護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)二

第九章 冷熱療法冷療法：減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴(kuò)散、降低體溫?zé)岑煼ǎ捍龠M(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適簡述應(yīng)用冷熱療法的禁忌癥？冷療的禁忌癥：1）局部血液循環(huán)明顯不良時：冷療會加重血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)組織變性及壞死2）3）心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用4）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處易引起凍傷；心前區(qū)易熱療的禁忌癥：1、急腹癥未明確診斷前：用熱療可以減輕疼痛，從而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療2、面部危險三角區(qū)感染時：該處血管豐富，無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療348h6最好不采用乙醇擦浴時應(yīng)注意哪些問題?擦浴時應(yīng)注意：擦浴前備好各種用物，其中乙醇的濃度為25%-35%，溫度為30℃；頭部置冰袋，熱水袋置足底。擦浴時應(yīng)注意患者的全身狀況，在腋窩、肘窩、手心、腹股溝處稍用力擦拭，并延長停留時間，以促進(jìn)散熱。禁忌擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底部位。擦浴半小時后測量體溫并做好記錄。冷熱療法均有減輕疼痛的作用，請分析各自的作用機制于急性損傷期。關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。5．某小學(xué)生踢足球扭傷了腳，疼痛難忍，回到家其母親立刻囑咐用熱水泡腳。請問這種方法對嗎？為什么？請寫出正確的處理方法。織損傷早期h，用冷療可有助于控制出血，減輕水腫與疼痛。第十章 飲食與營養(yǎng)1、進(jìn)行膽囊造影檢查時，如何指導(dǎo)病人的飲食X檢查當(dāng)日早餐禁食，第一次攝片后如膽囊顯影良好可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察膽囊收縮情況。2、鼻飼法灌飼時應(yīng)注意哪些問題?(1)插入胃管會給病人帶來很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。(2)插管時，動作應(yīng)輕穩(wěn)，鑷子的尖端勿碰及病人的鼻粘膜，以免造成疼痛和損傷(3)插管后，必須先證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。(4)通過鼻飼管給藥時，應(yīng)先核對藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。新鮮果汁應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。(5)鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2小時。鼻飼液溫度38-40℃(6)長期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入。(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。（8）注入鼻飼液的速度不宜過快或過慢，以免引起病人不適。3.為何灌注流質(zhì)飲食前后需注入少量溫開水？積存于胃管腔中而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔第十一章排泄某病人主訴1天內(nèi)排便數(shù)次，糞質(zhì)稀薄不成形，全身無力。請問該病人出現(xiàn)了什問題？你如何進(jìn)行護(hù)理 ?腹瀉護(hù)理要點1、去除原因：如為腸道感染遵醫(yī)囑給及抗生素治療 2、臥床休息，減少腸蠕動注意腹部保暖3、膳食調(diào)理：鼓勵病人飲水，酌情給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時禁食 4、注意補充水、電解質(zhì)，防止水和電解質(zhì)的紊亂，按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補鉀液或靜脈輸液。 5、維持皮膚完整性特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。 6、密切觀察病情，記錄排便性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。病危者，注意生命體征變化。 7、心理支持：協(xié)助病人清洗沐浴更換衣褲、床單、被套，使病人感到舒適。便盆應(yīng)清洗后放在易取處，方便病人使用8、健康教育：向病人講解有關(guān)腹瀉的知識，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2、如何護(hù)理排便失禁的病人?心理護(hù)理、保護(hù)皮膚、幫助病人重建控制排便的能力、如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體、保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新對于膀胱高度膨脹且極度衰弱的患者，首次導(dǎo)尿放尿量不得超過多少？為什么？1000ml 血尿和虛脫如何對尿潴留患者進(jìn)行護(hù)理 ?1、安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒 2、提供隱蔽的排尿壞境：關(guān)閉門窗，屏遮擋3、酌情協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，盡可能使病人按習(xí)慣姿勢排尿，對需要絕對臥床休息或某些手術(shù)病人， 應(yīng)事先有計劃地訓(xùn)練床上排尿， 以避免因不適應(yīng)排尿姿的改變而導(dǎo)致尿潴留 4、利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可采取針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排排尿。5、按摩、熱敷可放松肌肉，促進(jìn)排尿。6、必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射巴膽堿等 7、經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管患者防止泌尿系統(tǒng)感染的措施有哪些 ?①保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。②每日定時更換集尿袋，及時排空及尿袋內(nèi)的尿液，并記錄尿量。③每周更換一次導(dǎo)尿管，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時間。某腸脹氣病人使用肛管排氣以緩解癥狀，為什么肛管留置的時間不能過長？長時間留置肛管，會降低括約肌的反應(yīng)。甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛的保留和吸收？并抬高臀部10cm15-18cm，注入藥液速度要慢，量少，液面距肛門不超過30cm，注入完畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人盡量忍耐，保留藥液在腸道內(nèi)1h以上。第十二章 藥物療法與過敏試驗1、如何做到無痛注射1）分散其注意力，取合適的臥位，便于進(jìn)針2）注射時做到“二快一慢伴勻速”即進(jìn)針和拔針快，推藥慢，推藥速度均勻3）對刺激性強的藥物，針頭宜粗長，且進(jìn)針要深4）多種藥物同時注射時，應(yīng)先注射無刺激性的或刺激性弱的，再注射刺激性強的2、青霉素鈉密封瓶的規(guī)格為80萬單位，如何配制青霉素皮試液？如何判斷皮試結(jié)果？青霉素鈉 加0.9%Nacl溶液（ml）

每ml藥液青霉素鈉含 要點說明量（u/ml）80U420萬5ml6-7號針頭0.1ml80U420萬5ml6-7號針頭6-7號針頭0.1ml上液0.92000每次配制時均需將溶液混勻結(jié)果局部皮丘情況全身情況0.1ml上液0.92000每次配制時均需將溶液混勻結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性大小無改變，周圍不紅無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)腫，無紅暈陽性可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊， 可有頭暈、心慌、惡心等直徑大于1㎝或周圍出現(xiàn) 不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏偽足，有癢感性休克3、常見靜脈注射失敗的原因有哪些？1針頭刺入靜脈過淺，或因松解止血帶時針頭滑出血管，抽吸未見回血2針頭未完全刺入34、針頭刺入過深，針尖穿破對側(cè)血管壁，抽吸無回血4、臀大肌注射如何定位 ?臀中肌、臀小肌注射如何定位 ?臀大?。孩偈址ǎ簭耐瘟秧旤c向左或向右做一水平線，然后從髂嵴最高點做一垂線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，取外上象限避開內(nèi)角②聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨做一連線，其外上 1/3處為注射部位 3臀中肌、臀小?。阂允持讣夂椭兄讣夥謩e置于前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成的一個三角區(qū)域，其食指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)?；虿∪俗约旱氖种笇挾葹闇?zhǔn)髂前上棘外側(cè) 三橫指處。超聲霧化吸入在臨床有哪些運用？①化氣道，改善通氣功能②預(yù)防、控制呼吸道感染③解除支氣管痙攣④治療肺癌第十三章靜脈輸液與輸血敘述輸液不滴的原因與處理方式。①針頭滑出血管外：另選血管更換針頭重新穿刺②枕頭阻塞：拔出針頭后更換針頭重新穿刺③針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或 適當(dāng)變換肢體位置④壓力過低：抬高輸液瓶位置或放低病人 肢體位置⑤靜脈痙攣：進(jìn)行局部熱敷靜脈炎有哪些癥狀 ?可由哪些原因引起 ?癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：長期輸注高濃度刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或放置時間過長，導(dǎo)致局部血管壁發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作而引起局部靜脈感染輸液時發(fā)生空氣栓塞時要置病人于何體位？為什么？左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨心臟的舒縮，較大的氣泡破碎成泡 沫，粉刺小進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收4、簡述輸血的目的。1、補充血容量：增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌注與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)循環(huán)。常用于失血，失液所致的血容量減少或休克病人 2、補充血紅蛋白：促進(jìn)氧能力。常用于貧血病人 3、補充血小板和各種凝血因子：利于止血。常用于凝血功能障礙者4、補充抗體、補體：增強機體免疫力。用于嚴(yán)重感染患者 5、補充白蛋白維持血漿膠體滲透壓，減輕組織滲出與水腫。用于低蛋白血癥者輸血前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作 ?①備血：采集血樣進(jìn)行血型鑒定，交叉配合實驗②取血：根據(jù)醫(yī)囑，憑取血單 到血庫取血，并與血庫工作人員核對，病房護(hù)士與庫人員共同做好三查、八對?！叭椤奔床檠挠行?。血的質(zhì)量、和輸血裝置是否完好；“八對”即對姓名、床號、住院號、和血瓶 (袋）號、血型、交叉配試驗結(jié)果、血液種類和劑量。查給血者的姓名、血型、血袋號、血量、交叉配合試驗結(jié)果。③取血后：取血過程中避免震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血血液要現(xiàn)取現(xiàn)用，一般在取回30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免放置時間過長，切勿加熱。④輸血前，需與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可進(jìn)行輸血溶血反應(yīng)發(fā)生的原因有哪些？如何預(yù)防？123Rh系統(tǒng)不合4pH的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解預(yù)防:1、強工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定，交叉配血相容實驗2、嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存制度、防止血液變質(zhì) 3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程杜絕事故的發(fā)生調(diào)節(jié)輸液速度的原則有哪些？根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，保持藥物療效，減少或避免發(fā)生輸液反應(yīng)。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快第十四章 標(biāo)本采集1、采集靜脈血標(biāo)本的注意事項是什么？1、抽取空腹血要提前告知病人禁食2、抽血清標(biāo)本要用干燥注射器、針頭、干燥試管3、采集全血時，要加入抗凝劑，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，影響檢驗結(jié)果4、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少5、若同時需要抽不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確6、嚴(yán)禁在輸液、輸血肢體上抽取血標(biāo)本，必須另換肢體采集如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本？中段尿留取法：取中段尿5-10ml導(dǎo)尿術(shù)留取法：按照導(dǎo)尿術(shù)插入帶尿管將尿液引出，留取尿標(biāo)本12h24h12h，于7pm排空膀胱留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液24h，于7am排空膀胱，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液標(biāo)本采集的原則有哪些？① 遵醫(yī)囑采集標(biāo)本② 充分準(zhǔn)備：采集前做好評估、解釋、核對工作，選擇合適的容器，貼上標(biāo)簽。注明科室、病床、床號、姓名③嚴(yán)格查對：采集前、采集完畢、送檢前應(yīng)認(rèn)真核對囑，核對申請項目、病人姓名、床號等④ 正確采集：采集的時間、方法、量要準(zhǔn)確，培養(yǎng)標(biāo)本采集時嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本應(yīng)放入無菌容器內(nèi)，并應(yīng)在使用抗生素前采集⑤檢：標(biāo)本采集后，不要放置時間過久，以免變質(zhì)。特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時間第十五章 病情觀察及危重病人的搶救1、洗胃的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些?

及時送【適應(yīng)癥】清除胃內(nèi)各種毒物。治療完全或不完全性幽門梗阻。急、慢性胃擴(kuò)張?！窘?（跟入強酸或強堿234)嚴(yán)重心肺疾患。1. 為病人洗胃應(yīng)注意哪些問題？2345300～50067)4～68).電動吸引器洗胃時，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中簡述腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。1、對刺激無感知性及反應(yīng)性2、無運動、無呼吸3、無反射4、腦電波平直臨終病人有哪五個心理反應(yīng)階段?它們的特點是什么?如何護(hù)理?①否認(rèn)期：病人其心理反應(yīng)是拒絕接受事實。護(hù)理：不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人；坦誠溫和的回答憤怒期：病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平。護(hù)理：提供發(fā)泄和傾訴內(nèi)心的憤恨和痛苦的機會，認(rèn)真傾聽病人的心理感受；做好協(xié)議期|網(wǎng)搜集整理事實。此期病人變得和善，能積極配合治療。護(hù)理：應(yīng)盡量滿足病人的要求，使病人更好的配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀；在交談中，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受尊重病人憂郁期安排親朋好友見面、相聚；注意安全；協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適⑤接受期：為臨終的最后階段。接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡哪些問題獨處，睡眠時間增加，單獨的環(huán)境、減少外界干擾；繼續(xù)保持對病人的關(guān)心、支持，加強生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人世第十七章醫(yī)療和護(hù)理文件記錄處理醫(yī)囑時應(yīng)注意哪些問題？1）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶