常見急危重癥搶救程序

PAGEPAGE3常見急危重癥搶救程序第一節(jié)、心肺復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）↓置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失↓立即右手拳擊患者胸脊中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)↓氣管開放和開放靜脈通道并舉↓開放靜脈通道（兩條）使氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸O工呼吸，氣管插管氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃

持續(xù)心臟按壓術(shù)80—100次/鐘，接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室（

用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素，堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記度氧或純氧） 尿量；采血查血?dú)?、電解BUNCR↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)，強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施，熱能、液量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第二節(jié)、急性呼吸衰竭搶救程序AA、急性呼吸衰竭B、慢性呼吸衰竭急性加重↓建立暢通的氣道↓A迅速氣管內(nèi)插管、清除氣道分泌物、氣道濕化A&B支氣管擴(kuò)張劑

B鼓勵(lì)咳嗽、體位引流吸痰，祛痰劑、霧化吸入，糖皮質(zhì)激素↓氧療AA短時(shí)期內(nèi)高濃度FiO2=0.50B持續(xù)低能量FiO2=0.30~0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑（無效時(shí)）B：呼吸興奮劑（無效時(shí)）A&B:機(jī)械通氣：容量控制、同步指令。壓力支持通氣A:潮氣量不宜大頻率稍快B：潮氣量稍大，頻率宜慢1：E=1.2以上↓調(diào)和電解質(zhì)紊亂AA有感染征象時(shí)B強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B:A&B:營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病，避免及治療并發(fā)癥B:抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓第三節(jié)、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理疼痛： 低血壓：肌肉注射嗎啡也可同時(shí)肌注 用升壓藥;

休克：5%葡萄糖注射液阿托品；室性心率失常；靜脈注射利多卡因

建立靜脈通道↓入院后的處理↓

500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送至有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房吸氧：并檢測血?dú)夥治鑫酰翰z測血?dú)夥治?心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管;行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測緩解疼痛：哌替啶、嗎啡含服硝酸脂類，維持靜脈通道；危重病建立兩條以上靜脈通道休息：絕對臥床，1周食物熱量<1500卡/天服緩瀉藥；極化液（Glk）應(yīng)用↓限制和縮小梗死范圍↓靜脈溶栓：冠狀內(nèi)深栓或靜脈溶栓：冠狀內(nèi)深栓或急診PTCA；鏈激酶，尿激酶，rt-PA.硝酸脂類藥物?？鼓帲焊嗡鼗虻头肿痈嗡?、阿司匹林、噻氯匹定β-受體阻滯劑；掌握適應(yīng)癥及嚴(yán)密觀察抗心律失常室性早搏：利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂

↓緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥↓抗休克補(bǔ)充血溶量；多巴胺和（或）

抗心衰速尿；30S電除顫，非陣發(fā)性心動(dòng)過速和室上性分鐘無需處理高度以上阿托品；器

丁胺；主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏；加血管擴(kuò)張劑；急診PICA或冠脈旁路手術(shù)

呋塞米，內(nèi)慎用洋地黃類藥物第四節(jié)、急性左心衰竭、肺水腫搶救程序給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從2000-6000ml/分鐘,20%-30%乙醇濕化瓶，以消泡。鎮(zhèn)靜：哌替啶50~100mg皮下肌注半坐位雙腿或肌肉注射或嗎咻下垂床邊糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100~200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg靜脈注射。5~10mg；注意適應(yīng)癥?！约×p輕前后負(fù)荷正性肌力減輕前后負(fù)荷↓快作用強(qiáng)心藥：毛花苷CO.4mg靜脈注射，冠速利尿劑：呋塞米心病患者可毒毛花苷或利尿酸鈉25mg靜脈注KO.25mg靜脈注射?；?5~20min重復(fù)（選用多巴胺或多巴酚丁24h出入量）注意補(bǔ)鉀胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵

血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等。去除誘因、監(jiān)護(hù)↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓；控制感染； 進(jìn)入ICU監(jiān)測；手術(shù)治療機(jī)械性心臟損心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)?/p>

支持療法，防脫水電解質(zhì)及酸堿失衡傷； 分析糾正心律失常第五節(jié)、嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施↓吸氧；建立靜脈通道

描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長Ⅱ聯(lián)EKG查血?dú)?，電解質(zhì)，心肌酶↓緊急處理心律失常室速：房顫，房撲轉(zhuǎn)律，室速：房顫，房撲轉(zhuǎn)律，Ⅱ-奎尼丁、胺碘酮、洋地黃（非預(yù)激心率平靜脈注射；阿托品或異丙腎上維拉帕米或電復(fù)律者腺素靜脈滴注；減慢心室律：洋地律；妥因鈉靜脈注射。安置心臟臨時(shí)起搏黃（預(yù)激者禁用，人工心臟超速、起尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸器維拉帕米或β阻搏抑制。滯劑阿托品。

接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器↓進(jìn)一步治療糾正低鉀低鎂血癥

支持療法并糾正水酸堿失衡

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)心肌藥物第六節(jié)、休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位:頭與雙下20

暢通氣道：雙鼻管輸開放靜脈通道或雙低溫者保溫O 條靜脈通道 高熱者物理降溫右 2迅速病因治療↓迅速病因治療過敏性↓

心源性↓

創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、

感染性↓

失血、低血容量性↓擴(kuò)容（先平衡液后劑

心包填塞穿刺引流減壓

裂及早探查↓

擴(kuò)容抗感染糖液）輸血、中分消除病灶 子右旋糖酐血漿、白蛋白嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：防MSOF嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：防MSOF采血:血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN及血滲壓凝血檢查：血常規(guī)、血小板、疑血酶原時(shí)間，纖維蛋白原定量、3P實(shí)驗(yàn)

床旁拍胸片ECG、心電血流動(dòng)力監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、 ↓尿滲壓，記每小時(shí)尿量血壓、脈壓差V、P 有條件：PAWPCO,Cl↓糾正酸中毒、改善臟器灌注糾正酸中毒、改善臟器灌注糾酸：5%

↓

聯(lián)合應(yīng)用第七節(jié)、急性腎功能衰竭搶救程序早期早期↓1、1、治療原發(fā)病2、盡早使用利尿劑維持尿量12.5-25g21240mg13、10-20mg，酚妥拉明5-10mg，加入10%葡萄糖注射液300ml靜脈滴注，15滴/min4、上述治療無效，急性腎功能衰竭確立，按少尿期處理少尿期↓少尿期1、1、限制入水量2、高熱必須氨基酸蛋白飲食3、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4、保守療法不理想時(shí)盡早透析5、透析指征：K+>6.5mmol/L血尿多氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4Umol/LCO2<15mmol/L少尿期>72h明顯水鈉潴留表現(xiàn)明顯尿毒癥表現(xiàn)↓多尿期多尿期1、1、根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量2、調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)第八節(jié)、急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收，充分供O2迅速阻斷毒物吸收，充分供O2↓查血壓、脈搏、呼吸、快速撤離中毒現(xiàn)場，神志瞳孔皮膚黏膜洗污染皮膚或催吐、色、味等 胃、留標(biāo)本鑒定

O2高頻輸O2維護(hù)呼吸與循環(huán)功能↓維護(hù)呼吸與循環(huán)功能↓維護(hù)呼吸通暢吸痰氣管插管（切開）人工通氣↓

糾正心律