icu護(hù)理風(fēng)險管理講稿

icu護(hù)理風(fēng)險管理講稿現(xiàn)在是1頁\一共有109頁\編輯于星期一案例2:一名護(hù)士為69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通道,輸液按計劃進(jìn)行,可是在輸液進(jìn)行12小時后,護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸.心跳停止,究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與留置管分離,脫節(jié),大量血液從靜脈留置管流出,經(jīng)搶救無效,終因失血過多死亡.現(xiàn)在是2頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoFirstdonoharm?你的護(hù)理安全嗎？現(xiàn)在是3頁\一共有109頁\編輯于星期一沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)－斯坦福大學(xué)教授理查德·帕斯卡爾現(xiàn)在是4頁\一共有109頁\編輯于星期一溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名的試驗。健碩的青蛙沸騰的開水鍋里半小時后冷水鍋里用炭火加熱享受“溫暖”?，F(xiàn)在是5頁\一共有109頁\編輯于星期一溫水煮青蛙

慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。現(xiàn)在是6頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo20世紀(jì)90年代美國三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡現(xiàn)在是7頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo

估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！驚嘆！現(xiàn)在是8頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo不良事件文獻(xiàn)報道：美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性傷殘2.6％－16.6％這些事故中27％－51％可以預(yù)防現(xiàn)在是9頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo護(hù)理風(fēng)險管理的重要性保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護(hù)理風(fēng)險管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)在是10頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理風(fēng)險的概念風(fēng)險是指有可能發(fā)生的危險護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險,即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險,風(fēng)險包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險.政治風(fēng)險.法律風(fēng)險.人身風(fēng)險.

現(xiàn)在是11頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理風(fēng)險管理的概念護(hù)理風(fēng)險管理

是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失現(xiàn)在是12頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全相關(guān)概念

安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全（即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害）?，F(xiàn)在是13頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素現(xiàn)在是14頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是15頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素

是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命現(xiàn)在是16頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素藥物性因素

是指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命現(xiàn)在是17頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害

現(xiàn)在是18頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素

是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救

現(xiàn)在是19頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素組織管理因素

組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害現(xiàn)在是20頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo護(hù)理風(fēng)險管理組織護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險管理小組科護(hù)士長各單元護(hù)士長質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組臨床護(hù)士現(xiàn)在是21頁\一共有109頁\編輯于星期一風(fēng)險管理的基本步驟識別風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風(fēng)險我們采用三點(diǎn)應(yīng)對現(xiàn)在是22頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo現(xiàn)在是23頁\一共有109頁\編輯于星期一預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”現(xiàn)在是24頁\一共有109頁\編輯于星期一預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法

野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！爆F(xiàn)在是25頁\一共有109頁\編輯于星期一預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹立防范意識預(yù)防的策略建立健全安全管理體系現(xiàn)在是26頁\一共有109頁\編輯于星期一建立和健全安全管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)現(xiàn)在是27頁\一共有109頁\編輯于星期一風(fēng)險識別方法潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等現(xiàn)在是28頁\一共有109頁\編輯于星期一風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確現(xiàn)在是29頁\一共有109頁\編輯于星期一風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝現(xiàn)在是30頁\一共有109頁\編輯于星期一危重病人病情觀察不到位風(fēng)險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機(jī)現(xiàn)在是31頁\一共有109頁\編輯于星期一危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識缺乏專科知識不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良現(xiàn)在是32頁\一共有109頁\編輯于星期一危重病人病情觀察不到位風(fēng)險處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級別巡視、評估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級護(hù)理人員的評判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會診、護(hù)理三級查房）現(xiàn)在是33頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoICU護(hù)理風(fēng)險管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場所，是一個高風(fēng)險科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分現(xiàn)在是34頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo制定完善的ICU護(hù)理風(fēng)險管理制度護(hù)理風(fēng)險管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度無菌操作與消毒隔離制度現(xiàn)在是35頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo加強(qiáng)ICU護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力。可通過個人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)現(xiàn)在是36頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo識別和評估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險非計劃性拔管所致風(fēng)險護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險護(hù)理操作所致風(fēng)險信任危機(jī)所致風(fēng)險未履行告知行為所致的風(fēng)險ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險護(hù)理記錄存在的風(fēng)險現(xiàn)在是37頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoICU存在的護(hù)理風(fēng)險工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計劃性拔管交接班病人識別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全現(xiàn)在是38頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo落實(shí)ICU患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施提高護(hù)士長自身的風(fēng)險意識重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時間的風(fēng)險管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險教育及ICU風(fēng)險管理內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險意識主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險管理制度，并注重落實(shí)重視家屬探視，加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通現(xiàn)在是39頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練現(xiàn)在是40頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低對策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作護(hù)士長督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核現(xiàn)在是41頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸現(xiàn)在是42頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo窒息、誤吸對策：充分濕化氣道，吸痰及時，方法正確大量咯血時患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時去除血塊、血液患者嘔吐時頭側(cè)向一側(cè)，及時清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，先吸引，如無法通暢者更換氣管插管現(xiàn)在是43頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo非計劃拔管常見原因

患者譫妄或躁動時，無約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足現(xiàn)在是44頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo非計劃拔管對策加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時段加強(qiáng)巡視，及時處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛現(xiàn)在是45頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo口頭醫(yī)囑多常見原因

搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對策：搶救時開口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)在是46頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo監(jiān)護(hù)儀器故障常見原因

設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報警范圍遇故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)現(xiàn)在是47頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo院內(nèi)感染常見原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏對策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時實(shí)行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購置必要的消毒隔離用品現(xiàn)在是48頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對隔離，減少交叉感染機(jī)會嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記制定安置各種引流管感染的觀察要點(diǎn)及處理措施并實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)在是49頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時更換專人定期、定項目的進(jìn)行感染監(jiān)測工作，并有文字記錄現(xiàn)在是50頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制監(jiān)測血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：通過完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無菌操作。插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動，出汗時需更及時換敷料；避免插入部位的污染。預(yù)防：重要的預(yù)防方法包括在插管時嚴(yán)格的無菌技術(shù)，以及導(dǎo)管的護(hù)理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在接受完全腸道營養(yǎng)的病人常見，可應(yīng)用靜脈過濾器可能減少真菌的感染的機(jī)會。應(yīng)用涂抗生素的導(dǎo)管較少發(fā)生感染。觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng).每日更換輸液器保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌現(xiàn)在是51頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物現(xiàn)在是52頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoICU呼吸機(jī)管路管理中存在的問題ICU集消毒—檢測—使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制呼吸機(jī)管路消毒前后細(xì)菌學(xué)檢測和監(jiān)測技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀念陳舊，缺乏系統(tǒng)的感染控制、專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導(dǎo)絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機(jī)管路消毒方法北京市關(guān)于《呼吸機(jī)管路清洗與消毒指南》現(xiàn)在是53頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo尿路感染的預(yù)防與控制對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)操作時要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本每日清潔尿道口盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練現(xiàn)在是54頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對切口的二次污染清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)病人營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖加強(qiáng)手術(shù)后專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)現(xiàn)在是55頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見原因

患者本身病情較危重,容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng);運(yùn)送方式不當(dāng);護(hù)送前未通知接收科室;護(hù)送前未監(jiān)測生命體征;對病情及診斷不清楚;靜脈輸液中斷等一系列問題

現(xiàn)在是56頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對策

建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序

充分評估患者病情,提高應(yīng)對病情突變能力

加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，保持呼吸道暢通防范管路滑脫現(xiàn)在是57頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo停電、停氣常見原因

地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故障對策

制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置每床配備簡易呼吸器，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能現(xiàn)在是58頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo交接班常見原因

交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評價未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時，護(hù)士急于完成本職工作，不能專心聽交班護(hù)士專業(yè)知識、理論水平不足現(xiàn)在是59頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo交接班對策制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報告記錄單，交接班時二人共同填寫，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私現(xiàn)在是60頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo病人識別常見原因

患者意識障礙，無法與病人進(jìn)行識別護(hù)士未進(jìn)行三查七對交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對病人進(jìn)行識別護(hù)理標(biāo)識不清晰或書寫錯誤現(xiàn)在是61頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo病人識別對策

最好以反向識別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對制度使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效手段完善關(guān)鍵流程的患者識別措施，在患者交接時有對患者準(zhǔn)確識別的具體措施及交接程序現(xiàn)在是62頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo壓瘡常見原因

因病情及治療需要，患者長時間不能改變體位護(hù)士沒有定時協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良，全身營養(yǎng)缺乏現(xiàn)在是63頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo壓瘡對策

認(rèn)真評估，篩查高危患者，使用填寫壓瘡評估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對病情需要嚴(yán)格制動的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班定時協(xié)助患者變更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備現(xiàn)在是64頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo病人告知常見原因

護(hù)士在做操作中及操作后忽略對病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時告知家屬患者躁動進(jìn)行約束時，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進(jìn)行交接對策

制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合現(xiàn)在是65頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo職業(yè)防護(hù)常見原因

物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作現(xiàn)在是66頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo職業(yè)防護(hù)對策

提高防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時的護(hù)理操作時應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力現(xiàn)在是67頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo護(hù)理病例書寫常見原因

與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄現(xiàn)在是68頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo護(hù)理文件書寫對策

對護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項操作后倒要及時記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范現(xiàn)在是69頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo用藥安全常見原因

藥物種類多，藥物的請領(lǐng)與保管護(hù)士對各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對藥液外滲現(xiàn)在是70頁\一共有109頁\編輯于星期一CompanyLogo用藥安全對策

建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書注意控制輸液總量及輸液速度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)密切觀察病人輸液后反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時啟動相應(yīng)程序制定高風(fēng)險藥液外滲的應(yīng)急程序妥善固定輸液管路，意識障礙、躁動等患者必要時應(yīng)用約束帶現(xiàn)在是71頁\一共有109頁\編輯于星期一危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全icu患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用現(xiàn)在是72頁\一共有109頁\編輯于星期一環(huán)境的安全管理現(xiàn)在是73頁\一共有109頁\編輯于星期一環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病?，F(xiàn)在是74頁\一共有109頁\編輯于星期一環(huán)境安全管理應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生有耐藥菌或爆發(fā)的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性?，F(xiàn)在是75頁\一共有109頁\編輯于星期一環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火現(xiàn)在是76頁\一共有109頁\編輯于星期一環(huán)境安全管理應(yīng)對：評估它是否穩(wěn)固通道是否堵塞床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)在是77頁\一共有109頁\編輯于星期一ICU護(hù)士素質(zhì)ICU護(hù)士必須愛崗敬業(yè)ICU護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)ICU護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德ICU護(hù)士有豐富的專業(yè)知識ICU護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù)ICU護(hù)士具備敏銳的觀察力ICU護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力現(xiàn)在是78頁\一共有109頁\編輯于星期一治療的安全管理現(xiàn)在是79頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理案例一:一位患者因為中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.現(xiàn)在是80頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理應(yīng)對:對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48h更換增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)現(xiàn)在是81頁\一共有109頁\編輯于星期一治療的安全管理案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障?，F(xiàn)在是82頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理應(yīng)對：對于儀器班班交班定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是83頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理案例三：用藥錯誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)用藥錯誤現(xiàn)在是84頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理應(yīng)對：嚴(yán)格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用現(xiàn)在是85頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理案例四：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺上護(hù)士采血錯誤導(dǎo)致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測血糖嚴(yán)重升高，報成危機(jī)值。現(xiàn)在是86頁\一共有109頁\編輯于星期一治療安全管理應(yīng)對：采血前務(wù)必雙人核對一次只能帶一個病人的試管。認(rèn)真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人核對，然后一個人執(zhí)行）現(xiàn)在是87頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理現(xiàn)在是88頁\一共有109頁\編輯于星期一非計劃性拔管案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因為氣管導(dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，護(hù)士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出現(xiàn)在是89頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/min現(xiàn)在是90頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理應(yīng)對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理?，F(xiàn)在是91頁\一共有109頁\編輯于星期一壓瘡案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)壓瘡，系糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后2h，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后病人術(shù)后2d于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)現(xiàn)在是92頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理應(yīng)對危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在是93頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟?，F(xiàn)在是94頁\一共有109頁\編輯于星期一護(hù)理安全管理應(yīng)對向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜?；颊弑?/p>