(文獻(xiàn)綜述)8P-ICU綜合征及預(yù)防護(hù)理對策的研究進(jìn)展

（文獻(xiàn)綜述）8P--ICU綜合征及預(yù)防護(hù)理對策的研究進(jìn)展ICU綜合征及預(yù)防護(hù)理對策的研究進(jìn)展ICUICU的一組臨床綜合征，是伴隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥,1,的不斷開發(fā)，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種疾患，可嚴(yán)重影響到患,2,,3,ICUICU床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防護(hù)理對策等綜述如下。一(ICU綜合征的概念I(lǐng)CU1966ICUICUICUICU2-3,4,,5,3-4ICU，McGuireICUICU,6-7,ICUICU且患者出現(xiàn)的精神癥狀中可以沒有譫妄。ICU,8,,9,ICU30%-60%ICUEisendrath20%的心臟手術(shù)患者會出現(xiàn)此征，并在監(jiān)護(hù)室停留時間越長則發(fā)病率越高;16ICU162,10,29ICU17.9%。國外還有研究報道，ICU機(jī),11-13,20%-50%，60%-80獻(xiàn)堯1,14,等學(xué)者認(rèn)為造成本征發(fā)生率無確切統(tǒng)計的原因可能與每個研究的研究對象的選擇、精神癥狀的評價方法、是否行機(jī)械通氣及其時間、術(shù)前術(shù)后有無并發(fā)癥及其程度、應(yīng)用藥物的種類、ICU或麻醉復(fù)蘇室的環(huán)境等有關(guān)。二(ICU綜合征的病因ICU綜合征是在ICU環(huán)境應(yīng)激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合,15,作用下出現(xiàn)的臨床綜合征，其病因較為復(fù)雜,通常是多種因素綜合作用的結(jié)果。ICU發(fā)生因素。男性發(fā)病率高于女性,尤其是性格內(nèi)向的男性易發(fā)生;文化程度低,16,溝通困難者發(fā)生率高;年齡〉50秀,17,娟認(rèn)為老年患者生理機(jī)能減退，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，易出現(xiàn)情緒狀態(tài)的變ICU疾病因素:與患者既往病史、現(xiàn)有疾病種類及嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。研究表明，既往有精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物,18,依賴的患者更易發(fā)生此征。劉喜梅報道風(fēng)濕性心臟病、冠心病患者ICU綜合征發(fā)生率明顯高于先天性心臟病患者，多瓣膜置換患者高于單瓣膜置換患者，且滯留時間越長，ICUICUICU特殊要求等因素。(1)設(shè)施:ICU,15,及管道易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理反應(yīng)。(2)照明:ICU24患者睡眠形態(tài)紊亂，甚至睡眠剝奪。(3)噪音:監(jiān)護(hù)儀報警聲，吸引器、各種器械聲，呼吸機(jī)經(jīng)常發(fā)出的報警音，各種鈴響及談話聲等，均可導(dǎo)致患者聽力負(fù)荷加45db，夜,19,間應(yīng)低于20db。但有關(guān)研究表明，ICU噪聲的任何時間都高于標(biāo)準(zhǔn)，白天為,20,50-75db，45-55db。(4)醫(yī)護(hù)人員:ICU張、焦慮。(5)同室病友:同室病友表現(xiàn)出的痛苦表情、呻吟或叫喊聲，尤2ICU、搶救或得知病友死亡的信息時，會產(chǎn)生很大的精神壓力，引起極度恐慌。(6)ICU，ICU屬陪護(hù)并限制探視，患者獨自身處陌生的環(huán)境易導(dǎo)致孤獨感和不安全感。度暴露、肢體的約束與固定，易導(dǎo)致患者焦慮不安、緊張恐懼的心理反應(yīng)和自,21,尊感嚴(yán)重受挫;各種創(chuàng)傷性的治療及監(jiān)測導(dǎo)致疼痛與不適，可增加患者的痛苦;[14]ICU酚、利多卡因、鹽酸布比卡因)、鎮(zhèn)痛藥(枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡)、抗菌藥物[青霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類(多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)、喹諾酮類(環(huán)丙沙星)、氨基糖苷類(妥布霉素)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(氨曲南)、咪唑類(甲硝唑)、碳青霉烯類(亞胺培南)]、抗膽堿能藥(阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥)、抗高血壓藥(馬來酸依那普利、肼苯噠嗪、甲基多巴、地爾硫卓等)、抗心率失常藥(鹽酸維拉帕米、鹽酸美西律等)、抗驚厥藥(卡馬西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英)、H2體液因素:ICUShilo發(fā)現(xiàn)，ICU,23,ICU三(ICU臨床表現(xiàn):(1)80%本病征出現(xiàn)此表現(xiàn)?；颊吡Ψ稚?，近事記憶力減退，判斷力降低，答非所問等表現(xiàn)。(2)的另一重要癥狀，主要表現(xiàn)為兩種形式:一為聯(lián)想過程障礙，如思維破裂、思維貧乏、思維奔逸、象征性思維等;另一種形式是妄想，如被害妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想和夸大妄想等。(3)情感障礙:除少數(shù)表現(xiàn)為情感高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可有恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為。(4)行為動喊亂叫、打人罵人、東奔西走、撕衣毀物等。(5)3ICU本征的表現(xiàn)之一。此外，如失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等也,24,可出現(xiàn)。ICUICUICU(ICDSC)ICU(CAM-ICU)來做出[25]判斷。而抑郁和焦慮可參照?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)?做出ICUICU,14,精神障礙。四.ICU綜合征的預(yù)防護(hù)理對策ICU:(1)ICUICUICU(2)ICUICU:(1)ICU,26,ICUICU發(fā)現(xiàn)異常并早期干預(yù)，以確?；颊叩陌踩?2)ICU感;(3)加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者:加強(qiáng)護(hù)患交流與溝通，讓患者感受到我們關(guān)心他、重視他，和患者建立起強(qiáng)有力的信任關(guān)系，增加患者的,27,安全感、消除孤獨心理。?對患者進(jìn)行各項治療和護(hù)理操作前做好解釋工作，消除其恐懼心理并取得患者的配合與理解;?多鼓勵患者，積極的暗示性和鼓勵性語言可以提高患者大腦皮層的興奮度和整個機(jī)體的正性反應(yīng)，使患者精神振,28,作、充滿信心，有利于康復(fù);?部分患者因留置人工氣道等原因不能進(jìn)行語4言交流，醫(yī)護(hù)人員可采用非語言溝通方法(使用圖片、約定手勢、寫字板等)經(jīng)常詢問、了解患者的感受和心理需求;?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免在患者床旁討論病情;?關(guān)心體貼患者，盡可能滿足患者的合理需求。(4)改善患者的感覺缺失與孤獨感:?房間內(nèi)設(shè)有鐘表并置于患者視野內(nèi)，讓清醒患者有時間感;?為患者[1]準(zhǔn)備報刊、書籍或配置可操作選臺的收音機(jī)或電視機(jī);?已有研究表明，家15:00-15:30ICU重視患者的疼痛反應(yīng)，做好疼痛評估，減少或消除疼痛的原因，及時有效地鎮(zhèn)痛;?保持患者體位的舒適，協(xié)助患者翻身并活動四肢;?正確掌握身體約束的應(yīng)用指征，確需使用時注意松緊適度、適當(dāng)襯墊，對于已清醒合作的患者及時解除身體約束;?注意保護(hù)患者的隱私，使患者感到被尊重，防止不安、抑郁的發(fā)生。盡量減少患者全身裸露的時間及次數(shù)，在為患者進(jìn)行擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等操作及處理大小便時，隨時給予遮擋。(6)其他治療:?音樂治療:音樂治療自古希臘、羅馬時代末期開始應(yīng)用，起初只是應(yīng)用于心身疾病、神經(jīng)癥、,29,,30,39ICUICUICU,31-33,外一些學(xué)者的相關(guān)研究亦認(rèn)為音樂治療可有效減少機(jī)械通氣的重癥患者的,34,63ICU68.3%，且無損傷、不良反應(yīng)，操作簡便、經(jīng)濟(jì)。五.小結(jié)ICUICU才能減少其發(fā)生，從而確保患者的安全，全面提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn):,1,王志紅,周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué),M,.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:165-179.,2,ScraggP,JonesA,AauvelN.PsychologicalProblemsFollowingICU5Treatment.Anesthesia,2001(56):9-14.,3,FlinnDR,DiehlKM,SeyfriedLS.Prevention,Diagnosis,andManagementofPostoperativeDeliriuminOldAdults.TheAmericanCollegeofSurgeons,2009:261-268.,4,黑澤尚.ICUシンドロム.ICUとCCU,1985,9:613.,5,McGuireBE，BastenCJ,RyanCJ.Intensivecareunitssyndrome:Adangerousmisnomer[J].ArchInternMed,2000,160(7):906-909.,6,徐建國,鄭紅帆,倪如梅.ICU學(xué),2010(10):1503-1504.,7,ICU[J].2012,12(7):88-89.,8,ICU[J].志,2005,9(4):49-50.,9,EisendrathSJ.ICUsyndromes:Theirdetection,preventionandtreatment[J].CritCareUpdate,1980,7(4):5-8.,10,綜合征發(fā)生率及相關(guān)風(fēng)險因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,4:7-9.McNicollL，PisaniMA，ZhangY，etal.Deliriuminintensivecareunit:occurrenceandclinicalcourseinolderpatients.JAmGeriatrSoc，2003，51:591-598.LinSM，LiuCY，WangCH，etal.Theimpactofdeliriumonsurvivalofmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed，2004，32:2254-2259.LevkoffSE，EvansDA，LiptzinB，etal.Delirium:occurrenceandpersistenceofsymptomsamongelderlyhospitalizedpatients.ArchInternMed，1992，152:334-340.[14]萬獻(xiàn)堯,張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(9):779-781.OuimetS，KavanaghBP，GottfriedSB，etal.Incidence,factorsandconsequencesofICUdelirium.IntensiveCareMed，2007，33:66-73.6徐曉燕.ICU,J,.現(xiàn)代護(hù)理1981-1982.武秀娟.ICU,J,.黑龍江醫(yī)學(xué)704.ICU,J,.1996,13(1):15-16.姜琳.ICU,J,.實用醫(yī)技雜志(12):2724-2725.孫淑蘭.監(jiān)護(hù)儀給病人身心引發(fā)的傷害及護(hù)理對策,J,.志,2004,4(2):34.ScraggP,JonesA,FauvelN.PsychologicalProblemsFollowingTreatment.Anesthesia,2001(56):9-14.ShiloL,DaganY.PatientsintheICUsufferfromseverelackofnormalmelatoninsecretionpattern,J,.AmJMedSci,1999,317(5):278.,23,ShiloL,DaganY,SmorjikY.EffectofmelatoninonsleepualityofCOPDintensivecarepatients:apilotstudy,J,.ChronobiolZnt,2000,17(1):71.GranbergA,EngbergIB,LundbergD.Intensivecaresyndrome:aliteraturereview,J,.IntensiveCritCareNurs,1996,12(3):173.GirardTD，PandharipandePP，ElyEW.Deliriumintheintensivecareunit.CritCare，2008，12(Suppl3):S3.楊霞,劉義蘭,陳冬娥,等.ICULogistic型的建立,J,.中國實用護(hù)理雜志,2009,25(11):48-50.,27,劉玲,劉均娥.臨床護(hù)理交流的原則和技巧,J,.中華護(hù)理雜志,2001,36(11):873-875.[28]錢錚英，姚麗文，戴莉.重癥監(jiān)護(hù)室綜合征的臨床觀察與護(hù)理,J,.上海護(hù)理,2007,7(1):35-37.,29,馬麗,余麗君.我國運用音樂進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理研究現(xiàn)狀,J,.中華護(hù)理雜志,2008,43(3):268-271.,30,ICU7果觀察,J,.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(4):19-21.,31,KorhanE，KhorshidL，UyarM.Theeffectofmusictherapyonphysiologicalsignsofanxietyinpatientsreceivingmechanicalventilatorysupport.JClinNurs,2011,20(7-8):1026-1034.,32,SaadatmandV,RejehN,Heravi-KarimooiM,etal.Effectofnature-basedsounds’interventiononagitation,anxiety,andstressinpatientsundermechanicalventilatorsupport:arandomizedcontrolledtrial.IntJNursStud,2012,50(7):895-904.,3