心腦血管疾病預防

心腦血管疾病預防心腦血管疾病預防1/64包含兩大類疾病，1、心血管疾病2、腦血管疾病這兩類疾病在人群中最為常見，尤其是老年人

心腦血管疾?。–VD）心腦血管疾病預防2/64疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成：（Atherothrombosis）Head卒中Heart心肌梗死發(fā)達國家北美+歐洲發(fā)展中國家中國+印度心腦血管疾病預防3/64動脈粥樣硬化血栓全身表現(xiàn)Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis;13(suppl1):1–6.心絞痛腦卒中心肌梗死外周動脈疾?。≒AD）間歇跛行疼痛壞疽壞死腎動脈狹窄

心臟猝死短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心腦血管疾病預防4/64名人猝死屬于個案嗎？心腦血管疾病預防5/64流行病學調(diào)查全球每年死于血管疾病人1700萬全國心腦血管疾病病人數(shù)高達上億人

心腦血管疾病預防6/64心腦血管疾病死亡17,000,000(占各種死亡1/3)80％分布在低中等收入國家WorldHealthReport

25,000,000(預計死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國家心血管疾病死亡年紀發(fā)展中國家35歲-55歲為主發(fā)達國家65歲以上為主心腦血管疾病預防7/64我國心腦血管疾病死亡率逐年上升---死因排序心肌梗死No.1升至No.5腦卒中No.4升至No.6北美歐洲澳大利亞新西蘭東歐俄羅斯中國印度心血管死亡率心腦血管疾病預防8/64中國1998年260萬人死于心腦血管疾病每13秒鐘死亡1人1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人心腦血管疾病預防9/64有效預防心腦血管病怎樣篩查人群是否有相關(guān)高危原因？

心腦血管疾病預防10/64

第一大類是非行為原因包含諸如年紀、性別、遺傳、民族、生活地域等

第二大類危險原因世界衛(wèi)生組織把這一類原因確定為生活方式原因造成疾病，包含高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、心理壓力等，也叫能夠干預原因

發(fā)病原因主要分為兩大類心腦血管疾病預防11/64全世界生活方式異常流行情況吸煙者 12億超重或肥胖 10億靜息生活方式 億萬人心腦血管疾病預防12/64心腦血管病可被傳統(tǒng)原因預測---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺乏蔬菜水果---高血壓 ---擔心 堅持少許飲酒（保護原因）InterheartStudy心腦血管疾病預防13/64中國城鎮(zhèn)居民健康營養(yǎng)調(diào)查1.6億1.6億萬萬6000萬2億3.5億9億高血壓患病率 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重煙民被動吸煙 心腦血管疾病預防14/64死于高血壓造成腦出血心腦血管疾病預防15/64抗高血壓藥品傳統(tǒng)降壓藥品與撫慰劑相比收縮壓10~12mmHg舒張壓5~6mmHg腦卒中發(fā)生率40％（與預期相等）心肌梗死發(fā)生率16％（僅為預期二分之一）心衰發(fā)生率50％未增加腫瘤等非血管性疾病死亡率心腦血管疾病預防16/64血壓控制目標<140/90mmHg高危人群<130/80mmHg糖尿病腦卒中冠心病腎臟受損血壓<140/90mmHg心腦血管疾病預防17/64血糖控制目標理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0

>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0

>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5中國糖尿病防治指南血糖≤6mmol/L心腦血管疾病預防18/64高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉和8%豬油，喂養(yǎng)12周對照組：普通飼料喂養(yǎng)12周兔子故事胡教授教您講故事4個星期后兔子膽固醇增高8個星期后兔子動脈硬化12個星期后兔子個個得了冠心病

心腦血管疾病預防19/64各組兔主動脈動脈粥樣硬化病變情況：上條和中條：高膽固醇組；下條：對照組兔喂膽固醇短時間內(nèi)可引發(fā)動脈粥樣硬化

心腦血管疾病預防20/64血栓纖維帽脂肪核動脈粥樣硬化血栓形成不是孤立血管腔疾病而是全身性、彌漫性、血管壁疾病心腦血管疾病預防21/64胡教授教您講故事血脂得分清主犯、從犯膽固醇得分清好、壞膽固醇故事化驗單主犯“好”膽固醇從犯“壞”膽固醇心腦血管疾病預防22/64動脈粥樣硬化血栓形成InterheartStudy10個心肌梗死，9個可被預測6個心肌梗死，5個可被預防可防可控!!!美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病有效預防心腦血管疾病預防23/64生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病防控辦法和目標心腦血管疾病預防24/64鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆脫漆劑甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機汽車尾氣煙草和煙霧中含

4000化學物質(zhì),250有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;.丙酮吸低焦油和低尼古丁香煙對健康也無益處2心腦血管疾病預防25/64Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,.中風口,咽,食管癌癥喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功效障礙膀胱癌子宮頸癌嬰兒低出生體重外周動脈疾病吸煙對整個身體都將造成損害男性女性心腦血管疾病預防26/64英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對冠心病影響心腦血管疾病預防27/64Lancet.;364:937-52吸煙與心肌梗死每日吸煙數(shù)量心肌梗死風險0吸煙心腦血管疾病預防28/64尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中作用機制尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿(nACh)受體結(jié)合，主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體42尼古丁與VTA乙酰膽堿42結(jié)合后，造成神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎賞機制相關(guān)a4b2b2b2a44b2尼古丁受體心腦血管疾病預防29/64飯后一支煙，高興似神仙心腦血管疾病預防30/64中國控煙任重道遠心腦血管疾病預防31/64戒煙是最有效醫(yī)療干預之一干預方式可降低死亡率戒煙36%他汀治療29%

-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;;290:86-97心腦血管疾病預防32/64戒煙 $2,000–6,000降血壓藥品 $9,000–26,000降血脂藥品 $50,000–196,000平均每挽救一生命年成本BenowitzNLProgCardiovascDis;46:91-111戒煙是降低整個心血管風險最經(jīng)濟干預方式心腦血管疾病預防33/64控煙工作看似平凡簡單衷心地希望在坐各位能成為控煙先驅(qū)心腦血管疾病預防34/64少許飲酒男性白酒<1兩/天葡萄酒<2兩/天啤酒<300毫升/天女性則減半量，孕婦不飲酒

三選一“一二三”心腦血管疾病預防35/64生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病防控辦法和目標心腦血管疾病預防36/64合理飲食降低鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下

（WHO于07年盧森堡會議上提議攝鹽上限降至5g）控制總熱量降低膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果心腦血管疾病預防37/64盡可能少吃或不吃超市中熟食烹調(diào)放鹽時使用定量小勺子不進或少進高鹽食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。。您在工作中是怎樣提議患者控制食鹽攝入心腦血管疾病預防38/64“飯吃八分飽”“合理搭配不過分”關(guān)鍵是控制好總量心腦血管疾病預防39/64生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病防控辦法和目標心腦血管疾病預防40/64以健康為目標，以提升身體耐力為目標輕中強度連續(xù)性運動在運動中氧供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好運動方式有氧運動心腦血管疾病預防41/64走路是最好運動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟便于執(zhí)行，簡單有效相對安全心腦血管疾病預防42/64運動天天運動30分鐘運動30分鐘消耗熱量走路約90運動項目千卡慢跑約135上樓梯約270騎腳踏車約90做家務(wù)約90天天運動30分鐘心腦血管疾病預防43/64腹圍控制目標腹圍男性<90cm（2尺8寸）女性<85cm（2尺6寸）腹圍<90（男）/85cm（女）腹圍測量方法①脫掉上衣露出腹部，松開腰帶②選取肋骨下緣與髂前上棘中點，將軟尺圍繞腰部一周③放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù)④統(tǒng)計腹圍心腦血管疾病預防44/64生活方式改變

戒煙限酒合理飲食有氧運動心理平衡0吸煙管好嘴邁開腿好心態(tài)飯吃八成飽日行萬步路多飲茶少喝酒不吸煙SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;.2.SandlerDP,etal.

JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644心腦血管疾病防控辦法和目標心腦血管疾病預防45/64心理平衡常想開心事淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己心腦血管疾病預防46/64防控目標血糖≤6mmol/L腹圍<90（男）/85cm（女）血壓<140/90mmHg天天運動30分鐘極高危患者LDL-C<

2.0mmol/L高?；颊週DL-C<2.6mmol/L0吸煙0心腦血管疾病預防47/64心腦血管疾病防控辦法和目標改變生活方式使用有證據(jù)有預防作用藥品控制危險原因心腦血管疾病預防48/64各種可改變危險原因?qū)δX卒中影響*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.;33:862-875.改變危險原因一年能夠預防腦卒中數(shù)目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血壓膽固醇吸煙房顫HeavyEtOH心腦血管疾病預防49/64另外，他汀干預可使心梗猝發(fā)、復發(fā)降低1/3ASCOT研究主要性：

首次證實阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療基礎(chǔ)上深入顯著降低冠心病和腦卒中降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病心腦血管疾病預防50/64阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風險下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風險下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風險下降約1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ;324:71-86心腦血管疾病預防51/64健康需要終生管理青少年抓起中年強化老年繼續(xù)主要針對肥胖和代謝綜合征，預防危險原因強調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙定時篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床改變綜合控制危險原因繼續(xù)控制危險原因心腦血管疾病預防52/64青少年想學習好就得多補充營養(yǎng)！媽媽，我已經(jīng)吃飽了。。。進門按電梯，出門就打足不出戶，以車代步玩電腦，看電視心腦血管疾病預防53/64白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應酬中年人很忙，處于非常主要“白骨精”階段培養(yǎng)健康意識，掌握預防疾病知識缺乏健康意識，沒有掌握預防疾病知識中年心腦血管疾病預防54/64終生管理主要性

50歲男性

無糖尿病

不吸煙 TC6.47mmol/l(259md/dl) HDL1.55mmol/l(60mg/dl) BP160mmHg10年心血管疾病危險

7%終生心血管疾病危險 70%平均生