胃結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理

胃癌、結(jié)腸癌病人的術(shù)后護(hù)理

胃癌胃癌是我國常見惡性腫瘤之一早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵

胃癌首選治療方法是手術(shù)在術(shù)后嚴(yán)密觀察和計(jì)劃性護(hù)理，使術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥，達(dá)到滿意效果。

結(jié)腸癌結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，指結(jié)腸載膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素共同作用下發(fā)生的惡性病變。治療結(jié)腸癌的有效方法即早期進(jìn)行切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高手術(shù)臨床治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理

一、相同之處（參考文獻(xiàn)及課本進(jìn)行總結(jié)）二、區(qū)別三、參考文獻(xiàn)四、臨床護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理

一、相同之處（相關(guān)文獻(xiàn)）胃癌術(shù)后護(hù)理主要參考文獻(xiàn)胃癌術(shù)后的護(hù)理與觀察馬玲，劉巖(沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽110042)【摘要】目的:探討胃癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法:對35例胃癌術(shù)后護(hù)理、密切的觀察，給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果:安全渡過手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥占98%。結(jié)論:通過胃癌術(shù)后針對性護(hù)理，可改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后；護(hù)理

胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理主要參考文獻(xiàn)結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理的研究郭玉華陳榮新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院新疆烏魯木齊830000【摘要】結(jié)腸癌屬臨床常見惡性消化系統(tǒng)腫瘤，多見于中、老年人。老年結(jié)腸癌患者體質(zhì)較差，各組織、系統(tǒng)及器官呈進(jìn)行性老化，各項(xiàng)生理機(jī)能不斷衰退，因此，具有手術(shù)耐受性、術(shù)后恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥多等特點(diǎn)。全面、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本文，將就結(jié)腸癌術(shù)后綜合護(hù)理、舒適護(hù)理、臨床路徑護(hù)理、循癥護(hù)理護(hù)理表單護(hù)理及快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行簡要綜述。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;術(shù)后;護(hù)理;進(jìn)展一、相同之處臥位

全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)。6小時(shí)后如血壓平穩(wěn)則取半臥位，以利于呼吸和循環(huán)功能的改善、減少切口縫合張力、減輕疼痛與不適。觀察病情嚴(yán)密察患者生命體征、神志，心電監(jiān)測，血氧監(jiān)測，每15分鐘巡視一次，2小時(shí)后如平穩(wěn)則改30分鐘巡視一次。體溫4小時(shí)測一次。24小時(shí)后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間。保持呼吸道通暢術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，通氣不暢，最終導(dǎo)致低氧血癥。當(dāng)血氧飽和度低于75%時(shí)應(yīng)吸氧，調(diào)整頭部位置，通暢氣道，清除氣道分泌物。引流管的護(hù)理

腹腔引流管的護(hù)理放置腹腔引流管的目的：是有利腹腔內(nèi)滲血、滲液排出，避免腹腔液體聚集繼發(fā)感染和膿腫形成。保持引流管通暢

胃腸減壓管和腹部引流管護(hù)理非常重要。

術(shù)后返回病房查看引流管數(shù)量，連接是否完整、牢固、通暢，

引流管貼上標(biāo)識，加以區(qū)分。

引流管的護(hù)理引流管妥善固定注意引流管固定部位，長度適宜，避免移位或變換體位時(shí)脫出。防切口感染保持引流管與切口接觸部位的清潔，以引流袋位置應(yīng)低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。重點(diǎn)觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流停止24h后拔除引流管。胃腸減壓禁食和胃腸減壓指導(dǎo)患者禁食。維持胃腸減壓適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，避免負(fù)壓過大而損傷胃黏膜。胃管護(hù)理每次巡視都要檢查胃管長度，要用膠布妥善固定，觀察是否有滑脫或半滑脫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。定時(shí)擠壓胃管以觀察是否通暢，胃腸減壓管固定在身上，當(dāng)體位變化時(shí)防止受壓、折疊。皮膚護(hù)理貼膠布處皮膚的護(hù)理，定期用松節(jié)油以擦拭皮膚，利于舒適、美觀。

胃腸減壓注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄胃腸減壓流液的量及性質(zhì)，胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)有少量暗紅或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，隨著病情好轉(zhuǎn)而變清?；煊心懼瓡r(shí)為黃綠色或草綠色。胃腸減壓引流量逐漸減少，變得清晰，則是胃腸蠕動恢復(fù)的標(biāo)志。拔出胃管指征胃腸蠕動一旦恢復(fù)可拔除胃管。若短期內(nèi)引出大量鮮紅色血液，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。尿管的護(hù)理保持管道通暢，防止尿液倒流造成逆行感染。每天用0.1%新潔爾滅棉球擦拭會陰生理鹽水沖洗膀胱各2次，以防止尿路感染。記錄尿量，每4h定時(shí)放尿一次，每次放尿不超1000ml。2～3天拔除尿管，拔尿管前須訓(xùn)練患者自主排尿

。

營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)支持

術(shù)后持續(xù)胃腸減壓及禁食水，及時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管病人，早期輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，促進(jìn)腸蠕動。腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，拔管后可少量飲溫開水，注意有無不適感;當(dāng)無不適感時(shí)由流食、半流食至軟食過渡。飲食護(hù)理腸蠕動恢復(fù)拔除胃管后，逐漸恢復(fù)飲食。

術(shù)后早期活動鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后第1日可協(xié)助患者床上輕微活動，第二日床邊活動，第3～4日下床室內(nèi)活動。術(shù)后早期患者可做肢體的伸屈運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓形成，根據(jù)患者個(gè)體的差異而決定活動量。二、區(qū)別

對于結(jié)腸癌術(shù)后有造口的患者術(shù)后病情平穩(wěn)后可采取側(cè)位（使造口向下）排氣指征肛門排氣或結(jié)腸造口排氣腸造口護(hù)理

活力：正常腸造口顏色為新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤發(fā)；高度一般高出皮膚表面1-2cm；形狀大?。阂话愠蕡A形或橢圓形。二、區(qū)別

對于結(jié)腸癌術(shù)后有造口的患者掌握、指導(dǎo)結(jié)腸造口護(hù)理用品使用方法預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥

a.造口出血出血量少可用棉球或紗布稍加壓迫，血較多可用云南白藥粉外敷，大量出血時(shí)縫扎止血。b.皮膚黏膜分離病因造口局部壞死、縫線脫落等，較淺分離，可用潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上袋。二、區(qū)別

預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥

c.結(jié)腸造口狹窄可因術(shù)后瘢痕攣縮等引起，可用食指和中指緩慢插入造口腸管，以擴(kuò)張?jiān)炜?，每?次。d.造口回縮大多數(shù)見于乙狀結(jié)腸保留過長、腸段固定欠牢固、術(shù)后腹內(nèi)壓過高等引起，輕度無需處理；中度采用手法復(fù)位及佩戴腹帶；重癥者需手術(shù)處理。二、區(qū)別

預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥

e.糞水性皮炎造口位置差難貼造口袋，自我護(hù)理時(shí)底板開口裁剪過大等導(dǎo)致大便長期刺激皮膚所致，根據(jù)具體情況采取措施。f.造口旁疝主要由于造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱，及持續(xù)腹內(nèi)壓增高，避免提舉重物，治療慢性可塑，佩戴特定的疝氣袋等。三、參考文獻(xiàn)

第一篇：循證護(hù)理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用李淑云（郴州市第一人民醫(yī)院肛腸科，湖南郴州423000）摘要：選取收診的行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例,隨機(jī)分成研究組和對照組各40例。對照組給予結(jié)腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果及患者護(hù)理滿意度。研究組患者康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理在結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中效果顯著，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果,有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；結(jié)腸癌；并發(fā)癥，具體如下：

三、參考文獻(xiàn)

方法對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體為：1.確定臨床護(hù)理實(shí)踐中擬弄清的問題：評估患者臨床資料，依據(jù)患者具體病情及護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)資料查閱，并結(jié)合患者診療方案，提出問題：結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防與護(hù)理措施。2.檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)：查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫（萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，外文數(shù)據(jù)庫）中有關(guān)結(jié)腸癌手術(shù)進(jìn)展及預(yù)防和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)。3.循證醫(yī)學(xué)方法原則評價(jià)證據(jù)及分析：將所查詢文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行分級處理，進(jìn)行小組批判性閱讀、討論及總結(jié)，并對其科學(xué)性、真實(shí)性及實(shí)用性展開評估和分析。

三、參考文獻(xiàn)

4.將最佳證據(jù)用于臨床實(shí)踐：把確定的循證問題與患者具體需求相結(jié)合，并將所尋實(shí)證及理論依據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理方案的制定和實(shí)施。循證護(hù)理應(yīng)用根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，出血、吻合口瘺、腸梗阻、造口壞死、排尿障礙等是結(jié)腸癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生因素各不相同。針對不同并發(fā)癥，采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施。具體為：（1）出血：結(jié)腸癌患者術(shù)后出血的主要因素有術(shù)中止血不徹底，血管封閉不完全，腫瘤與周圍組織粘連致使術(shù)后出血，吻合器閉合或吻合腸壁造成延遲性出血等。出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者腹部及引流管情況，加強(qiáng)引流管護(hù)理，并密切觀察生命體征及意識變化情況；對于血管封閉不完全患者可加強(qiáng)縫合，對出血患者可采用升壓藥物、膠體溶液、輸血甚至手術(shù)止血等措施。

三、參考文獻(xiàn)

（2）吻合口瘺：造成吻合口瘺的主要因素為患者組織水腫及營養(yǎng)不良，術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)中吻合技術(shù)不成熟等。吻合口瘺是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液狀況，一旦患者進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)糞性液體，應(yīng)考慮到可能為吻合口瘺，并對患者禁食，及時(shí)告知醫(yī)生，對引流管進(jìn)行及時(shí)清洗保持局部清潔；同時(shí)加強(qiáng)患者腸內(nèi)外營養(yǎng)，維持蛋白量及水電解質(zhì)平衡，對于早期吻合口瘺、腹部劇烈疼痛患者，應(yīng)給予手術(shù)引流。（3）腸梗阻：吻合發(fā)生炎癥或水腫可造成功能性腸梗阻手術(shù)過程中吻合口內(nèi)翻過多或狹窄可引起吻合口出腸扭轉(zhuǎn)，造成機(jī)械性腸梗阻。一旦患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，應(yīng)禁飲食，進(jìn)行腸胃減壓和靜脈輸入營養(yǎng)，對于機(jī)械性腸梗阻可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療，功能性腸梗阻可予以保守治療，情況嚴(yán)重者應(yīng)給予急診手術(shù)治療。

三、參考文獻(xiàn)

（4）造口壞死：術(shù)中造口腸管張力過大、系膜扭曲、系膜血管被誤扎等均可導(dǎo)致造口血液供應(yīng)不足，從而引起腸壞死。壞死造口主要表現(xiàn)為黑或暗紅，異味強(qiáng)烈，造口較狹窄或回縮。對于結(jié)腸癌造口患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)開放造口，接透明材料的造口袋，密切觀察造口處情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)預(yù)防感染，處理造口壞死。（5）排尿障礙：手術(shù)刺激如損傷支配排尿功能的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，或手術(shù)麻醉可導(dǎo)致患者術(shù)后排尿障礙。護(hù)理人員應(yīng)術(shù)前及時(shí)導(dǎo)尿，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，檢測尿常規(guī)，1w后可夾閉導(dǎo)尿管，并幫助患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡早告知醫(yī)生。除此以外，還應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，注重健康宣教，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心支持患者治療，減輕患者心理壓力，排除心理障礙，保持樂觀的心態(tài)，樹立信心，積極配合治療。

三、參考文獻(xiàn)

第二篇結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后護(hù)理劉穎【摘要】目的探討結(jié)腸癌切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法。方法對我院2013年1月～2014年1月收治的20例行結(jié)腸癌切除術(shù)的患者術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分析，總結(jié)治療效果。結(jié)果本組20例患者，通過手術(shù)治療及精心護(hù)理，除1例患者發(fā)生切口感染，均無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)對結(jié)腸癌切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；術(shù)后護(hù)理具體方法如下：

三、參考文獻(xiàn)

1.監(jiān)測生命體征及體位

引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)將患者引流管固定穩(wěn)妥，以防引流管移位、扭曲、打折的情況發(fā)生。應(yīng)保持引流管通暢，認(rèn)真引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色等，并詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，引流管應(yīng)定時(shí)沖洗，2～3d后，如患者引流液為非血性液體，并＜10ml/d，可考慮拔管。2.保持呼吸道的通暢患者術(shù)后盡早排痰，能預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽，排出痰液，并可囑患者家屬對其勤拍后背，如患者痰液干、稠不易排除，可給予超生霧化吸入氨溴索30mg以生理鹽水40ml，4次/d，以稀釋痰液，緩解患者咽喉部的充血水腫的情況，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出

。

三、參考文獻(xiàn)

3.補(bǔ)液水、電解質(zhì)平衡結(jié)腸癌根治術(shù)會切除患者大部分的結(jié)腸，易造成其術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，以及脫水、低血鈉和低血鉀癥狀的發(fā)生，因此，術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)及電解質(zhì)檢查，以及時(shí)調(diào)節(jié)，保持其水、電解質(zhì)平衡。4.營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)癌癥是消耗性疾病，術(shù)后患者必須禁食，因此，應(yīng)給予患者靜脈輸入脂肪乳、白蛋白及氨基酸等高營養(yǎng)物質(zhì)，以加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。如果在此期間患者貧血癥狀仍無好轉(zhuǎn)，可酌情給予輸入新鮮血漿。

三