____A:手術(shù)操作壓迫氣管、支氣管B:氣管導(dǎo)管位置移動C:氣胸D:肌尤力危象E:氣管導(dǎo)管被痰液堵塞F:喉痙攣G:術(shù)野出皿參考答案:ABCE本題解釋:氣道壓增高、脈搏血氧飽和度降低提示氣道通路受限519.患者女性，35歲，重癥肌無力病史7年，在內(nèi)科長期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無力癥狀時輕時重。近來感覺呼吸日漸費力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：患者經(jīng)過緊急處理后循環(huán)穩(wěn)定、氣道壓力恢復(fù)止常，血氧飽和度99%，手術(shù)順利結(jié)束。4、提問：下列哪些指標提示患者術(shù)畢不宜拔管而需保留氣管導(dǎo)管機械呼吸支持？_____A:術(shù)前肺活量2.8LB:困難氣道C:術(shù)中出血600mlD:術(shù)前口服吡啶斯的明劑量lg/dE:術(shù)中曾有低氧血癥F:術(shù)中阿曲庫銨總劑量25mgG:肌無力病史7年參考答案:ABDG本題解釋:重癥肌無力患者術(shù)后拔管指針:1.重癥肌無力病史>/=6年,記12分;2.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史,記10分;3.吡啶斯的明劑量>750mg/日,記8分;4.肺活量<2.9L者,記4分;總分34分<10分術(shù)畢可拔管;12-14或以上需機械呼吸支持.520.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個月，胸片示右上肺占位病變收住院。患者有慢性支氣管炎病史，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。1、提問：你認為該患者手術(shù)麻醉前還應(yīng)做哪些必要的輔助檢查？_____A:冠脈造影B:肺功能測定C:動脈血氣分析D:胸腹部MRIE:纖維支氣管鏡檢查F:痰找結(jié)核桿菌G:24小時動態(tài)心電圖檢查H:肺穿刺活檢參考答案:BCEG本題解釋:老年患者，右上肺占位病變，既往慢性支氣管炎病史，有室性早搏，應(yīng)側(cè)重于心，肺功能的檢查。521.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者肺功能測定指標如下：最大自主通氣量為正常值61%；FEV1(第一秒最大呼氣量)75%.2、提問：你在術(shù)前訪視該患者時還可做哪些簡易的呼吸功能測定？_____A:用力肺活量測定B:潮氣量測定C:吹火柴試驗D:胸圍測定E:Allen試驗F:呼氣試驗G:屏氣試驗H:咳嗽試驗參考答案:CFG本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué)：呼吸功能的簡易測定1屏氣試驗：即俗稱的“憋氣”，先令病人深呼吸數(shù)次后，深吸一口氣屏住呼吸，正常人可持續(xù)30秒鐘以上，呼吸循環(huán)功能代償差者，屏氣時間少于30秒鐘。2吹氣試驗：病人深吸氣后，將手掌心對準病人的口，讓病人盡快將氣呼出，如感覺吹出氣體有力、流速快，且能在大約3秒鐘內(nèi)呼盡則肺功能正常。常用以下方法：(1)火柴試驗：將點燃的火柴置于病人口前一定距離，讓病人用力將火柴吹滅。如不能在15cm距離將火吹滅，則可估計時間肺活量1秒率＜60%，1秒量＜1.6L，最大通氣量＜50L/min。如距離為7.5cm時仍不能吹滅，估計最大通氣量小于40L/min。(2)蠟燭試驗：與火柴試驗相似，病人如能將90cm以外點燃的蠟燭吹滅，估計呼吸功能基本正常，反之，則說明可能不正常。(3)呼吸時間測定：置聽診器于病人的胸骨上窩，令病人盡力呼氣，然后測定呼氣時間，如果超過7秒，估計最大通氣量小于50L/min，時間肺活量1秒率低于60%。上述呼吸功能的監(jiān)測方法不需要特殊的儀器設(shè)備，是臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病及其功能檢查常用的基本方法，雖然對病人的肺功能僅是粗略了解，但方法簡單、易行、直觀，在臨床上仍有重要參考價值。某些危急情況中，它們還可能是最迅速、直接的判斷指標，不容輕視。522.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者經(jīng)過充分的術(shù)前檢查和準備，擬于硬膜外阻滯復(fù)合全麻下手術(shù)，順利插入F35左雙腔支氣管導(dǎo)管。3、提問：下列哪些指標可明確判斷雙腔支氣管導(dǎo)管定位正確，雙肺隔離完全(左側(cè)支氣管和總氣管套囊均已充氣)?_____A:插管經(jīng)過順利，隆突阻擋感明顯，纖維支氣管鏡檢查能清晰看到隆突B:雙肺手控通氣時胸廓抬起對稱，呼吸音清晰，阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻斷左側(cè)管，左肺無呼吸音，右肺呼吸音清晰C:手控呼吸時雙側(cè)胸廓抬起對稱，阻斷左側(cè)管，左肺無呼吸音，右側(cè)肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖無呼吸音；阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，左肺呼吸音清晰D:手控呼吸時雙側(cè)胸廓抬起對稱，阻斷右側(cè)管，右肺無呼吸音，左肺有呼吸音；阻斷左側(cè)管(套囊充氣)，左肺聽到呼吸音但稍低，右肺尤呼吸音；阻斷左側(cè)管(套囊放氣)，左右肺均聽到呼吸音E:雙肺聽診呼吸音正常，纖維支氣管鏡通過右側(cè)管插入剛好能看到藍色左支氣管套囊位于左支氣管人口處F:雙側(cè)肺通氣時血氧飽和度100%，呼氣末C02分壓35mmHg參考答案:BE本題解釋:判斷雙腔支氣管導(dǎo)管定位正確，雙肺隔離完全主要通過聽診和纖支鏡觀察523.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者右側(cè)進胸手術(shù)，術(shù)中Fi02為60%，左肺通氣約60min后麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度逐漸下降至91%。4、提問：若你是麻醉醫(yī)師，你認為此時可采取哪些應(yīng)對措施以糾正低氧血癥？_____A:請外科醫(yī)師暫停手術(shù)B:雙肺通氣C:吸人純氧D:立即輸血E:吸引氣管內(nèi)分泌物F:健肺試用20-30mmHgPEEP(呼氣末正壓通氣)G:檢查雙腔管位置H:術(shù)側(cè)肺給予高頻噴射通氣參考答案:ABCEGH本題解釋:減少低氧血癥發(fā)生的基礎(chǔ)是盡可能縮短單肺通氣時間,可選擇性采取以下措施(1)首先要保證雙／單腔管位置的正確，除了常規(guī)用聽診呼吸音外，必要時使用纖維支氣管鏡檢查定位和調(diào)整導(dǎo)管位置;（2）通氣側(cè)肺吸入100％氧,注意調(diào)整肺通氣量，一般潮氣量為10ml/kg，吸氣平臺不超過25cmH2O，呼吸頻率以二氧化碳分壓（PaCO2）正常為準.(3)改進麻醉技術(shù)，避免使用抑制HPV藥物。靜脈麻醉藥中不用異丙酚或阿芬太尼，而選用不抑制HPV的氯胺酮、芬太尼、普魯卡因等；含氟類吸入麻醉劑以異氟醚影響PaO2最輕，可以選用但不超過IMAC；（4）復(fù)合硬膜外阻滯的病人，肺內(nèi)分流增加，PaO2下降，目前機制仍不明確。Gamtti認為，肺血管是由自主神經(jīng)所支配的，刺激交感神經(jīng)可以興奮肺血管床的a－受體，交感神經(jīng)末梢所釋放的介質(zhì)為去甲腎上腺素，使肺血管阻力增加。使用硬脊膜外麻醉，阻滯了胸段交感神經(jīng)，抑制HPV的發(fā)生，從而肺分流增加，動脈血氧分壓下降。同時，交感神經(jīng)阻滯后，血流動力學(xué)的改變?nèi)缧穆省⑵骄鶆用}壓及心輸出量的降低，也是引發(fā)低氧血癥的原因。所以，側(cè)臥位單肺通氣的病人不建議使用硬脊膜外麻醉。（5）無通氣側(cè)肺持續(xù)吹入純氧，流量為1L／min。（6）上肺持續(xù)氣道正壓（CPAP），可以使上肺血流有一定氧合，同時增加血管阻力，使血流轉(zhuǎn)向下肺，減少肺內(nèi)分流，提高動脈氧合。壓力為0.5－1.0kPa，也有人認為壓力不超5cmH2O，CPAP的壓力過大使肺擴張，而影響外科醫(yī)生的操作而且可能減少病人的心輸出量。原先術(shù)側(cè)肺實施CPAP，需另外一部麻醉機及氣源，近期報導(dǎo)使用術(shù)側(cè)支氣營導(dǎo)管口部分封閉的方法，調(diào)節(jié)術(shù)側(cè)肺通氣的壓力，可以提供CPAP，使這項技術(shù)變得簡易。更好的方法是使用美國Tyco生產(chǎn)的CPAP系統(tǒng)，此系統(tǒng)由防折輸氧管，呼吸皮囊，可調(diào)CPAP閥和標準的15mm接口組成，壓力調(diào)節(jié)2－10cmH2O，給臨床使用帶來極大的方便目的使上肺血流有一定氧合，同時增加血管阻力，使血流轉(zhuǎn)向下肺。（7）通氣側(cè)肺使用PEEP，改善V/Q比值，但PEEP過高也可增加下肺的血管阻力，使無通氣側(cè)肺分流增加，影響PaO2增加，一般將PEEP控制在0.5kPa以下即能滿足需要。（8）雙肺分別通氣，上肺CPAP、高頻通氣或高頻振蕩通氣，下肺PEEP。（9）間斷雙肺通氣：一般1hOLV后進行5min雙肺通氣，即可使PaO2和PaCO2維持在正常范圍內(nèi)，而無需用CPAP和PEEP。(10）肺切除時，盡快鉗閉肺動脈，以杜絕分流。524.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈罚l(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動，無心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者經(jīng)積極處理后脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%，循環(huán)穩(wěn)定。5、提問：單肺通氣的生理變化包括哪些？_____A:肺泡-動脈血氧分壓差增大B:通氣／血流比例失調(diào)C:肺內(nèi)分流增加D:低血壓E:高C02血癥F:低氧性肺血管收縮(HPV)G:通氣側(cè)肺的通氣／血流比例失調(diào)比開胸側(cè)肺更明顯參考答案:ABCF本題解釋:單側(cè)肺通氣的生理變化：單肺通氣的主要生理改變是肺泡－動脈氧分壓差增大，甚至出現(xiàn)低氧血癥。導(dǎo)致肺泡動脈氧分壓差增加的原因，除與胸科手術(shù)時的體位有一定關(guān)系以外，主要由于肺內(nèi)分流量增加所致。體位、麻醉、開胸對肺內(nèi)通氣／血流灌注的影響如前所述，即上下側(cè)肺均有通氣／血流灌注比例的失衡。在單肺通氣中，流經(jīng)未通氣肺的血流量(肺內(nèi)分流)是決定動脈氧合的最重要因素。單肺通氣用于肺手術(shù)時，病肺多由于血管閉塞或血管收縮而使其血流灌注降低，這在單肺通氣中可自身限制非通氣側(cè)肺的分流量。未通氣肺的灌注也因缺氧性肺血管收縮而降低。此外側(cè)臥位減少肺內(nèi)分流，因為重力作用可減少術(shù)側(cè)肺的血流。單肺通氣時二氧化碳張力應(yīng)保持在雙肺通氣時水平，但不應(yīng)采用過度充氣或過度膨肺來實現(xiàn)。在開胸手術(shù)中必須控制通氣。平臺氣道壓或吸氣末氣道壓應(yīng)保持在2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）以下以避免肺過度膨脹。導(dǎo)管位置不當或分泌物過多可造成氣道壓力過高，應(yīng)仔細檢查。輕度二氧化碳分壓增加通?？梢阅褪埽匾獣r可增加呼吸頻率以維持每分通氣量。當從雙肺通氣轉(zhuǎn)換到單肺通氣時，首先行手法通氣以使機體迅速適應(yīng)肺順應(yīng)性的變化，并有助于肺隔離的估測。一旦通過手法通氣明確了潮氣量和順應(yīng)性并觀察到肺萎陷，則可重新進行機械通氣。525.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。1、提問：此時應(yīng)做何緊急處理？_____A:立即改頭高位B:吸氧C:嗎啡5mg靜注D:硝酸甘油O.1μg/(kg.min)靜脈泵注E:靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾F:靜注呋塞米G:靜注小劑量新福林H:緊急電復(fù)律參考答案:ABCDF本題解釋:考慮急性左心衰肺水腫，應(yīng)立即頭高位減少心臟回流，吸氧，應(yīng)用嗎啡，硝酸甘油擴容，利尿。526.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115/68mmHg?；颊咔榫w穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。2、提問：為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些必要監(jiān)測？_____A:動脈直接測壓和中心靜脈壓B:脈搏血氧飽和度C:血氣分析、電解質(zhì)和酸堿平衡D:PETC02E:心電圖F:ACT、體溫、尿量G:經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測左房壓(LAP)H:HRV(心率變異性)參考答案:ABCDEF本題解釋:有創(chuàng)動、靜脈壓監(jiān)測，SPO2、PETCO2、ACT、體溫、尿量、心電圖、血氣分析、電解質(zhì)和酸堿平衡均為體外循環(huán)手術(shù)必需監(jiān)測，經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測左房壓(LAP)，HRV(心率變異性)有助于監(jiān)測心功能和容量，但并非必需527.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管，中劑量芬太尼(20-30ug/kg)維持全麻。3、提問：針對本患者，麻醉管理原則正確的是？_____A:由于左室充盈過度，需降低外周血管阻力B:防止心動過緩C:避免心動過速D:采用快誘導(dǎo)插管技術(shù)E:保持足夠血容量，但要注意輸注量及速度，以防肺水腫F:房顫伴快室率時，用洋地黃控制心率G:由于存在肺淤血和肺動脈高壓，預(yù)防缺氧和肺血管收縮很重要參考答案:BCEFG本題解釋:二尖瓣狹窄麻醉管理原則（1）防止心動過速，心動過速時舒張期短，更減少左室充盈，心排量進一步下降。（2）防止心動過緩，每分鐘心排量需一定數(shù)量心率補償每搏量的不足，如心動過緩失去代償功能，血壓將嚴重下降。（3）右側(cè)壓力增高和左側(cè)低心排使心臟應(yīng)變能力很小，藥物作用或液體的輸入，無論數(shù)量和速度都應(yīng)格外謹慎（4）除非血壓明顯下降，一般不用正性肌力藥物，因不但很少有幫助可能有害。（5）血壓明顯下降時，為保證足夠主動脈舒張壓供應(yīng)冠狀動脈血流，應(yīng)用血管加壓藥。（6）房顫伴過快的室率，用洋地黃控制心率。（7）保持足夠血容量，但要注意輸入量及速度，以防肺水腫。（8）患者對體位的改變十分敏感，應(yīng)緩慢實施。（9）術(shù)后可能需一定時間呼吸機輔助528.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過順利，主動脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85/50mmHg，心窄率128次／分。4、提問：下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？_____A:盡可能縮短并行循環(huán)時間B:控制心室率低于100次／分C:充分補液使左心室舒張未期足夠充盈D:維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓E:維持低體溫以降低機體耗氧量F:血液稀釋以增加心肌和組織氧供G:增加動脈血中的氧含量H:應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力參考答案:BDGH本題解釋:維持心肌氧供需平衡主要為增加氧供：增加動脈血中的氧含量(正常的Hb和氧濃度)，應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力以維持心臟輸出，避免心室舒張末壓力過高，維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓；降低氧耗：控制心室率低于100次／分529.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:高血壓性心臟病B:胸膜炎C:肺炎D:胸腺瘤E:胸主動脈瘤F:冠心病G:急性肺動脈栓塞H:心肌梗死參考答案:AEF本題解釋:高血壓病史，反復(fù)胸痛發(fā)作，著重考慮高血壓心臟病，冠心病，胸主動脈瘤等530.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:冠脈造影B:免疫球蛋白C:心肌酶譜D:血糖、血脂E:超聲心動圖F:磁共振(MRI)G:血常規(guī)+血白細胞分類計數(shù)H:24小時動念心電圖參考答案:ACDEFH本題解釋:ADEH明確是否有冠心病，C主要明確是否存在心肌梗死，F(xiàn)用以明確胸主動脈瘤。531.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，門唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對稱，心律齊、無雜音。提示：動態(tài)心電圖示：①竇性心律，ST-T缺血性改變；②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(活動時出現(xiàn))；③偶發(fā)房性早搏；④A:β受體阻滯藥B:鈣通道阻滯藥C:抗生素D:硝酸酯類E:小劑量激素的應(yīng)用提高術(shù)中應(yīng)激F:安置臨時起搏器G:術(shù)前足量鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的焦慮恐懼心理H:術(shù)前足量輸液預(yù)防脫水參考答案:BDG本題解釋:冠心病手術(shù)麻醉前抗心絞痛用藥主要應(yīng)使用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和硝酸酯，減輕患者的焦慮恐懼心理，避免心率過快還應(yīng)適給予鎮(zhèn)靜藥。2度傳導(dǎo)阻滯的病人嚴禁使用鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑，是安置臨時起搏器的適應(yīng)癥。532.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:立即做動態(tài)心電圖B:吸氧，絕對臥床休息C:拍X線胸片D:皮下注射嗎啡解除疼痛E:適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮F:在起病3-6小時內(nèi)溶栓治療G:控制休克H:一旦出現(xiàn)室性心律失常立即用利多卡因參考答案:BDEFGH本題解釋:急性心肌梗死，ECG異常因立即吸氧，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛以增加心肌氧供，降低心肌氧耗，治療心源性休克，糾正室性心律失常，在發(fā)病3-6小時內(nèi)溶栓治療533.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:吸氧B:硝酸甘油擴張冠狀動脈C:降低室溫D:連續(xù)監(jiān)測ECG、動脈血壓(ABP)、CVP、尿量E:控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)F:血壓無關(guān)緊要，可以不用控制G:如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定H:補足血容量參考答案:ABDEH本題解釋:OPCABG圍術(shù)期管理原則為保證心肌氧供，降低心肌氧耗，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免冠脈痙攣。534.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長期不規(guī)則服用降壓藥，平時常覺胸悶、氣短，無咳嗽咳痰。近2個月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:翻動心臟前盡量補足血容量B:主動脈根部縫合血管時要提升血壓以保證重要臟器血供C:控制心律在50-75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作D:應(yīng)用促凝藥物E:主動脈根部縫合時控制收縮壓低于90mmHg，防止主動脈撕脫和夾閉鉗滑脫F:縫合前降支時因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供G:縫合回旋支時心臟無壓迫，不會影響循環(huán)，無需特殊處理H:術(shù)中注意保溫，避免血管受冷收縮影響成活再通參考答案:ACEFH本題解釋:術(shù)中搬動心臟對循環(huán)影響較大，搬動前注意補足血容量，控制心率，主動脈根部吻合注意控制收縮壓不高于90mmHg，注意保溫。535.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。1、提問：體外循環(huán)應(yīng)準備的基本裝置有哪些？_____A:泵B:各種管道和插管C:氧合器D:熱交換器E:氣栓控制器F:貯血室G:血面報警器H:濾過器參考答案:ABCDFH本題解釋:體外循環(huán)基本裝置包括血泵、氧合器、變溫器、貯血室和濾過器五部分536.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示：患者全麻誘導(dǎo)氣管插管后，經(jīng)胸骨入路進胸并順利建立體外循環(huán)，擬在主動脈根部灌注心臟停跳液。2、提問：體外循環(huán)中除灌注高鉀冷停跳液行心肌保護外，還可采用下述哪些心肌保護措施？_____A:全身低溫B:心臟表面局部降溫C:心肌誘顫D:藥物預(yù)處理E:加入鈣劑灌注F:使用ATP等心肌營養(yǎng)藥參考答案:ABD本題解釋:體外循環(huán)術(shù)中心肌保護措施主要包括低溫含鉀停搏技術(shù)，全身低溫，心臟表面局部降溫，心肌保護藥物預(yù)處理537.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示：患者主動脈根部灌注冷停跳液后心臟成功停搏，擬在淺低溫體外循環(huán)下行“二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)”，此時患者的心肺功能由體外循環(huán)裝置(體外循環(huán)機)維持，因此生命體征的監(jiān)測顯得尤為重要。3、提問：體外循環(huán)期間應(yīng)監(jiān)測的主要生理指標有哪些？_____A:直接動脈壓、中心靜脈壓、左房壓B:溫度C:呼氣末二氧化碳D:靜脈血氧飽和度E:血氣及電解質(zhì)F:心電圖G:尿量及其性狀H:周圍組織灌注狀況參考答案:ABDEFGH本題解釋:體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中肺不再工作，無需監(jiān)測呼氣末二氧化碳538.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示：換瓣手術(shù)進程順利，主動脈阻斷90min，主動脈開放后心臟自行復(fù)跳。輔助循環(huán)時間已達1/3主動脈阻斷時間，各項指標滿意，準備停體外循環(huán)。4、提問：體外循環(huán)心臟直視手術(shù)停止轉(zhuǎn)流應(yīng)具備的條件是什么？_____A:畸形矯正或瓣膜置換等手術(shù)已完成B:鼻咽溫度達33-34C:心電圖顯示良好的心律和心率D:肝素已用魚精蛋白充分中和E:心臟功能已能維持F:pH、電解質(zhì)、酸堿平衡等在正常范圍G:無需使用心肌正性變力性藥物參考答案:ACEF本題解釋:根據(jù)龍村主編的《體外循環(huán)學(xué)》，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機的停止標準為：⑴心功能良好，減少體外循環(huán)灌注流量仍能維持滿意的動脈壓。⑵血容量基本補足，中心靜脈壓滿意。⑶鼻咽溫36℃－37℃，直腸溫34℃⑷血紅蛋白濃度成人達8g％，兒童達9g％，嬰幼兒達11g％以上。⑸血氣、電解質(zhì)基本正常。⑹心律齊或經(jīng)藥物、安裝起搏器已調(diào)整到滿意程度。⑺血管活性藥或正性肌力藥已準備就緒或已開始輸入。539.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，豐動脈瓣狹窄”收住院。人院時T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱，房顫心律，二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術(shù)。提示：患者順利脫離體外循環(huán)機，經(jīng)換瓣后自主循環(huán)功能穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)畢手控呼吸、嚴密監(jiān)測下送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療。5、提問：體外循環(huán)有哪些常見的并發(fā)癥？_____A:高熱B:腎功能衰竭C:顱內(nèi)出血D:腦損傷E:低阻力性低血壓F:急性呼吸窘迫綜合征G:電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂H:心臟低排綜合征參考答案:ABCDEFGH本題解釋:上述選項均為體外循環(huán)常見的并發(fā)癥540.患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。1、提問：根據(jù)上述癥狀、體征，該患者可能的診斷有哪些？_____A:胃腫瘤B:脾動脈瘤C:腸套疊D:腎腫瘤E:腸扭轉(zhuǎn)F:腹主動脈瘤G:后腹膜血腫H:闌尾膿腫參考答案:BF本題解釋:腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊，與心搏一致，重點考慮腹部動脈瘤541.患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。提示：超聲多普勒檢查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主動脈瘤，患者同意施行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。2、提問：該手術(shù)可選擇下列哪些麻醉方法？_____A:局麻加鎮(zhèn)靜B:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉C:局部浸潤麻醉D:單純氯.胺.酮麻醉E:全麻復(fù)合硬麻F:區(qū)域阻滯麻醉G:靜吸復(fù)合全身麻醉參考答案:EG本題解釋:腹主動脈人造血管旁路術(shù)中容易大出血，循環(huán)波動較大，應(yīng)選擇全身麻醉。542.患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。提示：經(jīng)過充分術(shù)前準備，該患者決定在全麻復(fù)合硬麻下行腹主動脈人造血管旁路術(shù)。3、提問：該患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉操作管理的要點有哪些？_____A:硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時完成B:術(shù)中因主動脈兩端鉗閉，故無需擔(dān)心血栓脫落造成栓寒C:術(shù)中主動脈阻斷后應(yīng)行控制性降壓D:術(shù)中注意脊髓保護E:如在腎動脈以上阻斷主動脈，宜在體外循環(huán)下手術(shù)，以保護腎功能F:術(shù)中適度擴容以防主動脈開放后血壓驟降G:主動脈開放后常規(guī)用碳酸氫鈉糾酸H:主動脈開放時一般血壓都較平穩(wěn)，尤需特別處理參考答案:ACDEF本題解釋:硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時完成，避免肝素化后穿刺出血；動脈瘤手術(shù)麻醉要點為阻斷前后的循環(huán)維持和脊髓保護。麻醉監(jiān)測和管理重點是保障圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定以維持重要臟器的灌注和功能。543.患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。提示：該患者血管旁路建立完畢，開放主動脈時血壓驟降至60/45mmHg。4、提問：應(yīng)采取下述哪些方法預(yù)防和處理該反應(yīng)？_____A:緩慢松開主動脈阻斷鉗B:術(shù)中最好不做控制性降壓，以免松鉗時血壓慣性下降C:術(shù)前、術(shù)中合適的擴容D:主動脈開放前掌握好時機預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥E:麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑F:主動脈開放前即可開始加速補液G:麻醉過程中禁忌使用血管擴張劑參考答案:ACDF本題解釋:避免開放主動脈后血壓驟降的措施包括緩慢松開阻斷鉗，開放前適當擴容，預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥物等544.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈?，目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。1、提問：麻醉會診時應(yīng)重點考慮哪些內(nèi)容？_____A:可適當予以術(shù)前用藥B:停用降壓藥物C:血糖D:尿糖E:血脂F(xiàn):血壓G:血氣分析H:胰島素替代參考答案:ACDFH本題解釋:患者既往有高血壓和糖尿病病史,會診因重點關(guān)注血糖，尿糖，血壓等指標，治療病史，麻醉術(shù)前可適當鎮(zhèn)靜545.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤。患者既往有高血壓和糖尿病病史，目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。提示：查體患者血壓120/80mmHg，化驗結(jié)果空腹血糖6.4mmol/L(115mg/dl)，尿糖(一)。血常規(guī)化驗：Hb132g/L。術(shù)前第三日起已改用正規(guī)胰島素治療，劑量(6U，6U，6U)。2、提問：DSA下栓塞治療的麻醉注意要點是哪些？_____A:麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)B:只能行氣管內(nèi)插管C:可以考慮應(yīng)用喉罩D:控制性降壓至平均動脈壓55-60mmHgE:不需要過度通氣F:常規(guī)應(yīng)用甘露醇參考答案:AC本題解釋:DSA下栓塞治療刺激小，時間短，可以應(yīng)用喉罩，既往高血壓病史，注意循環(huán)穩(wěn)定。546.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時核磁共振顯示前交通動脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動脈瘤?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈?，目前口服降壓藥和降血糖藥物控制。提示：患者入室后常規(guī)監(jiān)測，開放左上肢靜脈，滴注乳酸林格液體。麻醉誘導(dǎo)藥物：咪唑安定2mg，丙泊酚100mg，芬太尼0.1mg，維庫溴銨6mg.插入4．O喉罩，通氣維持呼吸末二氧化碳26mmHg。股動脈穿刺點局麻藥物阻滯。麻醉維持：芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚。維持血壓在l00/60mmHg左右。在放囂到第三個彈簧圈時，DSA顯示動脈瘤破裂，患者兩側(cè)瞳孔不等大?；颊邿o創(chuàng)血壓150/80mmHg。放射科介入醫(yī)師擬繼續(xù)進行手術(shù)。3、提問：此時的麻醉處理要點是？_____A:控制性降壓至平均動脈壓55-60mmHgB:過度通氣C:應(yīng)用甘露醇D:輸紅細胞E:應(yīng)用地塞米松F:適當加深麻醉G:輸血漿參考答案:BCEF本題解釋:過度通氣，應(yīng)用甘露醇，適當加深麻醉有助于保護腦功能547.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。1、提問：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病理生理特點通常包括哪些？_____A:長期反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥B:肺或(和)體循環(huán)高壓C:冠心病、心律失常D:貧血E:潛在猝死性F:凝血功能減弱G:下呼吸道并無病理生理改變參考答案:ABCE本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué)，第四版，P1630：OSAS的病理生理表現(xiàn)為：1.低氧血癥：可伴有高碳酸血癥。2.心律失常：可表現(xiàn)為進行性心動過緩，以及呼吸暫停結(jié)束時的短暫心動過速。3.血液動力學(xué)改變：起初僅在睡眠時發(fā)生，隨著病情進展，在清醒狀態(tài)下也可出現(xiàn)肺動脈高壓，甚至引起肺心病。4.神經(jīng)反射功能改變：呼吸中樞對CO2和低氧刺激的敏感性降低，尤其在應(yīng)用對呼吸中樞具有抑制作用的藥物時，可導(dǎo)致嚴重意外發(fā)生。548.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：患者經(jīng)過充分術(shù)前準備后擬行手術(shù)治療。2、提問：該患者麻醉前訪視應(yīng)重點關(guān)注的問題是？_____A:有無高血壓及心肌缺血病史B:腰穿腦脊液檢查C:估計困難氣道程度D:有無心律失常史及嚴重程度E:既往麻醉史F:飲食及營養(yǎng)情況G:貧血嚴重程度參考答案:ACDE549.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：患者發(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)中輔用哌替啶(杜冷丁)50mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻；本次術(shù)前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。3、提問：下述麻醉處理不當或錯誤的是？_____A:為減少麻醉操作引起的疼痛，術(shù)前肌注哌替啶100mgB:圍手術(shù)期確保氣道通暢最為關(guān)鍵C:患者在氣管插管全麻下完成手術(shù)，神志尚未恢復(fù)但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之D:術(shù)中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，適當血液稀釋處理E:常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能F:術(shù)后宜采用側(cè)臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和Spo2變化，備好面罩和氣管切開包參考答案:ACE550.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)治療。4、提問：關(guān)于麻醉方式選擇正確的是？_____A:因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理B:氣管插管全麻可為手術(shù)提供良好條件，但麻醉誘導(dǎo)過程中的插管困難和術(shù)后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導(dǎo)致呼吸意外C:局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術(shù)中有發(fā)生較強烈應(yīng)激反應(yīng)的可能D:只要已氣管插管，術(shù)中就不必再擔(dān)心氣道梗阻的可能性E:選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術(shù)甚至預(yù)防性氣管切開F:氣管插管全麻時肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定G:氣管插管全麻中應(yīng)該用深麻醉控制心血管反應(yīng)，不考慮使用血管活性藥物參考答案:BCEF本題解釋:重點注意誘導(dǎo)期及蘇醒期困難氣道的管理，控制心血管反應(yīng)。551.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。1、提問：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點主要有？_____A:長期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對麻醉藥物耐受性降低B:大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難C:根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評定和預(yù)測氣道插管的困難程度D:合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150/90mmHg(20/12kPa)以下，對難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強心和呼吸機治療E:麻醉維持用藥應(yīng)選用對循環(huán)功能影響小、長效的藥物F:術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位G:病情嚴重的患者術(shù)后均應(yīng)予高濃度吸氧參考答案:ABCDF本題解釋:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)重點注意長期缺氧和呼酸對循環(huán)，呼吸功能的繼發(fā)影響，重點評估困難氣道程度，預(yù)防術(shù)后呼吸阻塞。552.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：術(shù)前會診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長，估計氣管插管困難。2、提問：下述有關(guān)該病例麻醉管理的說法正確的是哪些？_____A:圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等B:本例患者手術(shù)簡單，大出血可能性很小，無需作快速輸液輸血準備C:手術(shù)后不宜過早拔除氣管導(dǎo)管，應(yīng)送恢復(fù)室或ICU繼續(xù)觀察8-24小時D:患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察1小時呼吸平穩(wěn)，即可認為氣道高風(fēng)險已解除E:圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動及心律改變，應(yīng)作好充分準備F:麻醉蘇醒期的風(fēng)險甚至可能高于麻醉誘導(dǎo)期參考答案:ACEF本題解釋:做好應(yīng)對困難氣道的各項準備，術(shù)畢仍有呼吸阻塞的風(fēng)險，應(yīng)待徹底清醒后拔管，術(shù)中及蘇醒階段高血壓，心律失常風(fēng)險較高553.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：該患者擬行氣管插管全麻。3、提問：下列麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中管理恰當?shù)氖悄男?？_____A:清醒鎮(zhèn)靜+充分表面麻醉下經(jīng)鼻盲探插管B:丙泊酚、瑞芬太尼、司可林誘導(dǎo)插管C:在麻醉中和清醒后可適當應(yīng)用降壓藥物D:術(shù)后應(yīng)根據(jù)血氣分析調(diào)整吸入氧濃度E:術(shù)前心電圖正常者可排除缺血性心臟病可能F:估計氣管插管困難時，首選氣管切開參考答案:ABCD本題解釋:圍術(shù)期管理應(yīng)注意充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，適當應(yīng)用降壓藥物，吸入氧濃度不宜過高。554.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。1、提問：術(shù)前訪視會診應(yīng)著重注意哪些事項？_____A:頸椎活動度和氣管插管條件B:了解患者有無肩周炎或腰腿痛病史C:循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等D:了解有無前列腺增生或膀胱結(jié)石E:了解患者呼吸功能儲備狀況，尤其是有無近期急性呼吸道感染F:了解患者家族史和遺傳病史參考答案:ACE本題解釋:重點注意頸椎活動度及氣道受限情況，了解呼吸，循環(huán)狀況。555.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達210mmHg，入院時血壓195/115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房內(nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53%；心功能Ⅲ級；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴重，呼吸功能測定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患“腦?！?，現(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。2、提問：對于該患者下列哪些是正確的？_____A:暫緩手術(shù)，待血壓控制至160/llOmmHg、心室率100次／分以下時再考慮手術(shù)B:該患者的ASA分級為Ⅱ級C:暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)D:做血栓風(fēng)險測定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險，并采取針對性預(yù)防措施E:待血糖穩(wěn)定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下時再考慮手術(shù)F:次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)參考答案:ACD本題解釋:根據(jù)病史患者圍術(shù)期風(fēng)險較大，應(yīng)待積極控制呼吸道感染，穩(wěn)定血壓后再考慮手術(shù)，對于可疑左房血栓應(yīng)考慮再次腦梗的可能。556.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無力3個月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：經(jīng)一段時間調(diào)整，患者血壓保持在150/90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級；無咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血氣分析基本正常；屏氣試驗時間30秒；頸部動脈多普勒提示動脈壁硬化改變，但無明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。3、提問：下列敘述哪些是不正確的？_____A:患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉B:手術(shù)當日停用降壓藥和降糖藥C:使用阿曲庫銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無醫(yī)源性神經(jīng)損傷D:采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管E:術(shù)中盡最減小血壓和心率的波動，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物F:術(shù)中注意手術(shù)操作有時可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻參考答案:BD本題解釋:降壓藥和降糖藥應(yīng)用至手術(shù)當日，患者頸椎后伸極度受限，不宜常規(guī)經(jīng)口明視插管，可采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管557.患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。1、提問：除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是？_____A:除脊柱畸形外，有無合并其他畸形，尤其有無心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等B:胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史C:患者較年輕，估計耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視尤異D:了解患者的智力發(fā)育情況E:如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測定和血氣分析，以評估患者的麻醉手術(shù)耐受能力F:了解患者的飲食和起居習(xí)慣參考答案:ABE本題解釋:嚴重胸椎畸形應(yīng)了解是否有合并心血管畸形，是否有肺功能受限558.患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38.7℃；WBCl.3×A:暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭B:立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運動限制，改善呼吸功能C:肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進行麻醉和手術(shù)D:單獨采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥E:術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進行術(shù)中喚醒訓(xùn)練F:術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食參考答案:ACE本題解釋:肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進行麻醉和手術(shù)，應(yīng)積極控制感染，糾正呼衰，加強呼吸功能鍛煉。559.患者男性，16歲，因嚴重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：經(jīng)積極治療，患者肺部感染控制理想，血氣分析基本正常；呼吸系統(tǒng)正常已兩周。3、提問：如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些？_____A:因氯.胺.酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗B:全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進行機械通氣為宜C:麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒D:因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準備輸血E:該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷F:術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無異參考答案:CE本題解釋:全麻術(shù)中主要注意手術(shù)體位問題，脊柱撐開過程中可經(jīng)過脊髓誘發(fā)電位了解有無脊髓損傷，如無條件，可采納喚醒試驗，麻醉宜選用短效藥物。560.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。1、提問：下列處理哪些是正確的？_____A:立即肌注哌替啶1.5mg/kg，并迅速讓家屬送往放射科進行有關(guān)檢查B:立即開放靜脈通路，在嚴密監(jiān)測下靜脈分次注射小劑量哌替啶，直至疼痛緩解，同時無顯著呼吸抑制，然后在監(jiān)測下進行相關(guān)檢查C:因診斷尚未明確，故不能使用鎮(zhèn)痛藥D:靜脈注射哌替啶的同時可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強鎮(zhèn)痛效果，減少副作用E:立即行連續(xù)硬膜外麻醉，迅速控制疼痛F:立即肌注瞇唑安定10mg，待患者入睡后再行檢查參考答案:BD本題解釋:哌替啶對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，小劑量應(yīng)用一般不會出現(xiàn)呼吸抑制，可同時合并非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強鎮(zhèn)痛效果，減少副作用561.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。提示：患者慢性支氣管炎40余年，重度阻塞性通氣功能障礙；心功能Ⅲ級，屏氣試驗15秒；1年前安裝冠狀動脈支架，半年前安裝頸內(nèi)動脈支架，目前正在服用華法林；神志清，反應(yīng)略遲鈍，聽力減退；白蛋白28g/L，Hb65g/L；家屬及本人強烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、提問：對于該患者下列哪些措施是不正確的？_____A:積極進行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能B:咨詢心血管病?？漆t(yī)師，評估暫停服用華法林的風(fēng)險C:立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D:為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當日應(yīng)停用華法林E:如果患者及家屬強烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險有多大都應(yīng)立即進行手術(shù)和麻醉F:糾正白蛋白至32g/L，Hb90g/L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性參考答案:CDE562.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動和檢查，急請麻醉科會診。提示：心血管專家認為可以在嚴密監(jiān)測下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INRl.2。3、提問：關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理，下列哪些是正確的？_____A:患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉B:INR大于1．O，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術(shù)，仍需進一步準備C:PT正常，INRl.2，凝血功能正常范圍，可以進行連續(xù)硬膜外麻醉D:術(shù)中使用“骨水泥”多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應(yīng)注意采取降壓措施E:如為清醒患者，術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞F:困術(shù)后仍需長時間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝索抗凝參考答案:ACE563.患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。1、提問：以下敘述正確的是哪些？_____A:多發(fā)性骨折多伴隨大量失血，應(yīng)重視對患者循環(huán)容量的評估，術(shù)前盡量補充糾正B:因系餐后受傷患者處于飽胃狀態(tài)，必須待禁食水>8小時，方可實施麻醉和手術(shù)C:麻醉前應(yīng)了解患者有無其他創(chuàng)傷，例如肋骨骨折、血氣胸、脊髓或腦損傷等D:診斷明確后，可給予鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛E:盡管疼痛劇烈，該患者不宜使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀F:靜脈給予抑制胃酸分泌和抗惡心嘔吐藥，必要時置入粗大胃管減壓引流參考答案:ACDF本題解釋:多發(fā)性骨折急診手術(shù)應(yīng)注意失血性休克的預(yù)處理，飽胃反流誤吸的預(yù)防措施，是否有合并傷及重要臟器564.患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢