東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目環(huán)評報告

江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目1項目基本情況建設(shè)項目名稱擴建核醫(yī)學(xué)科項目建設(shè)單位東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號建設(shè)項目地點南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號立項審批部門/批準(zhǔn)文號/建設(shè)項目總投資(萬元)項目環(huán)保投資(萬元)360投資比例(環(huán)保投資/總投資)36%項目性質(zhì)□新建□改建團擴建□其他占地面積(m2)623應(yīng)用類型放射源銷售使用□Ⅰ類(醫(yī)療使用)□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物銷售/團乙□丙射線裝置生產(chǎn)銷售使用其他/項目概述：1.建設(shè)單位基本情況、項目建設(shè)規(guī)模和任務(wù)由來及原有核技術(shù)利用情況東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于南京市湖南路丁家橋87號，醫(yī)院始建于1935年，現(xiàn)是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)已取得輻射安全許可證，證書編號為“蘇環(huán)輻證【00088】”，種類和范圍為“使用Ⅴ類放射源；使用非密封放射性物質(zhì)，乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所；使用II、III類射線裝置”，有效期至：2017年02月25日。目前在用的核技術(shù)利用項目包括核江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目X線機、1臺碎石機已履行環(huán)評手續(xù)還未通過竣工環(huán)保驗收，其它均已履行環(huán)評及竣工環(huán)保驗收手續(xù)。醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目環(huán)保手續(xù)履行情況見附件6。為了進(jìn)一步推動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)周邊患者，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擬擴建醫(yī)院醫(yī)技樓六樓核醫(yī)學(xué)科，核醫(yī)學(xué)科新增32P、177Lu核素治療，并根據(jù)醫(yī)院病人人數(shù)增加99mTc、18F、131I、89Sr核素用量，本項目新增SPECT/CT、PET/CT項目，淘汰原有ECT項目，醫(yī)院本項目核技術(shù)利用項目基本情況見表1-1。表1-1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院本項目核技術(shù)應(yīng)用情況一覽表放射源序號放射源名稱數(shù)量單枚活度(Bq)放射源類別工作場所名稱活動種類環(huán)評情況及審批時間許可情況備注1137Cs13.7×107Ⅴ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用校正源290Sr11.54×109Ⅴ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用校正源390Sr11.84×109Ⅴ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用校正源468Ge11.85×107Ⅴ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用本次環(huán)評未許可校正源568Ge19.99×105Ⅴ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用本次環(huán)評未許可校正源非密封放射性物質(zhì)工作場所等級核素名稱日等效最大操作量(Bq)工作場所名稱活動種類環(huán)評情況及審批時間許可情況驗收情況11.78×103醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用可收2153Sm1.78×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用可收3186Re1.78×106醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用可收499mTc.06×106調(diào)整為2.22×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用本次環(huán)評未許可未驗收5調(diào)整為4.44×106醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用6.55×106調(diào)整為8.88×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用789Sr.88×106調(diào)整為1.48×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用899Mo.06×105調(diào)整為4.63×105醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用932P2.22×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用177Lu3.7×107醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司3東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目射線裝置射線裝置名稱管電壓(kV)管電流(mA)工作場所名稱活動種類環(huán)評情況及審批時間許可情況備注11SPECT/CT(GEDiscoveryNM/CT670)1440Ⅲ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用本次環(huán)評未許可/22PET/CT(型號未定)1800Ⅲ醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科使用本次環(huán)評未許可/根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理條例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使用乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所的單位應(yīng)當(dāng)在申請許可證前編制環(huán)境影響評價文件。受東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院委托，江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司(國環(huán)評證乙字第1969號)承擔(dān)該項目的環(huán)境影響評價工作。我公司通過資料調(diào)研、現(xiàn)場監(jiān)測(委托南京瑞森輻射技術(shù)有限公司監(jiān)測)、評價分析，編制該項目環(huán)境影響報告表。2.項目周邊保護(hù)目標(biāo)及項目選址情況東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于南京市湖南路丁家橋87號。醫(yī)院北側(cè)為東南大學(xué)丁家橋校區(qū)；東側(cè)、南側(cè)及西側(cè)均為居民區(qū)及商業(yè)街。醫(yī)院地理位置圖見附圖1，院區(qū)平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖2。醫(yī)院本項目核醫(yī)學(xué)科全部位于院內(nèi)醫(yī)技樓6層西側(cè)，醫(yī)技樓為6層建筑。本項目中各核技術(shù)利用工作場所周圍均為醫(yī)院院區(qū)。醫(yī)院西側(cè)約40m處有居民樓(7層)，東、南、北側(cè)50m范圍內(nèi)無環(huán)境敏感點。醫(yī)技樓6層未改建前平面布置圖見附圖3，改建后平面布置圖見附圖4。項目周圍環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要為核醫(yī)學(xué)科輻射工作人員、核醫(yī)學(xué)科樓下藥劑科工作人員、就診病人家屬及醫(yī)院西側(cè)約40m處居民。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司4東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目序號核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場所貯存方式與地點備注168Ge1.85×107/枚*1枚Ⅴ使用校準(zhǔn)源醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科儲源室/268Ge9.99×105/枚*1枚Ⅴ使用校準(zhǔn)源醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科儲源室/注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量(Bq)操作量(Bq)年最大操作量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點199mTc液態(tài)低毒使用2.22×10102.22×1074.44×1012醫(yī)學(xué)診斷很簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科2液態(tài)低毒使用4.44×1094.44×1068.88×1011醫(yī)學(xué)診斷很簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科3液態(tài)中毒使用8.88×1088.88×1071.78×1011核素治療簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科489Sr液態(tài)中毒使用1.48×1081.48×1072.96×1010核素治療簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科599Mo固態(tài)中毒使用4.63×1094.63×1059.25×1011醫(yī)學(xué)診斷源的貯存醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科632P液態(tài)中毒使用2.22×1082.22×1074.44×1010核素治療簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科7177Lu液態(tài)中毒使用3.7×1083.7×1071.48×1011核素治療簡單操作醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司5東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////(二)X射線機：包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1SPECT/CTⅢ1GEDiscoveryNM/CT670440醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科/2PET/CTⅢ1型號未定800醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)技樓六層核醫(yī)學(xué)科///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱型號最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)名稱核素名稱月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向P、177Lu等放射性核素的注射器、手套、擦拭廢紙等//0.8m399mTc、131I排放濃度<1.0×105Bq/kg、18F排放濃度放濃度<1.0×106Bq/kg放射性廢物中收集后貯入放射性污染物暫存柜放射性廢物自然衰變十個半衰期檢測合格后作為普通廢物，由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)一處理。P、177Lu等放射性核素的廢水//總β<10Bq/L專用管道收集后排入衰衰變池廢水自然衰變十個半衰期檢測合格后排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。發(fā)生柱///<7.4×104Bq/柱暫存于放射性廢物儲存廠家回收處理//微量微量經(jīng)過濾膜過風(fēng)管道排放至外環(huán)境中。排放至外環(huán)境。源68Ge////核醫(yī)學(xué)科放射性污染物暫存柜內(nèi)存由廠家回收或存送至城市放射性廢物庫儲。臭氧氮氧化物///少量少量不暫存直接進(jìn)入大氣，臭氧可自動分解為氧氣/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3，年排放總量2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/l或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司6江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司7東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目法規(guī)文件1)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》，1989年12月26日發(fā)布實施,2014年4月24日修訂，2015年1月1日起實施2)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》，2003年9月1日起實施3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起實施4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，國務(wù)院令第449號，2005年12月1日起施行(2014年修改，國務(wù)院令653號)5)《建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理條例》，國務(wù)院令第253號，1998年11月29日發(fā)布施行6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部令第3號(2008年修改)，2008年12月6日起施行7)《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(修訂)，環(huán)保部令第33號，2015年6月1日起施行8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)保部令第18號，2011年5月1日起施行9)《放射源分類辦法》，國家環(huán)境保護(hù)總局公告第62號，2005年12月2310)《射線裝置分類辦法》，國家環(huán)境保護(hù)總局公告2006年第26號11)《放射性物品運輸安全管理條例》，中華人民共和國國務(wù)院令第562號，2010年1月1日起施行12)《放射性物品運輸安全許可管理辦法》，中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部令第11號，2010年11月1日起施行13)《放射性物品道路運輸管理規(guī)定》，中華人民共和國交通運輸部令2010年第6號，2011年1月1日起施行8年1月1日起實施15)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》國家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號16)《關(guān)于加強建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理的若干規(guī)定》，蘇環(huán)委[1998]1號文江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司8東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1)《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2011)2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)3)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)參考資料1)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》(輻射防護(hù)第13卷第2期，站。表6-1江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率均值79.5標(biāo)準(zhǔn)差(s)7.0(均值±3s)*58.5~100.5*：評價時參考數(shù)值2)《輻射防護(hù)手冊》第一、三分冊，李德平、潘自強主編。1)項目委托書，附件12)射線裝置使用承諾書，附件23)放射性核素使用承諾書，附件34)本項目建址本底監(jiān)測報告及監(jiān)測單位資質(zhì)證書，附件45)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院輻射安全許可證正副本，附件56)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)應(yīng)用情況一覽表，附件67)技術(shù)評審意見，附件78)專家評審修改清單，附件8江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司9東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目評價范圍本項目為乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所項目，根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)中“放射性藥物生產(chǎn)及其他非密封放射性物質(zhì)工作場所項目的評價范圍，甲級取半徑500m的范圍，乙、丙級取半徑50m的范圍?！毕嚓P(guān)規(guī)定，確定本項目評價范圍為本項目核醫(yī)學(xué)科邊界外50m區(qū)域。保護(hù)目標(biāo)本項目醫(yī)院西側(cè)約40m有居民樓(7層)，東、南、北側(cè)50m范圍內(nèi)無環(huán)境敏感點。根據(jù)本項目評價范圍確定本項目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為：1)核醫(yī)學(xué)科輻射工作人員2)就診病人家屬3)核醫(yī)學(xué)科樓下藥劑科工作人員、及醫(yī)院西側(cè)約40m處居民。評價標(biāo)準(zhǔn)1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)表7-1工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值：劑量限值職業(yè)照射劑量限工作人員所接受的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；②任何一年中的有效劑量，50mSv。公眾照射劑量限值實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，1mSv；②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。表7-2表面污染控制水平單位:Bq/cm2表面類型α放射性物質(zhì)β放射性物質(zhì)極毒性其他工作臺、設(shè)備、墻壁、地面控制區(qū)44×104×10監(jiān)督區(qū)4×10-144工作服手套、工作鞋控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)4×10-14×10-14手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪4×10-24×10-24×10-11)該區(qū)內(nèi)的高污染子區(qū)除外。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司10東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目表7-3非密封源工作場所的分級級別日等效最大操作量/Bq甲>4×109乙2×107~、4×109丙豁免活度值以上~2×1072)《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)；3)《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》(GB11930-2010)；4)《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)；5)《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》(GBZ133-2009)；6)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)。本項目管理目標(biāo)綜合考慮《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)評價標(biāo)準(zhǔn)，確定本項目的管理目標(biāo)公眾年有效劑量不超過0.3mSv江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司11東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目8.1項目地理和場所位置東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院位于南京市湖南路丁家橋87號。醫(yī)院北側(cè)為東南大學(xué)丁家橋校區(qū)；東側(cè)、南側(cè)及西側(cè)均為居民區(qū)及商業(yè)街。醫(yī)院地理位置圖見附圖1，院區(qū)平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖2。醫(yī)院本項目核醫(yī)學(xué)科全部位于院內(nèi)醫(yī)技樓6層西側(cè)，醫(yī)技樓為6層建筑，本項目中各核技術(shù)利用工作場所周圍均為醫(yī)院院區(qū)。醫(yī)院西側(cè)約40m有居民樓(7層)，東、南、北側(cè)50m范圍內(nèi)無環(huán)境敏感點。醫(yī)技樓6層未改建前平面布置圖見附圖3，改建后平面SPECT/CT機房候診室PET/CT機房SPECT/CT機房核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科本項目核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀照片8.2環(huán)境現(xiàn)狀評價的對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點位對象：本項目核醫(yī)學(xué)科工作場所輻射環(huán)境。.監(jiān)測因子：本項目核醫(yī)學(xué)科工作場所天然貫穿輻射劑量率。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司12東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目8.3監(jiān)測方案、質(zhì)量保證措施.監(jiān)測方案：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)及《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)在核醫(yī)學(xué)科工作場所布設(shè)監(jiān)測點位，測量核醫(yī)學(xué)科工作場所天然貫穿輻射劑量率。.質(zhì)量保證措施：委托的檢測單位通過計量認(rèn)證及獲得相關(guān)監(jiān)測資質(zhì)，監(jiān)測單位所用監(jiān)測儀器在檢定有限期內(nèi)，監(jiān)測人員持證上崗規(guī)范操作。8.4監(jiān)測結(jié)果與環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評價監(jiān)測單位：南京瑞森輻射技術(shù)有限公司。評價方法：參考表6-1江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率調(diào)查結(jié)果，評價該項目周圍環(huán)境輻射水平。監(jiān)測結(jié)果：本項目核醫(yī)學(xué)科輻射本底水平監(jiān)測結(jié)果見表8-1(報告見附件4)表8-1核醫(yī)學(xué)科項目建址周圍環(huán)境輻射水平測點號點位描述測量結(jié)果(nSv/h)備注1注射室84.4在裝修，核醫(yī)素。218F候診室84.2399mTc候診室72.04過道(1)85.15SPECT/CT機房內(nèi)70.66PET/CT機房內(nèi)71.47過道(2)67.6注：上表中數(shù)據(jù)未扣除儀器宇宙射線響應(yīng)值。根據(jù)表8-1的監(jiān)測結(jié)果可知，該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科項目建址周圍環(huán)境輻射劑量率在(67.6~85.1)nSv/h范圍內(nèi)，處于江蘇省天然輻射本底水平范圍內(nèi)。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司13圖8-1核醫(yī)學(xué)科項目建址周圍環(huán)境輻射水平監(jiān)測點位圖東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司14工程設(shè)備和工藝分析9.1SPECT/CT項目本項目中SPECT/CT顯像用藥物為99mTc的液體放射性藥物。9.1.1SPECT/CT工作原理SPECT/CT顯像原理：SPECT/CT即單光子發(fā)射型計算機斷層顯像(Singlephotonemissioncomputedtomography，簡稱SPECT/CT)。SPECT/CT顯像，其原理是利用引入人體內(nèi)的放射性核素發(fā)出的γ射線經(jīng)碘化鈉晶體產(chǎn)生閃光，閃爍光子再與光電倍增管的光陰極發(fā)生相互作用，產(chǎn)生光電效應(yīng)。光電效應(yīng)產(chǎn)生的光電子經(jīng)光電倍增管的打拿極倍增放大后在光陽極形成電脈沖，其經(jīng)過放大器放大成形，再經(jīng)過位置計算電路形成X、Y位置信號。各個光電倍增管輸出信號之和為能量信號Z。X、Y信號經(jīng)處理后加入顯示器偏轉(zhuǎn)極，Z信號加入啟揮極，從而在熒光屏上形成閃爍影像。利用濾波反投影方法，借助計算機處理系統(tǒng)可以從一系列投影影像重建橫向斷層影像，由橫向斷層影像的三維信息再經(jīng)影像重建組合獲得矢狀、冠狀斷層或任意斜位方向的斷層影像。SPECT/CT是單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀和CT一體化組合的影像診斷設(shè)備，將功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)完美結(jié)合顯示成像，是目前臨床核醫(yī)學(xué)最廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像診SPECT/CT使用放射性核素99mTc，該院采取“制備和采購”的模式，部分99mTc藥物購自專業(yè)供貨商。部分99mTc藥物由醫(yī)院購置99Mo-99mTc發(fā)生器自行淋洗產(chǎn)生，其操作流程如下：打開99Mo-99mTc發(fā)生器頂部的鉛屏蔽蓋，在發(fā)生器的一端插上生理鹽水瓶作淋洗液，另一端插上真空瓶，由于負(fù)壓作用，即能淋洗出99mTc淋洗液，經(jīng)質(zhì)量控制后，供病人靜脈注射。新購置的發(fā)生器淋洗1次僅需1min，最長淋洗時間不超過3min。99Mo-99mTc發(fā)生器實物見圖9-1、內(nèi)部結(jié)構(gòu)見圖9-2。分裝和標(biāo)記(部分藥物直接采購)，注射完藥物后的患者進(jìn)入候診區(qū)等待，一定時間后進(jìn)行掃描檢查，如無異常情況，患者檢查結(jié)束就可以離開科室。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司15東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目圖9-199Mo-99mTc發(fā)生器實物圖圖9-299Mo-99mTc發(fā)生器內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖①吸附99MO的色譜柱；②雙針插座，淋洗時將生理鹽水瓶插上；③單針插座淋洗時將生理真空瓶插上；④鉛屏蔽體，40mm；⑤淋洗液接-收的鉛防護(hù)容器9.2PET/CT工作原理本項目中PET/CT顯像用藥物為18F的液體放射性藥物。9.2.1PET/CT成像的物理基礎(chǔ)1正電子衰變：PET檢查的物理基礎(chǔ)是正電子核素藥物，目前該藥物是通過醫(yī)用回旋加速器制備正電子核素，并通過一定的化學(xué)反應(yīng)標(biāo)記到相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)上而得。正電子在富含電子的組織內(nèi)存在的時間很短，會通過非彈性碰撞迅速的失去它的動能，在組織內(nèi)移行的距離很短，依據(jù)能量的不同一般在10－1cm到10－2cm的范圍內(nèi)。2湮滅反應(yīng)：正電子在自然界中不能長時間獨立存在，便很快與原子中的軌道電子結(jié)合發(fā)生湮滅反應(yīng)，同時釋放出兩個方向相反互為180度的光子。PET/CT正是利用探測器來探測這兩個光子來實現(xiàn)圖像的重構(gòu)的，如圖9-3所示。發(fā)生如下核反應(yīng)：β+＋β－→γ＋γ＋Q(能量)圖9-3正電子發(fā)射及其湮滅東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司16 3符合探測(coincidencedetect)：PET事件的檢測依靠的是電子準(zhǔn)直器，如圖6-2所示，只有在規(guī)定的時間窗內(nèi)同時被互為180度的晶體捕獲的兩個光子才能成為一個符合事件(coincidenceevent)。符合事件又包含三種情況：i.真符合：即晶體捕獲的是一對從一個正電子發(fā)生湮滅而同時產(chǎn)生光子，這兩個湮滅光子沒有與周圍的原子發(fā)生明顯的作用，在規(guī)定的時間窗內(nèi)同時被晶體所捕獲；ii.隨機符合：在時間窗或者分辯時間內(nèi)，有兩個或兩個以上的正電子發(fā)生湮滅，這樣會產(chǎn)生四個以上的光子，分屬于不同湮滅產(chǎn)生的兩個光子同時被檢測到，系統(tǒng)同樣認(rèn)為這是一個有效的符合事件；但是這與示蹤劑的空間分布會嚴(yán)重不復(fù)。iii.散射符合：光子在飛行期間還會發(fā)生康普頓散射，γ光子與吸收物質(zhì)的一個作用電子，改變了電子動能的同時使γ光子改變了運動方向，這樣就有可能與其他飛行的γ光子同時進(jìn)入兩個相對的探測器，并發(fā)生符合探測。9-4符合探測技術(shù)9.2.2PET/CT的顯像原理PET(正電子發(fā)射斷層顯像儀)顯像的原理是把微量正電子示蹤劑注射到人體內(nèi)，利用PET探測這些正電子核素在體內(nèi)的分布情況，經(jīng)計算機重建成斷層圖像，從而反映組織器官的生理代謝情況和早期病理變化。但PET顯像空間分辨率較差，難以精確定位；CT通過X線斷層成像獲得精確的軀體解剖圖像，其分辨率高、定位準(zhǔn)確，但只有當(dāng)疾病發(fā)生到“形態(tài)改變”這一階段才能被發(fā)現(xiàn)，因此不能達(dá)到“早期診斷”的目的。PET/CT將PET與CT有機地結(jié)合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站。PET/CT將PET圖像和CT圖像融合，同時具有PET和CT的功能，在清晰地顯示機體生物代謝過程的同時，對病灶精確定位，集PET的特異性強、靈敏度高及CT的分辨率高、解剖清晰之優(yōu)點，可以同時反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性。PET/CT江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司17東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目結(jié)構(gòu)見圖9-5。在臨床中，當(dāng)由正電子放射性核素所標(biāo)記的示蹤劑(顯像劑)注入血流后，到達(dá)全身，聚集在特定的器官或某一部位，通過環(huán)形排列的多排探頭，采用符合探測技術(shù)，探測并記錄正電子湮滅釋放出的光子對的時間、位置數(shù)量及方向。信息經(jīng)計算機貯存，再通過影像重建原理獲得人體各部位橫斷、冠狀斷面和矢狀斷面影像。PET/CT集PET的特異性強、靈敏度高及CT的分辨率高、解剖清晰之優(yōu)點，是功能影像學(xué)和解剖影像學(xué)的完美結(jié)合，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像儀器發(fā)展的最高水平。CT掃描探測架PET掃描探測架床體床基CT位PET位圖9-5PET/CT結(jié)構(gòu)示意圖PET/CT一般選用放射性2-18F-2-D-脫氧葡萄糖作為示蹤劑，這種類型的葡萄糖與普通葡萄糖化學(xué)性質(zhì)相似，可在人體中產(chǎn)生有標(biāo)記的代謝物，并且在人體中存留時間較長，便于測量。正常腦組織、心肌組織、腎臟及膀胱組織由于高糖代謝的需要因而對葡萄糖攝取較多。其它一些組織如肝臟、肌肉和腸壁由于其糖代謝水平低，則攝取量較少，顯示出的葡萄糖活性水平也較低。其它用于PET研究的示蹤劑如[15O]H2O可用來測量局部腦組織、心臟或腎臟的血流量，18F-DOPA、18F-UDR可用于評價受體的部位、密度及活動水平等。9.2.3工作流程PET/CT項目整體工藝及操作程序見圖9-6。1醫(yī)院根據(jù)患者預(yù)約情況，確定當(dāng)天所使用的放射性核素及其劑量；2醫(yī)院向?qū)I(yè)醫(yī)藥公司訂藥，醫(yī)藥公司按照醫(yī)院要求在規(guī)定時間內(nèi)將藥物送到醫(yī)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司18病人預(yù)約門診核算放射性藥物量PET/CT診斷候診給病人注射候診藥物注射擺位γ輻射掃描診斷報告318F藥物(注射器外有鉛套屏蔽)由電梯送至醫(yī)技樓6樓注射室，病人預(yù)約門診核算放射性藥物量PET/CT診斷候診給病人注射候診藥物注射擺位γ輻射掃描診斷報告注射藥物，注射后患者在候診室停留一定時間后，進(jìn)入機房進(jìn)行掃描診斷。((當(dāng)天預(yù)定，用完畢的針劑時送藥品訂購、回收銷售商回收使當(dāng)天用完)18F藥物PET/CT診斷部分圖9-6PET/CT項目診斷操作流程示意圖PET/CT診斷部分具體工藝流程及產(chǎn)物環(huán)節(jié)見圖9-7。1、購置的18F藥品經(jīng)電梯送至醫(yī)技樓6層注射室；2、給病人注射藥物(靜推給藥)；3、病人在注射后候診室靜躺約40~60分鐘；4、到PET/CT檢查床開始掃描(10~20分鐘不等)；注射后候診室等候放射性固廢放射性固廢及氣溶膠圖9-7PET/CT診斷部分具體工藝流程及產(chǎn)物環(huán)節(jié)江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司199.3131I核素治療9.3.1工作原理(一)甲狀腺功能測定項目碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運子克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I，因此，病人注射的131I藥劑大都聚集在甲狀腺內(nèi)。在體外用探測器在頸部測量甲狀腺對131I的攝取速度和攝取量，即吸碘率。利用不同時間段患者攝碘率的變化曲線來判斷患者甲狀腺功能是否正常，為甲狀腺疾病的診斷和放射性碘治療提供了可靠的數(shù)據(jù)。(二)131I甲亢治療項目碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運子克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I，因此，病人口服或注射的131I藥劑大都聚集在甲狀腺內(nèi)。甲狀腺細(xì)胞對碘化物具有特殊的親和力，注射或服用藥物后131I能夠被甲狀腺高度選擇性吸收，甲亢病人的甲狀腺中功能亢進(jìn)的病變組織比一般的甲狀腺組織的攝碘率更高，131碘在衰變?yōu)?31X氙時能放射出β射線和γ射線。β-射線有效射程僅有0.5~2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織。甲狀腺組織能受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，達(dá)到治療的目的。9.489Sr、32P、177Lu核素治療項目9.4.1工作原理在常見的惡性腫瘤中肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。它們發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，腫瘤細(xì)胞釋放破骨細(xì)胞激活因子，后者刺激破骨細(xì)胞對骨質(zhì)的吸收，導(dǎo)致骨溶解破壞的發(fā)生。同時，腫瘤細(xì)胞能分泌一些致病介質(zhì)，如前列腺素、乳酸等，導(dǎo)致頑固性疼痛。目前骨轉(zhuǎn)移癌引起的疼痛一般利用放射性藥物治療，如89SrCl2注射液、32PO4、177Lu-EDTMP。治療時將放射性藥物(液體)注入病人體內(nèi)，由于藥物有趨骨性，在骨腫瘤區(qū)濃聚最高，并與其中的鈣鹽結(jié)合，減少了體內(nèi)鈣鹽的流失；還能降低堿性磷酸酶和前列腺素，有利于減輕骨質(zhì)溶解，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。同時核素釋放的β射線和γ射線可將腫瘤細(xì)胞殺滅，骨膜神經(jīng)機械性刺激和化學(xué)性刺激得以解除，疼痛也就隨之減輕或消失，達(dá)到治療作用。治療時醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的患病狀況確定放射性藥物的用藥劑量，患者用藥后進(jìn)行江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司20東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目一定時間的觀察，如無異常情況，患者當(dāng)天就可以離開醫(yī)院。該醫(yī)院使用的的放射性同位素特性見表6-5。表9-1放射性核素特性一覽表核素名稱毒性分組衰變方式主要射線及能量(MeV)操作方式醫(yī)學(xué)應(yīng)用99mTc6.02h液態(tài)低毒I.T.γ0.141(89%)很簡單操作顯像檢查109.7min液態(tài)低毒ECβ+0.635(97%)γ±：0.511(3.27%)很簡單操作顯像檢查8.04d液態(tài)β－βγ0.284(6%)、γ0.354(82%)γ0637(7%)、β0.606(89%)簡單操作核素治療32P3d液態(tài)β－ββ1.711(100%)簡單操作核素治療177Lu6.71d液態(tài)β－ββ0.939(21.6%)β1.077(70.6%)簡單操作核素治療89Sr50.5d液態(tài)β－βγ0.909(0.095%)簡單操作核素治療污染源項描述1.輻射污染源分析1)輻射：99mTc、99Mo、18F、131I、89Sr、32P、177Lu放射性藥物在操作、診斷過程中產(chǎn)生的射線，SPECT/CT、PET/CT工作過程中發(fā)出X射線的外照射影響；2)放射性固體廢物：99mTc、99Mo、18F、131I、89Sr、32P、177Lu放射性藥物操作過程中粘有放射性核素的注射器、棉簽、試管、手套等。3)放射性液體廢物：放射性藥物使用過程中產(chǎn)生的沾有放射性核素的醫(yī)療器械、器皿的洗滌用水、輻射工作人員的洗滌用水以及注射藥物病人的排泄物及其沖洗水等。4)放射性廢氣：131I、99mTc等放射性藥物使用過程中揮發(fā)產(chǎn)生的少量放射性氣溶膠。2.非輻射污染源分析SPECT/CT、PET/CT在工作狀態(tài)時，會使機房內(nèi)的空氣產(chǎn)生電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過風(fēng)扇排出曝光室，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司2110.1項目安全措施10.1.1工作場所布局及分區(qū)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院改建核醫(yī)學(xué)科主要包括注射前候診區(qū)、注射后候診區(qū)、注射室、運動負(fù)荷室、放免分析室、放射性污染物暫存柜、PET/CT機房、SPECT/CT機房、甲功能測定室、儲源室、高活室等，核醫(yī)學(xué)科工作場所設(shè)計布局圖見附圖4。本項目核醫(yī)學(xué)項目全部布置在院區(qū)內(nèi)醫(yī)技樓頂層6層西側(cè)，符合“開放型放射性工作場所建筑物必須是獨立建筑或建筑物一層的端部”的要求。為便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制，根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 (GB18871-2002)要求，該核醫(yī)學(xué)工作場所設(shè)控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)兩個區(qū)域：控制區(qū)主要包括注射室、18F候診室、99mTc候診室、運動負(fù)荷室、PET/CT機房、SPECT/CT機房、高活室、儲源室、病人衛(wèi)生間等，監(jiān)督區(qū)包括控制室、操作室、放免分析實驗室、甲功測量室等；核醫(yī)學(xué)工作場所控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分明顯，基本符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)第6.4款中有關(guān)輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定。如附圖4所示，該核醫(yī)學(xué)科擴建項目由于無法設(shè)置獨立的病人通道和醫(yī)生通道，為此醫(yī)院擬采取如下補償措施：O在核醫(yī)學(xué)科走廊設(shè)置架設(shè)屏風(fēng)的(其中西側(cè)設(shè)置是鉛屏風(fēng))，醫(yī)生和未注射藥物的病人從南側(cè)通道行走，注射藥物的病人從北側(cè)通道行走，在控制區(qū)入口處地面明顯標(biāo)注；由于注射臺緊靠著走廊，在注射臺東側(cè)設(shè)置鉛屏風(fēng)，減少對南側(cè)通道人員的影響；醫(yī)院設(shè)置清晰的叫號、提示系統(tǒng)，病人有序進(jìn)入控制區(qū)進(jìn)行藥物注射，保證藥物注射臺一次只能有一個病人注射，并嚴(yán)格控制家屬進(jìn)入控制區(qū)； 病人廁所門上安裝指示燈顯示是否有人，減少病人在廁所外停留等候的時間。該核醫(yī)學(xué)工作場所采取補償措施后布局分別設(shè)計有受檢者進(jìn)出路線、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出路線，可有效有效避免注射藥物的病人和其它人員的交叉，減少不必要照射，其設(shè)計基本可行。10.1.2非密封放射性物質(zhì)工作場所分級東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)項目擴建后使用的10種放射性核素，核素種類及日等效操作量計算結(jié)果見表6-7。累加后核醫(yī)學(xué)科工作場所放射性核素的日等效最大操作量為2.095×108Bq。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的規(guī)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目定，該臨床核醫(yī)學(xué)工作場所為乙級非密封源工作場所。表10-1核醫(yī)學(xué)工作場所放射性核素使用情況一覽表Bq毒性分組修正操作方式修正日等效最大操作量(Bq)非密封源工作場所分用途擴建前樓核醫(yī)學(xué)科7.4×108低毒0.01液態(tài)很簡單操作7.4×105顯像檢查99mTc1.06×109低毒0.01液態(tài)很簡單操作1.06×106153Sm1.78×1080.1液態(tài)簡單操作11.78×107核素治療89Sr8.88×1070.1液態(tài)簡單操作18.88×10699Mo1.06×1090.1源的貯存很簡單操作1.06×105186Re1.78×1070.1液態(tài)簡單操作11.78×1063.55×1070.1液態(tài)簡單操作13.55×1061.78×1040.1液態(tài)簡單操作11.78×103放免分析擴建后樓核醫(yī)學(xué)科99mTc2.22×1010低毒0.01液態(tài)很簡單操作2.22×107顯像檢查4.44×109低毒0.01液態(tài)很簡單操作4.44×1068.88×1080.1液態(tài)簡單操作18.88×107核素治療153Sm1.78×1080.1液態(tài)簡單操作11.78×10789Sr1.48×1080.1液態(tài)簡單操作11.48×10799Mo4.63×1090.1源的貯存很簡單操作4.63×105186Re1.78×1070.1液態(tài)簡單操作11.78×10632P2.22×1080.1液態(tài)簡單操作12.22×107177Lu3.7×1080.1液態(tài)簡單操作13.7×1071.78×1040.1液態(tài)簡單操作11.78×103放免分析江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司22東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目10.1.3工作場所輻射屏蔽設(shè)計表10-2核醫(yī)學(xué)科各個房間防護(hù)參數(shù)四周墻地面門窗SPECT/CT機房30cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+6mm鉛板6mm鉛當(dāng)量PET/CT機房30cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+8mm鉛板8mm鉛當(dāng)量注射室30cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+6mm鉛板6mm鉛當(dāng)量18F注射后候診室30cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+8mm鉛板/99mTc注射后候診室30cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+6mm鉛板/10.1.4工作場所污染防治措施1)核醫(yī)學(xué)科控制區(qū)入口處、注射室等各房間防護(hù)門表面設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，同時SPECT/CT機房門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。2)核醫(yī)學(xué)工作場所不安排與放射性無關(guān)的工作。3)需要放射性藥物分裝的藥物均在通風(fēng)櫥內(nèi)，藥物操作時均在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進(jìn)行，注射藥物時工作人員穿戴個人防護(hù)用品，并盡可能縮短操作時間。4)在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不進(jìn)食、飲水、吸煙，也不進(jìn)行無關(guān)工作及存放無關(guān)物件。工作人員操作后離開工作室前洗手和作表面污染監(jiān)測，如其污染水平超過規(guī)定限值，采取去污措施。從控制區(qū)取出任何物件都進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測，以保證超過規(guī)定限值的物件不攜出控制區(qū)。5)使用操作在指定的工作臺或搪瓷盤內(nèi)進(jìn)行，操作人員需配戴個人防護(hù)用品，應(yīng)避免皮膚直接接觸放射性物質(zhì)。6)核醫(yī)學(xué)科配備表面沾污監(jiān)測儀和輻射監(jiān)測儀，配備的輻射防護(hù)裝置及個人防護(hù)用品主要有通風(fēng)櫥、鉛衣、鉛眼鏡、頸套等防護(hù)設(shè)備。10.2三廢的治理10.2.1放射性固體廢物核醫(yī)學(xué)項目產(chǎn)生的放射性固體廢物主要有廢棄的手套、口罩、試管、棉球、濾紙、患者使用的一次性杯子等。醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性污染物暫存柜設(shè)置一定數(shù)量的放射性廢物箱(防護(hù)厚度應(yīng)不低江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司23江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司24東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目于4mmPb)，臨時貯存分裝注射室產(chǎn)生的放射性固體廢物，含18F的固體廢物經(jīng)收集、標(biāo)記后送放射性污染物暫存柜貯存自然衰變，貯存約1天；含99mTc的固體廢物經(jīng)收集、標(biāo)記后送放射性污染物暫存柜貯存約3天；含131I固體廢物經(jīng)收集、標(biāo)記后送放射性污染物暫存柜貯存約3個月；含89Sr的放射性固體廢物經(jīng)收集、標(biāo)記后送放射性污染物暫存柜貯存約1.5年。放射性廢物收集入庫貯存時應(yīng)詳細(xì)標(biāo)記核素類型、收集貯存時間，標(biāo)記信息已清晰易見，在貯存10個半衰期并達(dá)到清潔解控水平檢測合格后作普通醫(yī)療廢核醫(yī)學(xué)科各房間內(nèi)鉛廢物箱放置點應(yīng)避開工作人員與其它人員經(jīng)常走動的地方，并設(shè)置有放射性警告標(biāo)志。核醫(yī)學(xué)科放射性污染物暫存柜用于污染物暫存，從核醫(yī)學(xué)科收集后的廢物經(jīng)標(biāo)記后貯存在污染物暫存柜自然衰變，該污染物暫存場所能夠滿足放射性固體廢物貯存、自然衰變的要求。10.2.2放射性廢水核醫(yī)學(xué)項目產(chǎn)生的液態(tài)放射性廢物主要為容器洗滌水以及病人的尿液排泄物等。醫(yī)院在醫(yī)技樓樓下建設(shè)有一個三級衰變池，每級總?cè)莘e約為21m3。放射性廢水收集后在衰變池進(jìn)行自然衰變。衰變池采用混凝土池壁和池底，混凝土內(nèi)摻12%UBA抗?jié)B材料，能夠滿足《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》(GBZ133-2009)中“放射性污水池應(yīng)合理選址，池底和池壁應(yīng)堅固、耐酸堿腐蝕和無滲透性，應(yīng)有防泄漏措施”的要求。放射性廢水進(jìn)入衰變池后自然衰變十個半衰期檢測合格后進(jìn)入醫(yī)院污水管網(wǎng)。核醫(yī)學(xué)科擴建后中PET/CT、SPECT/CT和131I甲亢治療項目產(chǎn)生廢水量較小，約4m3/月；89Sr、32P、177Lu、125I、186Re、153Sm核素治療項目幾乎不產(chǎn)生廢水，只有醫(yī)生少量醫(yī)生洗滌用水，核醫(yī)學(xué)科所有項目醫(yī)生洗滌用水平均約1m3/月；。其中89Sr的半衰期為50.5d，半衰期時間最長，含89Sr核素的廢水排入衰變池后將在池中貯存1年半以上，能夠滿足10個半衰期的衰變要求。10.2.3放射性廢氣核醫(yī)學(xué)項目本身在使用放射性同位素過程中不產(chǎn)生放射性氣體，但核素在操作過程中會有少量核素?fù)]發(fā)產(chǎn)生放射性氣溶膠。本項目中放射性藥物分裝等操作在通風(fēng)櫥內(nèi)操作，通風(fēng)櫥內(nèi)擬設(shè)專用通風(fēng)管道，通風(fēng)口高于本建筑物屋脊，通風(fēng)口設(shè)置活性碳過濾裝置和雨帽，符合放射性工作場所相關(guān)要求。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司2511.1建設(shè)階段對環(huán)境的影響本項目是對醫(yī)院已有房子進(jìn)行改造，因此工程量較小，工期較短，影響主要為施工廢水、施工廢氣、施工噪聲及施工固體廢棄物影響。施工期對環(huán)境會產(chǎn)生如下影響：(1)大氣：本項目在施工期需進(jìn)行的裝修作業(yè)，將在施工區(qū)域產(chǎn)生地面揚塵，由于項目尚未完成的工程量不大，涉及的施工作業(yè)面較小，因此只要采取一定的措施即可很大程度降低施工期的廢氣污染。(2)噪聲：施工機械在運行中將產(chǎn)生一定程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)的標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強噪聲作業(yè)。(3)固體廢物：整個施工過程產(chǎn)生少量以建筑裝修垃圾為主的固體廢棄物，應(yīng)委托有資質(zhì)單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止垃圾在運輸途中散落。(4)廢水：施工期間，有一定量含有泥漿的建筑裝修廢水產(chǎn)生，應(yīng)對這些廢水進(jìn)行集中收集妥善處理，由于量較少，建議在采取簡單的沉淀處理后排入已有的排污管道。醫(yī)院在本項目施工階段計劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在所內(nèi)局部區(qū)域，對周圍環(huán)境影響較小。11.2運行階段對環(huán)境的影響東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)項目布置在醫(yī)技樓6層，醫(yī)技樓為6層建筑，下方為藥劑科；項目主要會對核醫(yī)學(xué)科內(nèi)工作人員及前來就診的病人及其陪護(hù)人員產(chǎn)生一定的輻射影響。(一)99mTc顯像診斷項目輻射環(huán)境影響分析SPECT/CT顯像項目使用的放射性核素為99mTc，主要用于心、腦、腎、骨、肺、裝廚中進(jìn)行，在注射室中注射，注射完病人根據(jù)不同病情在候診室等待不同時間，然后再到SPECT/CT機房進(jìn)行檢查。在進(jìn)行輻射環(huán)境影響預(yù)測時，將藥物針劑及已注射或口服藥物的病人簡化成點源，并采用下列空氣比釋動能率估算公式進(jìn)行預(yù)測：K.0=An/r2……(公式1)江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司26A——核素(點源)活度，Bq；η——透射比。無屏蔽情況下取1。(1)工作場所防護(hù)措施SPECT/CT掃描機房四周墻壁、地面均為30cm的混凝土墻+6mmPb硫酸鋇涂料，觀察窗為6mmPb鉛玻璃，防護(hù)門內(nèi)嵌6mm鉛板；分裝注射室四周墻壁均為30cm的混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料，注射窗口鉛玻璃鉛當(dāng)量為8mm，防護(hù)門內(nèi)嵌8mm鉛板。(2)99Mo-99mTc發(fā)生器的輻射影響99Mo-99mTc的比釋動能率常數(shù)Γ為0.035mGy·m2/h·GBq，根據(jù)公式(1)，可計算出不同距離、不同活度的99Mo-99mTc裸源的空氣比釋動能率。表11-1不同距離、不同活度的99Mo-99mTc發(fā)生器裸柱的空氣比釋動能率(μGy/h)距離(m)活度(Bq)152.96×101041.41.85×1010647.525.96.48注：1.假設(shè)為點源；2.96×1010Bq為該院色譜柱最大活度，1.85×1010Bq最小可用活度。2.99mTc的十值層為0.11cm。99Mo-99mTc發(fā)生器在屏蔽狀態(tài)下由于色譜柱外面有近40mm的鉛屏蔽層，可以將發(fā)生器表面的γ射線屏蔽至0.01μGy/h以下，因此在屏蔽狀態(tài)下γ射線對周圍環(huán)境影響很小，僅少量散射后的γ射線對環(huán)境有一定的影響。99mTc工作人員每年工作時間200天，每天淋洗、標(biāo)記及分裝整個過程不超過2小時，人與源的距離取30cm，一年內(nèi)所有淋洗、標(biāo)記及分裝工作假定由一名工作人員承表11-21MBq單位放射性核素不同距離X、γ照射量率常數(shù)如下表：(mSv·h-1)距離核素玻璃甁手持置于50ml玻璃杯中手持置于5ml注射器內(nèi)鉛的十分之一值99mTc2.24×10-57.70×10-23.54×10-10.11注：表中數(shù)值來自《RadionuclideAndRadiationDataHandbook2002》人與源的距離取30cm江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司27東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目表表11-3輻射工作人員接受的年受照劑量的計算td放射性核素γ射線產(chǎn)生的外照射人均年劑量當(dāng)量按下列公式計算：H量當(dāng)量，mSvA—工作人員接觸某一核素活度，MBqT—十分之一值層的厚度，cm核素工況A(MBq)R(cm)Γ(h)(cm)(cm)H(mSv)99mTc分裝、淋洗2.22×104手持7.70×10-24000.80.110.031注：1.表中核素活度A為上表中手持置于50ML玻璃杯中工況2.鉬锝發(fā)生器的劑量率較低在此可不加考慮；3.99mTc分裝、淋洗超凈工作臺正面采用鉛玻璃選用鉛當(dāng)量為8mm；由計算結(jié)果，99mTc淋洗、分裝間輻射工作人員所接受附加年有效劑量0.031mSv。(3)99mTc藥物的輻射影響99mTc的比釋動能率Γ為0.015mGy·m2/(h·GBq)(數(shù)據(jù)取至ICRP74號出版物)。根據(jù)公式(1)，可計算出無屏蔽狀態(tài)下不同距離、不同活度99mTc藥物的空氣比釋動表11-4不同距離99mTc藥物(無屏蔽)空氣比釋動能率(μGy/h)距離(m)活度(Bq)0.3(病人體表)159.25×10854.10.550.14注：病人最大用藥活度為9.25×108Bq。從表中理論估算結(jié)果表明99mTc藥物注射后病人相當(dāng)于一個放射源，其體表輻射水平較高，對注射室醫(yī)務(wù)人員影響較大。(4)用藥患者注射、掃描過程中的輻射影響每位患者藥用量最大為9.25×108Bq，表11-5列出了注射室、候診室及機房外不同距離病人體內(nèi)的99mTc藥物的空氣比釋動能率。江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司28東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目表11-5注射室內(nèi)、注射后候診區(qū)及SPECT/CT機房周圍輻射水平估算結(jié)果序號參考點位置輻射源強(Bq)與源的距離屏蔽措施參考點輻射水平(μGy/h)備注1注射臺處9.25×1080.3m0.5mmPb+8mmPb<0.01mmPb，注射室鉛玻璃8mmPb2候診室墻外30cm(最大10人)9.25×10924cm磚墻+5mmPb<0.013候診室門外30cm(最大10人)9.25×1095mmPb<0.014候診室樓下離地1m9.25×1092.8m30cm砼＋3mmPb<0.015SPECT/CT機房內(nèi)病人擺位處9.25×1080.5m0.5mmPb9.66mmPb6SPECT/CT機房外東墻表面外30cm9.25×1084.8m30cm砼＋3mmPb<0.017南墻表面外30cm9.25×1083.3m30cm砼＋3mmPb<0.018觀察窗表面外30cm9.25×1084.8m6mmPb<0.019控制室操作位9.25×1085.5m6mmPb<0.01南側(cè)門表面外30cm9.25×1083.3m6mmPb<0.01SPECT/CT機房樓下樓下離地面1m9.25×1082.812cm砼<0.01注：①假設(shè)為點源；每位患者用藥最大活度9.25×108Bq。②99mTc診斷項目預(yù)計一般門診量為5人/天，最大門診量約為10人/天。當(dāng)就診人數(shù)較多時核醫(yī)學(xué)科擬采用分批預(yù)約方式，以避免用藥患者過分集中造成輻射場水平偏高。③對于99mTc，鉛什值層為0.11cm，數(shù)據(jù)取至《RadionuclideAndRadiationProtPET/CTionDataHandbook2002》。圖11-1注射室內(nèi)、注射后候診區(qū)及SPECT/CT機房周圍輻射水平計算點位圖由表11-5中的數(shù)據(jù)可以看出，注射完藥物的病人對在掃描前指導(dǎo)其擺位的醫(yī)護(hù)人員有較強的外照射影響。病人在顯像過程中SPECT/CT機房外的比釋動能率均小于江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司29東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目0.01μGy/h，病人在掃描過程中對機房外環(huán)境影響較小。從上面的分析可以看出，SPECT/CT項目在注射及病人掃描診斷過程中對外環(huán)境的影響較小，掃描機房的防護(hù)設(shè)計能夠滿足輻射防護(hù)的要求；SPECT/CT項目對輻射環(huán)境影響較大的環(huán)節(jié)主要是給患者注射99mTc藥物時的外照射影響和患者用藥后體內(nèi)的藥物對環(huán)境的輻射影響，尤其是患者注射藥物后具有可移動性，因此，必須加強對病人的管理，同時還應(yīng)加強對用藥患者的管理和患者家屬、陪護(hù)人員防護(hù)指導(dǎo)，盡可能減少不必要的照射。SPECT/CT校準(zhǔn)使用的的68Ge放射源，不檢測時源處于裝置屏蔽條件下并放置于儲源室儲藏柜內(nèi)；檢測時源接近探測器或模體，源的能量幾乎被其吸收；當(dāng)其活度達(dá)不到校準(zhǔn)要求時由廠家更換后回收或送至放射性廢物庫儲存；其輻射環(huán)境影響較小。(二)18F顯像診斷項目輻射環(huán)境影響分析醫(yī)院18F藥物全部購自放射性藥物生產(chǎn)單位，18F分裝在分裝廚中進(jìn)行，在注射室中注射，注射完病人在18F候診室等待50~60分鐘，然后再到PET/CT機房進(jìn)行檢查。18F比釋動能率率常數(shù)為0.14mGy·m2/h·GBq(數(shù)據(jù)取至ICRP74號出版物)，根據(jù)公式(1)，可計算出無屏蔽狀態(tài)下不同距離18F藥物的空氣比釋動能率。表11-6無屏蔽狀態(tài)下不同距離的18F藥物的空氣比釋動能率(mGy/h)距離(m)活度(Bq)0.30.52.03.0407.4×1080.4180.1050.0260.0126.56×10-5注：每位患者一般用藥活度為7.4×108Bq。從表中計算結(jié)果看出，裸露狀態(tài)下的18F藥物輻射水平較高，對周圍影響較大，因此，在操作18F藥物應(yīng)采取一定的防護(hù)措施，工作人員還應(yīng)做好個人防護(hù)。藥物在操作過程中項目周圍的輻射水平估算結(jié)果見表6-12。表11-7注射室內(nèi)、注射后候診區(qū)及PET/CT機房周圍輻射水平估算結(jié)果序號參考點位置輻射源強(Bq)與源的距離屏蔽措施參考點輻射水平備注1注射室內(nèi)7.4×1080.3m0.5mmPb+15mmPb+6mmPb0.627鉛服為0.5mmPb，2注射后候診室外墻壁表面外30cm7.4×1083.5m30cm砼＋8mmPb0.023防護(hù)門表面外30cm7.4×1083.5m8mmPb0.524樓下距離地面1m7.4×1082.812cm砼＋8mmPb0.165PET/CT機房內(nèi)病人擺位處7.4×1080.5m0.5mmPb249.4鉛服為0.5mmPb江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司30東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目6PET/CT機房外東墻表面外30cm7.4×1083.5m30cm砼＋8mmPb0.027西墻表面外30cm7.4×1083.5m30cm砼＋8mmPb0.028北墻表面外30cm7.4×1083.5m30cm砼＋8mmPb0.029觀察窗表面外30cm7.4×1083.5m8mmPb0.52控制室操作位7.4×1084.0m8mmPb0.40北側(cè)防護(hù)門外30cm7.4×1083.5m8mmPb0.52東側(cè)防護(hù)門外30cm7.4×1083.5m8mmPb0.52PET/CT機房樓下樓下距離地面1m7.4×1082.812cm砼＋8mmPb0.16注：①對于18F，鉛半值層為1.98cm，數(shù)據(jù)取至《RadionuclideAndRadiationProtPET/CTionDataHandbook2002》。②每位病人一般用藥活度為7.4×108Bq，病人注射完藥物后在注射后候診室內(nèi)等待時間一般為40~60分鐘，后去PET/CT機房進(jìn)行掃描。③18F診斷項目預(yù)計一般門診量為10~20人/天，最大門診量約為30人/天。當(dāng)就診人數(shù)較多時核醫(yī)學(xué)科擬采用分批預(yù)約方式，以避免用藥患者過分集中造成輻射場水平偏高。圖11-2注射室內(nèi)、注射后候診區(qū)及PET/CT機房周圍輻射水平計算點位圖從表11-7中的理論估算結(jié)果可以看出，18F藥物操作過程中對注射室內(nèi)環(huán)境輻射影響較大，雖然操作中工作人員穿戴鉛防護(hù)服，但仍會受到一定劑量的照射。此外，注射完藥物的病人對在掃描前指導(dǎo)其擺位的醫(yī)護(hù)人員有較強的外照射影響。從表中結(jié)果可以看出，18F藥物在操作過程中及病人在顯像過程中對注射室、注射后候診室PET/CT機房外的環(huán)境影響較小，注射室、注射后候診室及機房的防護(hù)設(shè)計均能夠滿足18F核素的輻射防護(hù)要求，項目對核醫(yī)學(xué)科周圍環(huán)境輻射影響較小，但用藥病人候診期間由于病人相對集中，候診室防護(hù)門外輻射水平均較高。因此醫(yī)院應(yīng)注意盡量安排病人坐在遠(yuǎn)離防護(hù)門的位置，同時門診量較大時應(yīng)采用分批預(yù)約、分批注射、分批候診的方式，控制候診室內(nèi)病人的數(shù)量，盡量避免用藥患者集中注射、候診，降江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司31東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目低對防護(hù)門外的輻射影響。從上面的分析可以看出，PET/CT項目在藥物、注射及病人掃描診斷過程中對外環(huán)境的影響較小，注射室、注射后候診室及掃描機房等的防護(hù)設(shè)計能夠滿足輻射防護(hù)的要求；項目對輻射環(huán)境影響較大的環(huán)節(jié)主要是給患者注射18F藥物時的外照射影響和患者用藥后體內(nèi)的藥物對環(huán)境的輻射影響，尤其是患者注射藥物后具有可移動性，因此，必須加強對病人的管理，同時還應(yīng)加強對用藥患者的管理和患者家屬、陪護(hù)人員防護(hù)指導(dǎo)，盡可能減少不必要的照射。(三)131I、89Sr、32P、177Lu核素治療項目輻射環(huán)境影響分析該院放射性核素治療項目使用的放射性核素有131I、89Sr、32P、177Lu，其中根據(jù)射線能量及病人用量分析131I輻射水平最強，對周圍環(huán)境輻射影響最大，因此以131I為代表分析其對工作人員和周圍環(huán)境的輻射環(huán)境影響。131I的比釋動能率常數(shù)Γ為0.0518mGy·m2/h·GBq(數(shù)據(jù)取至ICRP74號出版物)，根據(jù)公式(1)可以計算出不同距離、不同活度無屏蔽狀態(tài)的131I空氣比釋動能率。表11-8不同距離、不同活度的131I空氣比釋動能率(μGy/h)距離活度(Bq)3m5m3.7×1082.130.110.19注：表中3.7×108為一般患者的常用藥量。由表11-8的數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)護(hù)人員在操作131I藥物過程中輻射影響較大，病人服藥后131I藥物處于無屏蔽狀態(tài)，其周圍輻射影響比較明顯，尤其是近距離接觸患者的家人等陪護(hù)人員，因此有必要對患者和其家屬進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。對于治療的患者，離開醫(yī)院時體內(nèi)放射性核素含量約5~10mCi，患者體內(nèi)攜帶一定量活度的放射性核素離開醫(yī)院是允許的，但必須向患者提供其與他人接觸時的輻射防護(hù)措施的指導(dǎo)。(四)SPECT/CT及PET/CTⅢ類射線裝置輻射環(huán)境影響分析(1)項目工作場所布局合理性分析本項目使用1臺SPECT/CT及1臺PET/CT，射線裝置配套用房主要由曝光室、控制室等組成，機房控制室與診斷機房分開單獨布置，區(qū)域劃分明確，本項目的布局合(2)輻射環(huán)境影響分析本項目SPECT/CT及PET/CT機房四周屏蔽墻及地面均采用混凝土及鉛進(jìn)行防護(hù)，江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司32東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目機房防護(hù)門及觀察窗均內(nèi)嵌鉛板，機房防護(hù)參數(shù)見下表；序號機房名稱四周屏蔽墻地面防護(hù)門鉛玻璃1SPECT/CT30cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+6mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+6mm鉛板6mm鉛當(dāng)量2PET/CT30cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料12cm混凝土+8mmPb硫酸鋇涂料4mm鋼板+8mm鉛板8mm鉛當(dāng)量該院SPECT/CT及PET/CT機房四周墻壁、屋頂、防護(hù)門及觀察窗屏蔽措施均能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)的要求。11.3輻射工作人員和公眾劑量估算本項目核醫(yī)學(xué)科配置核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共6名，6人承擔(dān)著核醫(yī)學(xué)科全部工作。工作人員的年有效劑量由公式(3)式進(jìn)行估算：中Eeff：人員有效劑量。t：年工作時間，單位h；T留因子；U：使用因子，放射性核素以點源考慮，U取1。(1)輻射工作人員劑量估算99mTc淋洗、分裝間輻射工作人員所接受的附加年有效劑量當(dāng)量0.031mSv。PET/CT項目工作人員主要受照射環(huán)節(jié)為藥物注射過程及病人掃描診斷過程。一般情況下18F藥物取藥、注射過程約1分鐘，擺位過程約1分鐘。項目運行后預(yù)計年門診量最大約為4000人。根據(jù)表11-7估算結(jié)果，該院取藥、注射全部工作均由1人完成，其取藥、注射過程中人員受到的年有效劑量為0.04mSv，醫(yī)院安排3人輪流承擔(dān)擺位工作，擺位過程中每人平均受到的年劑量約為3.32mSv。131I甲亢治療項目中工作人員主要受照環(huán)節(jié)為取藥、送藥環(huán)節(jié)，每次取藥、送藥時間不足5分鐘，根據(jù)醫(yī)院預(yù)測，項目運行后預(yù)計甲亢治療年門診量不超過500人，根據(jù)表11-8估算結(jié)果，全部工作均由1人完成，受到的年有效劑量約為0.8mSv。89Sr、32P、177Lu核素治療項目劑量均比對131I核素治療項目劑量小，輻射工作人員受到的年有效劑量均小于0.8mSv。核醫(yī)學(xué)科配置6名輻射工作人員，其輻射工作人員年有效劑量最大為4.15mSv，能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中對職業(yè)人員受照江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司33東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目劑量限值要求以及本項目目標(biāo)管理值要求。核素診斷和治療過程中受其它多種不確定因素的影響，工作人員的受到照射情況復(fù)雜多變，難以準(zhǔn)確估算其年有效劑量。上述估算結(jié)果只能基本反映出工作人員受照射程度，工作人員實際年有效劑量應(yīng)以個人劑量檢測結(jié)果為準(zhǔn)。該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科輻射工作人員已開展個人劑量監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院提供檢測報告核醫(yī)學(xué)科6名醫(yī)生一年個人劑量最大為0.776mSv(2014.10—2015.09)，滿足目標(biāo)管理值要求。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每季度監(jiān)測報告，及時調(diào)整安排輻射工作人員崗位，確保人員年有效劑量滿足目標(biāo)管理值要求。(2)公眾劑量估算①核醫(yī)學(xué)科工作場所周圍公眾本項目核醫(yī)學(xué)科位于醫(yī)技樓六樓，核醫(yī)學(xué)科為管制區(qū)域，無關(guān)人員無法入內(nèi)，本項目周圍公眾為核醫(yī)學(xué)科樓下藥劑科工作人員及西側(cè)40m處居民樓居民。本項目核醫(yī)學(xué)科樓下藥劑科工作人員，根據(jù)表11-5、表11-7估算結(jié)果，樓下最大m0m處劑量率為65.6nSv/h，每天4小時，一年200天，計算附加年有效劑量保守估計為0.05mSv。通過理論估算均能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)對公眾受照劑量限值要求以及本項目的目標(biāo)管理值要求。②候診區(qū)的陪護(hù)人員核醫(yī)學(xué)科候診區(qū)病人陪護(hù)人員主要為核醫(yī)學(xué)科患者的家屬，該類陪護(hù)人員為特殊公眾，不適合本報告提出的評價劑量限制和劑量約束值?！峨婋x輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中附錄B1.2.2規(guī)定：“B1.2.1所規(guī)定的劑量限值不適用于患者的慰問者，但是應(yīng)對患者的慰問者所受的照射加以約束，使他們在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv”。根據(jù)目前該院核醫(yī)學(xué)科室的門診量而言，正常情況下患者陪護(hù)人員受到的照射不會超過上述的約束值(5mSv)。但醫(yī)院應(yīng)加強對患者陪護(hù)人員的管理，應(yīng)對用藥患者的活動加以限制并對其陪護(hù)人員給予必要的輻射防護(hù)指導(dǎo)。11.4事故影響分析本項目核醫(yī)學(xué)科工作場所為乙級非密封源工作場所，參照乙級非密封源工作場所進(jìn)行管理。在放射性同位素的生產(chǎn)操作過程中，如果不被安全管理或可靠保護(hù)，可能對接觸放射性藥物的人員造成放射性損傷和環(huán)境污染，本項目主要事故風(fēng)險為：江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司34東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目1)輻射工作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外照射和輻射污染；2)注射器排氣時擠出放射性藥物、注射器有損漏以及注射針頭沒有裝牢固，造成γ射線泄漏及放射性核素潑灑或散逸揮發(fā)，操作臺面或儀器設(shè)備受到放射性沾污；3)工作人員誤操作導(dǎo)致放射性藥物的潑灑，使操作臺面、生產(chǎn)場所或儀器設(shè)備等受到放射性沾污，人員受到意外照射；4)由于管理工作不到位導(dǎo)致放射性藥物丟失、被盜，公眾有可能在不知情的情況下受到超劑量的γ射線照射。針對以上可能發(fā)生的事故風(fēng)險，該單位應(yīng)根據(jù)發(fā)生輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍，制定輻射事故應(yīng)急方案。當(dāng)發(fā)生液態(tài)放射性藥物潑灑導(dǎo)致的表面沾污事故時，應(yīng)及時去污，如：迅速用吸附襯墊吸干濺灑的液體，以防止污染擴散。應(yīng)注意從污染區(qū)的邊沿向中心擦抹，直到擦干污染區(qū)。去污結(jié)束后，需用表面沾污儀測量污染區(qū)，如果β表面污染大于40Bq/cm2，表明該污染區(qū)未達(dá)到去污控制標(biāo)準(zhǔn)，這時應(yīng)用酒精浸濕藥棉或紙巾擦拭，直到該污染區(qū)β表面污染小于40Bq/cm2為止。依照國家環(huán)保總局的《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》(環(huán)發(fā)[2006]145號文)中的規(guī)定，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故，本項目有可能發(fā)生的最大輻射事故等級為較大輻射事故，當(dāng)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)輻射事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即向單位的輻射安全負(fù)責(zé)人和法定代表人報告。醫(yī)院應(yīng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急措施，采取必要防范措施，并在1小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理與報告制度的通知》 (環(huán)發(fā)<2006>145號)之規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)加強管理，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。該醫(yī)院還要經(jīng)常監(jiān)測射線工作場所的環(huán)境輻射劑量率等，確保輻射工作安全有效運轉(zhuǎn)。當(dāng)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)輻射事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即向單位的輻射安全負(fù)責(zé)人和法定代表人報告。醫(yī)院應(yīng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急措施，采取必要防范措施，并在1小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院擴建核醫(yī)學(xué)科項目江蘇嘉溢安全環(huán)境科技服務(wù)有限公司3512.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機構(gòu)的設(shè)置根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，使用乙級非密封源工作場所的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；輻射工作人員