急危重癥知識點(diǎn)詳解

名師精編 優(yōu)秀資料名師精編 優(yōu)秀資料急危重癥知識點(diǎn)詳解第一章緒論第二章院前急救院前急救：指對各種危急生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難，事故院前急救的原則：先排險(xiǎn)后救護(hù)，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送3，院前急救的內(nèi)容：現(xiàn)場評估，現(xiàn)場救護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)第三章急診科的管理急診科的任務(wù)：急診，急救，培訓(xùn)，科研急診科的分類：急救中心型，一線急診型，二線急診型，管理型急診科得設(shè)置：布局要從應(yīng)急出發(fā)，位置選擇要以方便患者的就診診輸液室，急診監(jiān)護(hù)室，觀察室，急診手術(shù)室綠色通道：指醫(yī)院內(nèi)專門為急危重癥患者提供的快速高效的服務(wù)急診科工作特點(diǎn)：急、忙、多學(xué)科性、易感染性a，一般急診患者。b，危重患者。第四章重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房（IW：集中有高素質(zhì)及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，用先生命支持、防止并發(fā)癥，促進(jìn)和加快患者康復(fù)過程的救治單位15m220m260cm的空隙，每張床均有床頭燈，兩床2m以上，每張床的上方應(yīng)設(shè)有可移動的輸液天軌，室溫50%-60%60-100分，新生兒較快，老年第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)（BL：判斷患者有無意識和暢通呼吸道，人工呼（PL）:a時(shí)間，維減少神經(jīng)細(xì)胞的喪失；治療措施：盡快恢復(fù)自主循環(huán)，低灌注和缺氧b.維持循環(huán)、呼吸功能，糾正酸中毒，防止腎衰竭，積極治療原發(fā)病腦復(fù)蘇的降溫方法：①物理降溫：除在頸部兩側(cè)、前額、腋下及腹藥物進(jìn)行冬眠療法降溫的護(hù)理要點(diǎn)：盡早降溫，平穩(wěn)降溫，適度降溫，持續(xù)降溫，CPRCPR第六章休克休克：是機(jī)體在各種有害因素的侵襲下引起的有效循環(huán)血量驟減休克典型的臨場表現(xiàn)：神志障礙，皮膚蒼白，濕冷，血壓下降，休克的救護(hù)原則：①暢通氣道②補(bǔ)充血容量③血管活性藥的應(yīng)用的應(yīng)用⑧防止并發(fā)癥交接。專人護(hù)理，調(diào)節(jié)體溫，防止意外損傷，術(shù)前準(zhǔn)備。②合理補(bǔ)液③注意觀察病情變化：神志，表情，⑥預(yù)防感染⑦心理護(hù)理⑧健康教育第七章戰(zhàn)創(chuàng)傷戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治工作原則：保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧顧全現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)的技術(shù)原則：①先搶后救原則②全面驗(yàn)傷，科學(xué)多發(fā)傷：是指機(jī)體在單一機(jī)械性致傷因素作用下，同時(shí)或相繼遭多發(fā)傷的臨床特征：①生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高②傷勢重，③嚴(yán)重的低氧血癥④早期診斷困難，容易誤道，三配血，四置管，五皮試，六包扎④基礎(chǔ)護(hù)理第八章多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS24全身炎癥反應(yīng)綜合征續(xù)性高代謝，高動力循環(huán)狀態(tài)及過度炎癥反應(yīng)的綜合征＜36°②＞9020（自主呼吸PaCO2＜32mmhg（機(jī)械通氣）④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10^9/L或小于4×10^9/L或幼稚桿狀核白細(xì)胞＞10%MODS的救治原則：去除病因，控制感染，消除觸發(fā)因子，有效的防治，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療MODS護(hù)理措施：①病情觀察：體溫，脈搏，呼吸，血壓，意識，機(jī)械通氣的護(hù)理⑤各種導(dǎo)管的護(hù)理⑥預(yù)防控制感染⑦緊急干預(yù)⑧心理護(hù)理⑨健康教育第九章理化因素急癥患者的護(hù)理急性中毒：是由于機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，而迅速出現(xiàn)的中毒急救原則：①立即終止接觸毒物②迅速處理危急生命的問題③中毒的護(hù)理措施：①迅速恢復(fù)與維持生命體征②留取標(biāo)本做毒物中毒的健康教育：①加強(qiáng)防毒宣傳②加強(qiáng)毒物管理③預(yù)防食物中毒④預(yù)防地方性中毒病6表現(xiàn)：①毒覃堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要表a24-96可累及近端肌群，頸屈肌，呼吸肌，腦神經(jīng)等，發(fā)生麻痹，癱瘓。b3（緊急措施2%的NaHCO3溶液（敵百蟲中毒忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（硫磷）50%2%抗膽堿藥b膽堿酯酶復(fù)能劑c有機(jī)磷中毒護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理：迅速撤離中毒環(huán)境，洗胃，迅24-48小時(shí)內(nèi)展廳飲水和進(jìn)食，做好口腔護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)：①輕度中毒：COHb含量約在10%-20%COHb30%-40%COHb含量在40%-60%急性一氧化碳中毒的治療原則（緊急措施：①現(xiàn)場急救：進(jìn)行通風(fēng)換氣，斷絕CO來源，保持呼吸道通暢，行心肺復(fù)蘇②氧療：是治療CO急性一氧化碳護(hù)理措施：①氧氣吸入②保持呼吸道通暢③一般中暑：是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然中暑的臨床表現(xiàn)：①先兆中暑：頭昏乏力注意力不集中，眼花，暑：體溫多在38℃以上，面色潮紅或蒼白，心率快，惡心，嘔吐，中暑：a熱射?。焊吆?，意識障礙，神志模中暑的治療措施：①使患者迅速脫離高溫的環(huán)境，解開衣服安置10-20mg等中暑的護(hù)理措施：①使患者脫離高溫的環(huán)境，快速的評估患者的淹溺：是指人淹沒與水貨其他液體中，呼吸道被水，污泥和雜草導(dǎo)致呼吸，心跳停止兒死亡淹溺的現(xiàn)場急救：①迅速使溺水者出水②保持呼吸道通暢③迅淹溺的護(hù)理措施：①密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征②觸電：是指一定強(qiáng)度的電流直接接觸并通過人體時(shí)所引起的全觸電的現(xiàn)場救護(hù)：①迅速切斷電源，使患者立即脫離電源②輕癥蘇等搶救觸電的院內(nèi)搶救：①保持呼吸道通暢，維持有效呼吸②防止各種持創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染應(yīng)用抗生素觸電的護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察生命體征②注意神志和瞳孔變化第十章常見急危重癥的救護(hù)超高熱危象：指超高熱同時(shí)伴有抽搐，昏迷，休克，超高熱危象的處理治療要點(diǎn)：①積極治療原發(fā)病，維持基本生命②32℃-35℃的溫水擦浴。b，冰水擦?。篸，冰敷：用冰袋或?qū)⒈敝糜谇邦~，腋窩，腹股溝等處冰敷。③補(bǔ)充液體④消除誘因⑤治療病因⑥對癥處理⑦并發(fā)癥的處理超高熱危象的護(hù)理措施：①超高熱危象的早期發(fā)現(xiàn)②嚴(yán)密觀察病情通暢，加用床欄防止摔傷，加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好患者的心理疏導(dǎo)高血壓危象：指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)130mmHg，收縮壓可≥230mmHg，常伴有重要器官的功能障礙和不可逆的損害20%-25%b高血壓危象的護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察血壓，迅速建立靜脈通路，糖尿病酮癥酸中毒：是由于胰島素不足及升血糖激素不適當(dāng)升高引高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征糖尿病酮癥酸中毒的處理治療要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察病情變化②補(bǔ)液糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施：①休息②控制飲食③皮膚護(hù)理④低血糖危象：又稱低血糖癥，指血漿葡萄糖濃度低于正常而導(dǎo)低血糖危象的治療要點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察病情②測定血糖③升高血糖20%低血糖危象的護(hù)理措施：①飲食，少食多餐②抽搐者處補(bǔ)糖外13（適用于任何急危重癥第十一章危重癥患者的營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持：指患者飲食不能或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)或腸危重患者的代謝特點(diǎn)：糖代謝紊亂與內(nèi)分泌改變，能量代謝增高，變腸外營養(yǎng)（PN指通過靜脈途徑提供人體代謝所需要的營養(yǎng)素全腸外營養(yǎng)TPN：當(dāng)患者被禁食，所需要的營養(yǎng)素全部經(jīng)靜脈途徑給予，稱為TPN腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：①因疾病或者治療限制經(jīng)胃腸道進(jìn)食或不能正TNA3L10%-20%TNA支持不超過兩周者。頻繁穿刺，易引起靜脈炎等并發(fā)癥c.TNATNA應(yīng)24TNA護(hù)：體重，體溫，環(huán)境。f每.日進(jìn)行營養(yǎng)狀況的動態(tài)評價(jià)（守操作規(guī)程，注意動作輕柔（葡萄糖的輸液速度應(yīng)小于5mg/0.45素，以降低血糖濃度）（EN腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：凡是具有營養(yǎng)支持的基本特征，胃腸道有功能意識障礙，無力進(jìn)食③急性消化道疾病的穩(wěn)定期④高分解代謝狀態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理措施：一般護(hù)理：①體位：半臥位，避免營養(yǎng)液②喂養(yǎng)管的護(hù)理：必須確定導(dǎo)管尖端得位置，妥善搞定營養(yǎng)管，定時(shí)沖洗胃管，保持通暢，每天檢查鼻，口腔，咽喉部有無不適或疼痛③胃腸道狀況的護(hù)理：的排便形態(tài)：營養(yǎng)液用從低濃度開始輸注，逐步增加，應(yīng)用輸液泵控制最佳④注意病情及腸內(nèi)營養(yǎng)效果的觀察并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①EN③腸道感染：護(hù)理：配置的營養(yǎng)液要注意無菌操作，配置的營養(yǎng)液暫時(shí)不用應(yīng)放在冰箱內(nèi)，時(shí)間不超過24小時(shí)第十二章救護(hù)技術(shù)止血方法：①指壓止血法②加壓包扎法③填塞止血法④屈曲肢體加墊止血法⑤止血帶止血法⑥鉗夾法止血的注意事項(xiàng)：①部位要準(zhǔn)確②襯墊要墊平③松緊要適當(dāng)④時(shí)包扎的目的：保護(hù)傷口，減少污染，固定骨折，關(guān)節(jié)和敷料，壓包扎的方法：①三角巾包扎②繃帶包扎③特殊患者的包扎包扎的注意事項(xiàng)：①先簡單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布在包扎②包扎固定的目的：限制受傷的部位活動，減輕疼痛，防止再損傷，便固定的方法：①鎖骨骨折固定②肱骨骨折固定③尺，橈骨骨折固定④股骨骨折固定⑤脛腓骨骨折固