心理護理課件

腫瘤患者的心理分期及護理六區(qū)楊金花

心理護理是指護理程序中，由護士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)），積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標(biāo)的心理治療方法。南丁格爾曾說過:“護士工作的對象不是冰冷的石塊、木頭和紙張,而是有熱血和生命的人類?！?/p>

做好腫瘤病人的心理護理,使之保持最佳身心狀態(tài),對他們戰(zhàn)勝病魔起著不可低估的作用。腫瘤的心身醫(yī)學(xué)理論.癌癥患者往往具有一定性格缺陷等易患素質(zhì)。許多資料證明，大部分癌癥患者其基本性格特征是：習(xí)慣了自我克制、情緒壓抑、善于忍耐、多思多慮、內(nèi)向而不穩(wěn)定等。具有這類性格缺陷者，長期處于情緒壓抑狀態(tài)和精神應(yīng)激情況下，中樞神經(jīng)和大腦邊緣系統(tǒng)過度緊張，發(fā)生不同步機制，通過類固醇作用，使胸腺退化，影響T淋巴細胞的成熟及細胞抗體生成減少，不僅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序錯誤外顯化，增加了人體對致癌因素的敏感性。不良社會心理因素對癌癥具有促發(fā)作用。許多資料認為：憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。惡劣情緒可能是癌癥的活化劑，社會心理緊張刺激引起惡劣情緒可以降低和抑制機體的免疫能力，減弱免疫系統(tǒng)識別，清除惡性細胞的監(jiān)視作用，從而使惡性細胞株得以增殖。癌癥患者的心理分期患者從病初到臨終大致經(jīng)歷6種不同的心理變化期:即體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、回光返照式平靜期。

1體驗期：

當(dāng)病人看了檢查結(jié)果或得知自己患了癌癥，會頓時驚呆，霎那間方寸大亂，甚至?xí)炟?，這種震驚成為“診斷休克”，很多病人回憶時，都不知當(dāng)時怎樣過來的。此期短暫，可為數(shù)小時或數(shù)日.護理：與病人建立信任關(guān)心，提供支持，向病人表達情感上的安慰和關(guān)心。護士和家屬應(yīng)為病人作出具體的實際幫助，如陪伴在身邊，輕輕握住病人的手或保持適當(dāng)?shù)纳眢w接觸，使病人有安全感。讓他體會到并非獨自面對不幸。不要在病人面前手忙腳亂，表情緊張，而應(yīng)表現(xiàn)的態(tài)度溫和，行為得體，這樣能使病人受到積極的影響。此時病人需要理解與支持，護理人員對待病人要熱情、耐心，應(yīng)主動解決和盡量滿足他們的合理要求。教會他們怎樣配合治療，才能有生存的希望。2懷疑期：

病人對診斷結(jié)果極力否認，有的病人要求到幾家醫(yī)院去復(fù)查，有的病人假充病人家屬找醫(yī)生護士問詢，以便得到不同方面的信息，此時病人既希望確認，又希望聽到不是癌癥的診斷.護理：家人不需急于讓病人接受現(xiàn)實，盡可能使病人不要遭受太大打擊，采取適合病人的策略使他逐漸了解事實真相，告訴他這種疾病不是不治之癥，讓病人盡情表達自己的感受和想法，最終接受治療方案，在說服過程中應(yīng)始終讓病人感到自己是主人，維護病人的自尊，滿足心理和治療方面的需求，提供支持病人的精神力量。3恐懼期：

當(dāng)病人極力否認而不能改變診斷結(jié)果是，會產(chǎn)生恐懼，包括對疾病的恐懼，對疼痛的恐懼，對離開家人和朋友的恐懼，對死亡的恐懼。病人會表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動行為。以及一系列的生理功能改變，如顫抖、尿頻、尿急、血壓升高、呼吸急促、皮膚蒼白、出汗等。

護理：通過與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前后經(jīng)過講出來，通過有關(guān)知識的教育糾正病人感知錯誤，或讓其他病友講述自己的感受，講述成功度過此期的經(jīng)過，使病人增加安全感，增加對醫(yī)護人員的信任感。4幻想期：

當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后的痛苦體驗后，已能接受現(xiàn)實，但出現(xiàn)幻想，如希望出現(xiàn)奇跡，希望發(fā)明一種新藥能根治自己得疾病，或希望專家教授能研究出根治自身疾病得新方法等。

護理：支持病人與疾病抗?fàn)?，增加信心，提高?yīng)對能力，消除恐慌。此時護士就應(yīng)多與病人交流，不要削弱病人這種積極的情緒，告訴病人為達到他們得要求，醫(yī)護人員會盡一切努力，要穩(wěn)定病人的心理情緒。5絕望期：

當(dāng)各種方法治療都未能取得良好得治療效果，病情進一步惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或難忍的疼痛時，病人會絕望,對治療失去信心，聽不進醫(yī)護人員、家人或朋友的勸說，表現(xiàn)為易怒、不服從、挑釁、不遵醫(yī)囑等。

護理:這時家庭和醫(yī)護人員要富有同情心，從患者的語言、行為特點去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心的活動，并給予必要的關(guān)懷和疏導(dǎo)，鼓起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從消極低沉的心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極向上的心態(tài)。6平靜期：

病人已接受現(xiàn)實，承認病人角色，情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)得服從，配合治療，對死亡已不恐懼，處于消極被動應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對家庭與社會得義務(wù)，專注于自己的癥狀，處于無助、絕望狀態(tài)。

護理：護士應(yīng)與病人交流，多陪伴病人，盡可能減輕病人癥狀，減輕痛苦，滿足病人的各種需求，向病人提供充滿希望的信息，與病人共同制定生存計劃。

晚期癌癥病人會產(chǎn)生一種脫離社會的孤寂感，表現(xiàn)為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護士的注意。不應(yīng)認為病人在找麻煩而表現(xiàn)出厭煩和冷淡，應(yīng)多巡視，主動解決病人的需求，允許家屬陪住，使病人感到慰藉。終末期病人常出現(xiàn)倒退和依賴，即倒退到心理發(fā)展的早期，像孩子一樣尋求保護，依賴更多的照顧。這是一種防御機制，應(yīng)允許病人較平時有較多的依賴，給予更多的關(guān)懷。

對終末期病人，不應(yīng)過多考慮價值觀，重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理、社會需要，這是對病人最好的心理支持。當(dāng)病情迅速惡化，各種治療失效時，病人會出現(xiàn)憤怒和絕望的情緒反應(yīng)，甚至有輕生意圖，應(yīng)多予關(guān)心，并加注意，防止發(fā)生意外。也有一些病人喜歡安靜，愿意從醫(yī)院回到家中，與家人團聚，然后離開人世。大多癌癥病人基本符合以上心理變化過程，但不同心理特征的人在心理變化分期也存在著差異，各期持續(xù)時間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，在護理過程中，應(yīng)該注意個體化差異。

從我區(qū)收治的晚期腫瘤病人情況看，概括起來大約有三種類型的心理狀態(tài)：一是有很強的求生欲望型的；二是悲觀失望型的；三是理智型的。1對有很強求生欲望的患者.這類病人對自己疾病有所了解，能積極配合醫(yī)生進行治療，總希望有一天奇跡能在自己身上出現(xiàn)，針對這種心理情況，我們用平時積累下來的治療效果，良好的病例來鼓勵他們，給他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并在生活上關(guān)心他們，飲食上指導(dǎo)他們，治療上講清為什么要這樣做的道理，求得病人配合，使病人處于最佳的心理和生理狀態(tài)，因而這類病員往往能得到比較滿意的治療效果。2對悲觀失望的患者.這類患者往往有比較優(yōu)越的生活條件，和諧溫馨的家庭生活，稱心如意的工作環(huán)境，當(dāng)這類病人一旦知道自己得了這種疾病，首先自己對疾病失去信心，無法接受這種現(xiàn)實.對這類病員我們護理措施是治療上認真負責(zé)，護理讓病員感到滿意，放心、語言是心理護理主要手段，在平時溝通中多與這類患者談一些能讓他高興值得他驕傲，自豪的往事，使人心情愉悅起來，絕口不談病故，死亡這類敏感的話題.

3對理智型患者。這類患者絕大部分有很高的心理素養(yǎng)，對自己所患的疾病從癥狀到治療到轉(zhuǎn)歸都很明白，能正確對待自己的疾病，只在還有治療希望他們能配合醫(yī)務(wù)人員做各種治療。在這一階段我們?nèi)钥刹捎脧墓膭顬橹魇址ǎ瑥娀麄冇掠诿鎸ΜF(xiàn)實的思想，一但病情發(fā)展到多臟器復(fù)合轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)全身衰竭惡液質(zhì)時，這類患者往往會拒絕治療，拒絕進食以求得早日解脫，我們認為如果疾病真的到了無可換救的地步，病人也失去了生存質(zhì)量，而安樂死在我國尚未開展地情況下，這無疑也是一種的明智的選擇。癌癥不僅是個人的病，也影響其家庭。作為病人最親近的人如配偶，父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人還重。他們和病人同樣經(jīng)過對癌癥的情感反應(yīng)過程。特別是承擔(dān)照顧病人的家屬，在極度焦慮中，尚需擔(dān)負日夜繁重的護理任務(wù)，每當(dāng)病人的痛苦無法解決時，病人和家屬都需要護士的支持和幫助。指導(dǎo)家屬解除病人的痛苦，向家屬解釋病人的預(yù)后和病情變化，家屬不在時主動照顧病人，為家屬提供便利，并在條件許可下，適當(dāng)安排家屬休息，都是護士應(yīng)盡的職責(zé)，也是對病人的莫大安慰。

在醫(yī)護人員中，應(yīng)樹立癌癥可治的信心。臨床上常見帶癌生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對病人的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人。堅強的意志可增強病人對各種不適的耐受，精心護理和精湛的技術(shù)，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護理的基礎(chǔ)

腫瘤病人還需要得到安全保護，希望有一個舒適、清靜、空氣流暢、陽光充足的有利環(huán)境，更需要有醫(yī)術(shù)精湛，態(tài)度和藹，盡心盡責(zé)的醫(yī)護人員為其治療。所以醫(yī)護人員應(yīng)做到業(yè)務(wù)熟練精通、態(tài)度和藹可親、行動干凈利落、待人熱情沉穩(wěn)、工作嚴(yán)肅認真、責(zé)任心強。以減少病人的焦慮和恐懼心理使病人獲得安全感和信任感，從而達到心理上的穩(wěn)定，對治療可起到積極作用。反之若安全的需要未能滿足，患者憂心忡忡，覺得生命缺乏保障，造成心理危機，對治療和康復(fù)極為不利。作為護士病人雖然放棄了治療，不等于放棄了護理。仍應(yīng)盡一個白衣天使的職責(zé)，做好這類患者的護理工作。特別是基礎(chǔ)護理與臨終關(guān)懷工作。除了每天應(yīng)保持床單位干燥平整清潔外，還應(yīng)