【咽旁間隙腫瘤的診斷研究文獻(xiàn)綜述5600字】

咽旁間隙腫瘤的診斷研究文獻(xiàn)綜述1.1國外研究現(xiàn)狀咽旁間隙(ParapharyngealSpace，PPS)為位于.上頸部兩側(cè)深處，舌骨之上的一個狹窄筋膜腔室，其形似倒立的圓錐,基底面為顱底，尖端指向舌骨大角水平。其后內(nèi)側(cè)連接咽后間隙，下方連接下頜下間隙，外側(cè)連接咀嚼肌間隙[1]。頸動脈鞘及后組顱神經(jīng)從此空間穿過。莖突及其上附著的肌群可將咽旁間隙分為咽旁前間隙及咽旁后間隙兩個部分，因二者周圍組織結(jié)構(gòu)及所含內(nèi)容物不同，好發(fā)的腫瘤類型及引起的相應(yīng)癥狀也不同。原發(fā)性咽旁間隙腫瘤發(fā)病率很低，僅占頭頸部腫瘤的0.5%~1.0%[2]。源于此區(qū)域的腫瘤病理類型多種多樣，各文獻(xiàn)報道良性腫瘤所占比例為80%~89%,惡性腫瘤占11%-20%，腫瘤病理類型大多為神經(jīng)源性及涎腺源性[3]。PPS腫物的臨床癥狀多數(shù)不典型。只有當(dāng)腫瘤體積過大或惡性腫瘤浸潤性生長，壓迫侵襲周圍組織，方可出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)?；颊咄蚰[物突向咽腔或頸部而就診，部分患者無癥狀，行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。在Riffat[4]對1143例患者的回顧分析中，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或口腔內(nèi)腫脹共有293例(55%)，為最常見的癥狀。與腫瘤占位效應(yīng)相關(guān)的癥狀如吞咽困難(11%)、發(fā)音困難(9%)或局部神經(jīng)侵犯也很常見(18%)。咽旁間隙腫瘤的術(shù)前影像學(xué)檢查不可或缺，其對腫瘤的鑒別、治療方案的制定、療效評估有重要參考價值。多普勒超聲檢查優(yōu)勢在于廉價、安全且在臨床上易普及，可探查腫物的形態(tài)大小及內(nèi)部情況，區(qū)別腫瘤囊實(shí)性，對腫瘤的治療方案起到初步估計(jì)的作用[5]。但因咽旁間隙解剖位置深在，被骨性結(jié)構(gòu)，尤其下頜骨遮擋，超聲以往并不被推薦為咽旁間隙腫瘤診斷的常規(guī)檢查。也有學(xué)者提出，咽旁間隙可通過下頜體旁及下頜支與乳突間超聲檢查[6]。且有研究表明，超聲對血管源性腫瘤或與重要血管關(guān)系密切腫瘤的診斷有很大幫助，符合率可達(dá)90%~100%[7]。CT具有較高的密度分辨率和較清晰的圖像，對咽旁顱底骨性結(jié)構(gòu)(尤其是莖突)的顯示優(yōu)于MRI，且價格相對便宜，便于確定病變與臨近解剖結(jié)構(gòu)尤其是莖突的關(guān)系，可以初步確定病變來源于莖突前間隙或莖突后間隙，經(jīng)計(jì)算機(jī)三維重建后，可以比較直觀的顯示腫瘤與鄰近大血管的關(guān)系，有助于分析腫瘤的位置和術(shù)前建立手術(shù)入路方法[8]。CT影像學(xué)特征能夠無創(chuàng)地反映潛在組織病理學(xué)改變，能夠無創(chuàng)的反映ki-67表達(dá)水平，因此探索肺癌CT影像學(xué)特征與ki-67表達(dá)水平之間的相關(guān)性是非常有意義的，目前現(xiàn)有的針對NSCLC的影像學(xué)特征和ki-67表達(dá)水平之間的相關(guān)性研究已取得了一些進(jìn)展REF_Ref47519502\r\h[9]。Chen等REF_Ref47554487\r\h[10]將從光譜CT成像獲得的客觀參數(shù)與ki-67標(biāo)記指數(shù)相結(jié)合，以分析它們的相關(guān)性，并在術(shù)前通過光譜CT成像參數(shù)預(yù)測ki-67標(biāo)記指數(shù)，結(jié)果表明ki-67標(biāo)記指數(shù)與光譜CT成像之間存在中等顯著相關(guān)性。低劑量CT圖像，直接對其采用圖像處理的手段來去除圖像中的噪聲，恢復(fù)圖像中組織結(jié)構(gòu)的邊緣等細(xì)節(jié)信息，提高圖像質(zhì)量，方便醫(yī)師診斷病情REF_Ref47519502\r\h[11]。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無需從CT設(shè)備上采集投影數(shù)據(jù)，直接將現(xiàn)有CT設(shè)備終端輸出的CT圖像作為處理對象，因此可以較為簡單、靈活地獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使得該方法在低劑量CT圖像研究領(lǐng)域內(nèi)有大范圍的應(yīng)用REF_Ref47519502\r\h[12]。神經(jīng)鞘膜瘤在CT平掃時表現(xiàn)為梭形或類圓形的軟組織腫物，包膜相對完整，與周圍組織分界清楚，因瘤內(nèi)所含成分比例不同，密度可出現(xiàn)均勻或不均表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描后實(shí)質(zhì)區(qū)可有不同程度的強(qiáng)化，部分病例也可見囊變壞死的表現(xiàn)[13]。除此之外，MRI也是咽旁間隙腫瘤的影像學(xué)檢查方法之一，MRI作為最準(zhǔn)確的診斷方法，與CT和X射線檢測相比具有一定的優(yōu)勢。利用核磁共振（NMR）的原理，不同的材料具有不同的材料結(jié)構(gòu)，因此衰減和釋放能量是不同的[14]。通過檢測釋放的電磁波，我們可以知道原子核的哪一種類型構(gòu)成了一個物體，相對位置在哪里，從而可以繪制出其內(nèi)部物體的結(jié)構(gòu)圖像。臨床上，MRI是一種應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以有效地對各種情況進(jìn)行成像。多參數(shù)可提供豐富的診斷信息，使醫(yī)學(xué)信息診斷和人體代謝功能診斷非常有效。磁共振成像技術(shù)可以隨時調(diào)整磁場的橫截面圖像，選擇合適的橫截面進(jìn)行成像，可以獲得其他成像技術(shù)難以獲取或無法獲取的圖像[15]。對髓核常能取得很好的效果，對脊髓、神經(jīng)節(jié)等部位也能有效地達(dá)到診斷作用。然而，磁共振成像技術(shù)在臨床上往往會產(chǎn)生一些負(fù)面影響。雖然沒有致命傷，但在診斷過程中會有一些不適。MRI不是最適合診斷的方法,例如在胃腸道等一些疾病中，檢查的效果不如內(nèi)鏡，而且由于掃描時間長，空間掃描的圖像分辨率效果不如預(yù)期[16]。對于咽旁間隙腫瘤，MRI的優(yōu)勢在于其不會對人體造成輻射損傷，軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)可清晰顯示，對軟組織類型更精確的識別[17]。術(shù)前行MRI及CT檢查，診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90~95%[18]。在CT及MRI上，判斷腫瘤來源的部位、推測病理類型可根據(jù)結(jié)締組織及頸鞘的移位方向。除此之外，全身血管造影術(shù)(Computedtomographicangiography,CTA)及數(shù)字減影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)在診斷血源性腫瘤及明確腫瘤與重要血管關(guān)系上優(yōu)勢明顯。若術(shù)前判斷腫瘤侵及頸動脈，有必要行DSA檢查以降低手術(shù)風(fēng)險。DSA有助于外科醫(yī)生了解腦供血代償及Wills環(huán)的代償情況，從而可以評估將與頸動脈黏連的腫瘤切除是否安全[19]。針吸細(xì)胞活組織檢查(FineNeedleAspirationCytology,FNAC)在咽旁間隙瘤中的應(yīng)用存在爭議。Farrag[20]等報道CT引導(dǎo)下的FNAC對良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為90%，惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為75%。Matsuki[21]等人報道對63例患者行超聲引導(dǎo)下FNAC，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95.2%。1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀PPS腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前檢查對患者治療方案的制定具有極大的幫助。體格檢查中，雙手合診檢查[22]對咽旁間隙腫物具有重要作用，可為術(shù)者提供初步的判斷。咽旁間隙的影像學(xué)檢查，為手術(shù)方案的制定提供了重要的指導(dǎo)意義。除此以外，超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FineNeedleAspirationCytology，F(xiàn)NAC)，均在PPS腫瘤的診斷中發(fā)揮著一定的作用。由于咽旁隙位置較深，25%的腫瘤患者早期癥狀不明顯，臨床上可以檢測到的腫瘤，至少直徑要達(dá)到2.5厘米以上。咽旁隙被莖突筋膜、血管和腭帆張肌分為前外方的莖突前間隙和后內(nèi)方的莖突后間隙兩部分，CT、MRI可以清楚顯示病變與腮腺深葉的關(guān)系來區(qū)分腫瘤位于莖突前間隙還是莖突后間隙[23]。馬靜探究了顱底咽旁間隙腫瘤的CT、MRI影像學(xué)特征及手術(shù)入路的選擇，提出CT、MRI檢查則可以彌補(bǔ)彩超的缺陷，能提供對手術(shù)者有用的的清晰的圖片化及斷層位置信息能較好的顯示腫瘤體積、部位、形態(tài)、有無包膜及與周圍組織關(guān)系及性質(zhì)，術(shù)前有效利用和評估這些特征有助于選擇合適的手術(shù)入路及提高手術(shù)效率和安全性[24]。馬小義研究發(fā)現(xiàn)針對顱底咽旁間隙腫瘤病理，CT的診斷準(zhǔn)確率分別為神經(jīng)鞘瘤82.35%、腮腺深葉多形性胰瘤77.78%、神經(jīng)纖維瘤61.11%、腮裂囊腫25.00%、頸動脈瘤50.00%、血管瘤50.00%。MRI診斷早期顱底咽旁間隙腫瘤病理準(zhǔn)確性分別為神經(jīng)鞘瘤94.12%、腮腺深葉多形性胰瘤88.87%、神經(jīng)纖維瘤91.67%、腮裂囊腫100.00%、頸動脈瘤75.00%、血管瘤66.67%。CT、MRI均可診斷顱底咽旁間隙腫瘤早期診斷，者聯(lián)合可顯著提高診斷正確性，有利于手術(shù)治療[25]。謝菲[26]探究了咽旁間隙腫瘤病理類型與影像，臨床特性關(guān)系的研究，得出咽旁間隙腫瘤以副神經(jīng)節(jié)瘤多見，其次為神經(jīng)鞘膜瘤，多為中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)以局部壓迫表現(xiàn)多見.涎腺源性腫瘤發(fā)生于莖突前間隙，常突入咽腔，頸內(nèi)/外動脈可向后移位;神經(jīng)鞘膜瘤多邊界清晰，不同神經(jīng)來源的腫瘤頸部血管移位有各自的特點(diǎn)及影像表現(xiàn);副神經(jīng)節(jié)瘤均出現(xiàn)局部壓迫表現(xiàn)，其中頸靜脈球瘤較常出現(xiàn)神經(jīng)相關(guān)癥狀，不同類型副神經(jīng)節(jié)瘤血管移位方向也有不同規(guī)律及其他不同的影像特征.正確認(rèn)識病史及輔助檢查中的規(guī)律，有助于咽旁間隙腫瘤的術(shù)前評估及確定治療方案.馬季青[27]探究了影像學(xué)檢查在原發(fā)性咽旁間隙腫瘤診斷中的價值，得出術(shù)前行CT，MRI檢查對原發(fā)性咽旁間隙腫瘤治療方案和手術(shù)徑路的選擇有重要意義。趙銘探究咽旁間隙腫瘤的診斷得出頸部彩超及CT是診斷，鑒別診斷的良好手段，頸側(cè)徑路則是最常用而安全的入路方式。陳憲[28]指出CT所見咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，根據(jù)解剖部位各異，其腫瘤的組織發(fā)生也不同，就該區(qū)域的解剖及病變所在表現(xiàn)，認(rèn)為咽旁脂肪組織，血管，莖突的移位，變形和增強(qiáng)CT，對判定腫瘤的組織來源很有幫助。沙炎[29]探究咽旁間隙及其周圍間隙腫瘤的影像診斷與鑒別診斷，的很粗頸都的筋膜將其分隔成多個間隙，在上頸部咽旁間隙位于頸深間隙的中央，位置特別重要，周圍還圍繞著頸部其他間隙.原發(fā)于咽旁間隙的病變比較少見，更多見的是周圍間隙的病變累及咽旁間隙，由于不同的間隙有著各自好發(fā)的病變，所以準(zhǔn)確的定位有助于病變的鑒別診斷。劉良發(fā)[30]探究原發(fā)性咽旁間隙腫瘤的診斷與治療，得出咽旁間隙腫瘤比較少見，口咽側(cè)壁彭隆，上頸部腫物或腮腺區(qū)腫物為咽旁腫瘤的常見臨床表現(xiàn).有前述臨床表現(xiàn)者應(yīng)行咽旁CT和MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)咽旁間隙腫瘤.咽旁間隙腫瘤多為良性，手術(shù)切除是首選治療方法，絕大多數(shù)腫瘤可以經(jīng)單純頸側(cè)入路切除;對于惡性腫瘤，或巨大的良性腫瘤可以經(jīng)頸側(cè)聯(lián)合下頜骨或腮腺入路切除.咽旁間隙的良性腫瘤手術(shù)效果及預(yù)后良好;而惡性腫瘤組織類型復(fù)雜多樣，治療效果差，預(yù)后不良.楊立新[31]探究鼻咽癌咽旁間隙侵犯的CT診斷評價，指出CT在鼻咽癌診斷及腫瘤定位中有重要價值;咽旁間隙侵犯不是影響腫瘤復(fù)發(fā)的主要因素;(3)頸動脈鞘區(qū)受侵與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。對于咽旁間隙腫瘤患者而言，術(shù)前行針吸細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)針穿刺標(biāo)本檢查具有一定的價值。邵益森[32]探究咽旁間隙巨大腫瘤診斷和手術(shù)進(jìn)路的探討，得出針吸活檢診斷率高，CT，MRI，DSA可準(zhǔn)確判斷腫瘤位置，能明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系。術(shù)前明確診斷，判斷腫瘤位置及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，對于手術(shù)進(jìn)路，預(yù)后的判斷極其重要。但是針吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種有創(chuàng)性檢查，尤其是對于多形性腺瘤和惡性腫瘤患者而言，可能會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、局部復(fù)發(fā)等1920.術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)跑學(xué)檢查評估咽旁間隙腫瘤，其具體機(jī)制目前仍不清楚:有些學(xué)者建議，如果影像學(xué)檢查提示良性腫瘤，可不必進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查[33]。有學(xué)者認(rèn)為，由于咽旁間隙腫瘤病理類型多樣、結(jié)構(gòu)表現(xiàn)不一，在術(shù)前對腫瘤組織切開取樣行活組織檢查又不被允許的情況之下，可考慮行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，他們認(rèn)為術(shù)前穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查較為安全、簡便，且能夠較準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性[34]。另有學(xué)者建議，根據(jù)常規(guī)體格檢查及術(shù)前影像學(xué)檢查判斷腫瘤位置，對于頸部可觸及包塊者，在排除為血管源性的前提之下，可采用經(jīng)皮頸部細(xì)針穿刺檢查，對于突向咽側(cè)壁的腫瘤，可采用經(jīng)口腔黏膜細(xì)針穿刺，皆可達(dá)到術(shù)前檢查預(yù)期效果。而蔡謙等[35]指出目前對于甲狀腺、乳腺以及頸部包塊術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)廣泛運(yùn)用，但是對于咽旁間隙腫瘤患者，目前尚未統(tǒng)一。孫豐林[36]等人認(rèn)為術(shù)前穿刺易導(dǎo)致神經(jīng)源性腫瘤局部發(fā)生粘連，術(shù)中難以分離腫瘤，建議術(shù)中病理檢查代替FNAC。我們目前認(rèn)為當(dāng)懷疑為惡性非神經(jīng)源性腫瘤時，可考慮行FNAC。綜上所述，國內(nèi)外針對咽旁間隙腫瘤的診斷方法研究成果較多，主要針對影像學(xué)檢查與穿刺活檢之前的優(yōu)勢比較，但是綜合上文所述，術(shù)前行影像學(xué)檢查與穿刺活檢二者之間的診斷率并無太大差別，因此對于咽旁間隙腫瘤的診斷及鑒別診斷目前仍首選影像學(xué)檢查，因此對于影像學(xué)檢查的相關(guān)研究仍舊是當(dāng)前的主流。主要參考文獻(xiàn)[1]KUMARV,KATZJ，ACOSTAN，etal.PARAPHARYNGEALANDRETROPHARYNGEALSPACES:NORMALANATOMYANDCASEDISCUSSION[J].OralSurgery，OralMedicine,OralPathologyandOralRadiology,2019,128:e170.[2]CASSONIA,TERENZIV,DELLAMONACAM,etal.Parapharyngealspacebenigntumours:ourexperience[J].JCraniomaxillofacSurg，2014，42(2):101-105.[3]ArhiCS,BottleA,BurnsEM,etal.ComparisonofcancerdiagnosisrecordingbetweentheClinicalPracticeResearchDatalink,CancerRegistryandHospitalEpisodesStatistics[J].CancerEpidemiology,2018,57.[4]PrabhakararaoE,DandapatS.AttentiveRNN-BasedNetworktoFuse12-LeadECGandClinicalFeaturesforImprovedMyocardialInfarctionDiagnosis[J].IEEESignalProcessingLetters,2020,27:2029-2033.[5]RiveraB,LeyvaA,PortelaMM,etal.Quantitativeproteomicdatasetfromoro-andnaso-pharyngealswabsusedforCOVID-19diagnosis:detectionofviralproteinsandhost'sbiologicalprocessesalteredbytheinfection[J].DatainBrief,2020:106121.[6]RenGL,WangXF,XuJ,etal.ComparisonofacutepneumoniacausedbySARS-CoV-2andotherrespiratoryvirusesinchildren:aretrospectivemulti-centercohortstudyduringCOVID-19outbreak[J].,2021,8(4):13.[7]ChitasombatMN,JongkhajornpongP,LekhanontK,etal.Recentupdateindiagnosisandtreatmentofhumanpythiosis[J].PeerJ,2020,8(e8555):1-30.[8]AaA,DbA,AmcB,etal.SARS-CoV-2identificationandIgAantibodiesinsaliva:Onesampletwotestsapproachfordiagnosis[J].ClinicaChimicaActa,2020,510:717-722.[9]GarciaLS,ArrowoodM,KokoskinE,etal.LaboratoryDiagnosisofParasitesfromtheGastrointestinalTract[J].ClinicalMicrobiologyReviews,2018,31(1):e00025-17.[10]LoCP,ChenTW,LiuHD,etal.CTdiagnosisofprimarytorsionofthegreateromentum[J].EuropeanJournalofRadiologyExtra,2004,52(2):69-72.[11]IsomuraET,NakagawaK,MatsukawaM,etal.Evaluationofsitesofvelopharyngealstructureaugmentationindogsforimprovementofvelopharyngealinsufficiency[J].PlosOne,2019,14(2).[12]MehmoodS,NashiruddullahN,AhmedJA,etal.Parasiticaffectionsofdomesticatedpigeons(Columbalivia)inJammu,India[J].AnnalsofParasitology,2019,65(1):53-64.[13]WaA,NyA,BpB,etal.T-SPOT.TBtestandclinicalriskscoringfordiagnosisoflatenttuberculosisinfectionamongThaihealthcareworkers-ScienceDirect[J].JournalofMicrobiology,ImmunologyandInfection,2021,54(2):305-311.[14]SomP.Commontumorsofparapharyngealspace:refinedimagediagnosis[J].Radiology,1988,169.[15]YamaguchiS,MakimotoK,MineharuA,etal.ACaseofParapharyngealSpaceLipoma[J].PracticaOto-Rhino-Laryngologica,2000,93(11):933-937.[16]RiveraB,LeyvaA,PortelaMM,etal.Quantitativeproteomicdatasetfromoro-andnaso-pharyngealswabsusedforCOVID-19diagnosis:detectionofviralproteinsandhost'sbiologicalprocessesalteredbytheinfection[J].DatainBrief,2020:106121.[17]LiJ,GuoH,SunJ.[Diagnosisandtreatmentoftheparapharyngealspacetumors].[J].JournalofClinicalOtorhinolaryngologyHead&NeckSurgery,2011,25(15):676.[18]FS,YY,DW,etal.Surgicalmanagementofprimaryparapharyngealspace，tumorsin103patientsatasingleinstitution[J].ActaOtolaryngol,2018Jan,138(1):85-89.[19]MILLERFR,WANAMAKERJR,LAVERTUP,etal.Magneticresonanceimagingandthemanagementofparapharyngealspacetumors[J].HeadNeck,1996,18(1):67-77.[20]FARRAGTY,LINFR,KOCHWM,etal.Theroleofpre-operativeCT-guidedFNABforparapharyngealspacetumors[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2007,136(3):411-414.[21]MATSUKIT,MIURAK,TADAY,etal.Classificationoftumorsbyimagingdiagnosisandpreoperati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