碎片狀QRS波在冠心病心肌缺血中的意義

碎片狀QRS波在冠心病心肌缺血中的意義第1頁/共16頁研究背景常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖中碎片狀QRS復(fù)合波（FragmentedQRSComplexes;fQRS)的出現(xiàn)，（如下圖所示），排除典型的束支傳導(dǎo)阻滯，被認為具有診斷無癥狀性陳舊性心肌梗死的意義，且與Q波相比有著更高的敏感性和陰性預(yù)測值。(Circulation,2006)第2頁/共16頁為了驗證fQRS波是否也可見于心絞痛、高血壓左心室肥厚、或心肌缺血等患者的心電圖中，我們做了如下的研究分析。第3頁/共16頁研究對象與方法第一步：隨機抽取1000份南方醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者的12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖，排除存在典型束支傳導(dǎo)阻滯或起搏心律的61份心電圖，剩余939份心電圖，為我們的研究對象，并按照心電圖中是否存在fQRS波將其分成兩組，即fQRS波組和無fQRS波組。第4頁/共16頁我們對這兩組患者在性別、年齡、心血管事件發(fā)生背景等方面的差異進行比較。研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者在性別、年齡上無顯著性差異；兩組患者在心血管事件發(fā)生情況上存在顯著性差異（P<0.001)。具體見下表：第5頁/共16頁特征所有患者fQRS波組無fQRS波組x2/tP值

(n=939) (n=389）(n=550)年齡 54.0±15.654.7±15.5 53.6±15.6t=1.1160.265性別(男)497(52.9%)221(56.8%)276(50.2%)x2=4.0210.405心血管事件背景：x2=136.101<0.001

心絞痛109（11.6%）72（18.5%）37（6.7%）

AMI53（5.6%）28（7.2%）25（4.5%）

OMI24（2.6%）13（3.3%）11（2.0%）無癥狀CAD5（0.5%）3（0.8%）2（0.4%）X綜合征7（0.7%）1（0.3%）6（1.1%）LVH206（21.9%）135（34.7%）71（12.9%）正常535（57.0%）137（35.2%）398（72.4%）第6頁/共16頁由第一步研究結(jié)果可知，fQRS波的出現(xiàn)同心血管疾病的發(fā)生是有一定關(guān)系的，其心絞痛、高血壓左心室肥厚的發(fā)生率顯著高于無fQRS波組，為了更客觀直接的評估其在心肌缺血中的意義，我們將其與平板運動試驗、選擇性冠狀動脈造影這兩項檢查做比較。第7頁/共16頁第二步：隨機選取南方醫(yī)院心血管內(nèi)科同時接受平板運動試驗、選擇性冠狀動脈造影檢查的患者200名。心電圖出現(xiàn)典型傳導(dǎo)阻滯或起搏心律的直接排出研究之外。分別以平板運動陽性、CAG陽性、平板或CAG任一檢查陽性為評估存在心肌缺血的標準。以此來評價fQRS診斷心肌缺血的價值。具體結(jié)果見下表：第8頁/共16頁fQRS診斷平板冠造平板和（或）冠造陽性陰性陽性陰性陽性陰性陽性6916778787陰性813462539520敏感性%46.055.445.1特異性%68.086.974.1PV+%8.8122.110.5PV-%94.996.795.3第9頁/共16頁平靜心電圖中fQRS波的出現(xiàn)同這兩種臨床上最常用也最有價值的檢查方法比較，說明其在診斷冠心病心肌缺血時有著較高的特異性和陰性預(yù)測值，其出現(xiàn)能在一定程度上預(yù)測心肌缺血的存在，而無fQRS波的出現(xiàn)則說明患者發(fā)生心肌缺血的可能性較小。第10頁/共16頁結(jié)論fQRS波的人群其心絞痛、冠心病、心肌梗死、左心室肥厚、無癥狀型心肌缺血等心血管事件的發(fā)生率較心電圖中無fQRS波改變的人群顯著升高（P<0.001)。其與平板運動和CAG比較在診斷心肌缺血時的特異性和陰性預(yù)測值較高。第11頁/共16頁說明fQRS波的出現(xiàn)能夠預(yù)測心肌缺血的存在，而不存在fQRS波則意味著患者發(fā)生心肌缺血的可能性較小。fQRS波的出現(xiàn)可能提示心肌血液灌注和功能的異常，局限導(dǎo)聯(lián)fQRS的出現(xiàn)與局部區(qū)域性心肌缺血的存在相關(guān)。第12頁/共16頁謝謝！第13頁/共16頁圖3-1.A:患者的12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖形（TheECGofthepatient）B:V1導(dǎo)聯(lián)交替性S波頓挫（AlternativenotchedSwavesinV1lead）；C:aVL導(dǎo)聯(lián)附加的R’波(RSR’wavesinaVLlead)；D:Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波挫折(NotchedSwavesinⅡ,Ⅲleads)E:前降支60%狹窄,回旋支75%狹窄(60%stenosisinLADand75%s