ECMO并發(fā)癥演示文稿

ECMO并發(fā)癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期日并發(fā)癥分類機械相關并發(fā)癥設備故障氧合器功能下降氣栓管道患者相關并發(fā)癥出凝血障礙其他臟器功能損傷感染輔助流量不足插管側(cè)肢體循環(huán)障礙動靜脈瘺2023/4/212?MAQUET現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期日機械相關并發(fā)癥2023/4/213?MAQUET現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期日4離心泵檢查正常情況使用交流電備有UPS電源應急手搖柄備用保險絲離心泵是否有異響先手搖，維持ECMO功能，同時檢查原因更換故障單元2023/4/214?MAQUET現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期日氧合器“肺水腫”——血漿滲漏“肺栓塞”——膜肺內(nèi)血栓形成——跨膜肺阻力升高“通氣/血流比例失調(diào)”——氧合和CO2排出變差ELSO報告發(fā)生率：6%（新生兒）；13.7%（兒童）；18%（成人）2023/4/215?MAQUET現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期日6抗凝不足氧合器血流過緩跨氧合器阻力增高氣體交換障礙血液破壞血栓脫落2023/4/216?MAQUET現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期日氧合器定時檢查單氧合器氣體流量是否與血流量匹配氧合器血流量是否在氧合器性能范圍內(nèi)氣體管道連接是否正確氧合器氣體出口是否開放氧合器氣體出口內(nèi)積液是否清亮氧合器頂端是否有氣泡氧合器前后壓力差目視氧合器內(nèi)有無血栓形成更換套包盡快結(jié)束ECMO2023/4/217?MAQUET現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期日8插管移位插管松脫插管處血管損傷靜脈端引流不暢流量上不去，管道發(fā)生抖動動脈端阻力增大插管崩脫，血細胞破壞靜脈端松脫致失血、氣栓動脈端松脫致大量放血血管穿破、夾層插管故障2023/4/218?MAQUET現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期日血管插管定時檢查清單是否縫扎固定插管創(chuàng)口有無活動性出血或滲血管道內(nèi)有無凝塊插管是否固定在患者身體上/床邊/其他固定器插管口徑選擇是否正確插管位置在X-片和超聲下位置是否正確，有無移位2023/4/219?MAQUET現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期日插管問題預防與處理定位確認后再固定堅持觀察阻力、引流負壓和局部周圍組織變化，有異常馬上調(diào)整患者處于煩躁狀態(tài)時，鎮(zhèn)靜！重新插管另選部位插管損傷血管外科修補提防內(nèi)出血2023/4/2110?MAQUET現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期日11進氣靜脈端接口不嚴負壓過高動脈端來自靜脈端誤操作（氣相壓力高于液相）

2023/4/2111?MAQUET現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期日空氣栓塞預防與處理方法保證插管、管道和接頭連接的完整性避免靜脈段過度負壓及時驅(qū)除進入的氣體微量，少量：被離心泵和氧合器捕捉中量、大量：停機，重新排氣2023/4/2112?MAQUET現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期日患者相關并發(fā)癥2023/4/2113?MAQUET現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期日14出血、血栓最常見、最具威脅、最難處理直接表現(xiàn)：血液通過切口滲出至體表或流至體腔間接表現(xiàn)：血紅蛋白濃度的進行性降低、靜脈引流量下降、CVP降低、脈壓差降低和心率增快等最常見部位：插管位置、手術創(chuàng)面全身性凝血功能障礙和應激反應：顱內(nèi)、胃腸道、尿道、氣管內(nèi)等2023/4/2114?MAQUET現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期日最常見部位：插管位置、手術創(chuàng)面全身性凝血功能障礙和應激反應：顱內(nèi)、胃腸道、尿道、氣管內(nèi)等2023/4/2115?MAQUET現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期日出血原因局部固定不當或插管時周圍組織止血不徹底心外科體外循環(huán)術后ECMO過程中侵入性操作全身肝素化和凝血功能障礙缺氧/再灌注2023/4/2116?MAQUET現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期日出血的預防及處理凝血成分的維持：FFP、PLT、白蛋白肝素抗凝的維持減少凝血因子消耗：換套包充分外科止血避免不必要的穿刺等介入操作保護呼吸道、消化道粘膜完整：護理的重要性2023/4/2117?MAQUET現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期日血栓一旦發(fā)現(xiàn)，立即取栓溶栓治療更換套包抗凝防止血流淤滯2023/4/2118?MAQUET現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期日19繼發(fā)感染發(fā)生率/存活率：嬰（6.5%/55%），兒（20.8%/46%），成（21.2%/41%）ECMO過程中嚴重感染多伴發(fā)多器官功能衰竭，并與病人的預后密切相關2023/4/2119?MAQUET現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期日繼發(fā)感染——原因血管插管全身炎性反應、輸血等導致患者免疫機能抑制醫(yī)療操作與血液循環(huán)頻繁接觸其他：共識：患者ECMO輔助時間超過7～10天，發(fā)生ECMO相關感染，特別是血行感染的可能大大增加?；颊咚劳雎氏鄳黠@增高2023/4/2120?MAQUET現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期日繼發(fā)感染——防控措施無菌創(chuàng)面消毒覆蓋洗手！抽標本、推藥、輸液操作避免空氣進入血制品輸液器每4小時更換在無菌條件下預先預充好ECMO管路備用心外科術后ECMO支持由開胸插管變?yōu)榻?jīng)頸部血管或股血管插管預防性抗生素應用加強肺部護理改善患者全身營養(yǎng)狀態(tài)盡量縮短ECMO時間2023/4/2121?MAQUET現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期日22溶血臨床主要表現(xiàn)為血紅蛋白濃度下降、血漿中游離血紅蛋白濃度水平上升(>1.0g/L)(>100mg/dl)及血紅蛋白尿程度通常隨輔助流量的增加、輔助時間的延長及Hct的增加而加重2023/4/2122?MAQUET現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期日溶血原因ECMO人工材料表面血流剪切力靜脈負壓過大血栓形成血泵程度通常隨輔助流量的增加、輔助時間的延長及血液濃度t的增加而加重發(fā)生率：嬰12.0%，兒8.8%，成5.2%2023/4/2123?MAQUET現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期日溶血預防與處理控制輔助流量和HCT控制靜脈引流負壓，流量不足時正確處理游離血紅蛋白監(jiān)測堿化尿液維持尿量，血透更換ECMO裝置縮短ECMO時間2023/4/2124?MAQUET現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期日插管側(cè)肢體血液循環(huán)障礙2023/4/2125?MAQUET現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期日預防與處理選用滿足流量的較細插管：矛盾正確插管方法

：穿刺、切開，荷包縫合，盡量保留股動脈側(cè)枝循環(huán)末梢血運監(jiān)測和測壓人工側(cè)枝循環(huán)建立2023/4/2126?MAQUET現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期日2023/4/2127?MAQUET現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期日注意熟練的插管技術嚴密的抗感染措施ECMO器材出現(xiàn)血漿滲漏、性能↓，及時更換選用優(yōu)