肺性骨病專題知識專家講座

病例討論肺性骨病專題知識專家講座第1頁病例介紹

68歲男性，咳嗽肺性骨病專題知識專家講座第2頁肺性骨病專題知識專家講座第3頁最可能診療是什么?A.尤文肉瘤B.慢性骨髓炎C.肺性肥大性骨關節(jié)病D.骨肉瘤E.骨肉瘤肺性骨病專題知識專家講座第4頁病史：女60歲右膝關節(jié)疼痛不適3月。肺性骨病專題知識專家講座第5頁肺性骨病專題知識專家講座第6頁病理診療C.肺性肥大性骨關節(jié)病（Hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）肺性骨病專題知識專家講座第7頁討論肥大性骨關節(jié)?。℉ypertrophicOsteoarthropathy）肺性肥大性骨關節(jié)?。℉ypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）肺性骨病專題知識專家講座第8頁概述1.臨床癥狀包含杵狀指、趾2.關節(jié)疼痛、腫脹3.對稱性骨膜炎，尤其是脛腓骨、尺橈骨4.最常繼發(fā)于胸部腫瘤或感染5.原形被叫做厚皮性骨膜病肺性骨病專題知識專家講座第9頁病因1.血管舒張劑釋放，肺不能代謝2.動靜脈（AV）分流使血流量增加3.外周血管反射性擴張（迷走神經(jīng)興奮）4.激素：雌激素、生長激素、前列腺素肺性骨病專題知識專家講座第10頁肺部原因1.惡性腫瘤（0.7-12%）（1）支氣管肺癌（88%）（2）間皮瘤（3）淋巴瘤（4）肺轉(zhuǎn)移瘤：①骨肉瘤

②黑色素瘤

③腎細胞癌

④乳腺癌4.先天性心臟病右向左分流肺性骨病專題知識專家講座第11頁2.良性腫瘤（1）良性胸膜纖維瘤（2）肋骨腫瘤（3）胸腺瘤（4）食管平滑肌瘤（5）肺血管瘤（6）先天性肺囊腫肺性骨病專題知識專家講座第12頁

3.慢性感染/炎癥（1）肺膿腫（2）支氣管擴張（3）芽生菌?。?）TB（非常罕見）（5）囊性纖維化（6）間質(zhì)纖維化肺性骨病專題知識專家講座第13頁肺外原因1.胃腸道

（1）潰瘍性結(jié)腸炎

（6）胃潰瘍

（2）阿米巴+細菌性痢疾

（7）腸淋巴瘤

（3）腸結(jié)核

（8）胃癌

（4）Whipple病

（5）克羅恩病肺性骨病專題知識專家講座第14頁2.肝臟疾?。?）膽源性+酒精性肝硬化（2）肝炎后肝硬化（3）慢性活動性肝炎（4）膽管癌（5）良性膽管狹窄（6）肝淀粉樣變性（7）膿腫3.未分化鼻咽癌4.胰腺癌5.慢性粒細胞性白血病肺性骨病專題知識專家講座第15頁臨床表現(xiàn)（6）指間關節(jié)（7%）4.外周神經(jīng)血管障礙（1）紫紺（2）局部出汗增多（3）感覺異常（4）慢性紅斑（5）皮膚紅白相間肺性骨病專題知識專家講座第16頁部位1.脛腓骨（75%）2.尺橈骨（80%）3.近節(jié)指骨（60%）,股骨（50%）4.掌骨及跖骨（40%）,肱骨及遠節(jié)指骨（25%）5.骨盆(5%)6.單側(cè)（罕見）肺性骨病專題知識專家講座第17頁影像學表現(xiàn)1.骨干及干骺端（1）骨膜新生骨

起初光滑，后呈粗糙波浪狀，長骨凹面最顯著（背側(cè)和內(nèi)側(cè)面）（2）開胸術后骨膜反應消退2.遠節(jié)指骨軟組織腫脹（“杵狀指”）肺性骨病專題知識專家講座第18頁3.骨掃描能更敏感、清楚地顯示早期病變

四肢管狀骨骨干及干骺端對稱性、彌漫性皮質(zhì)攝取增加4.關節(jié)周圍攝取增加（滑膜炎）5.三分之二病例肩胛骨受累6.40%患者下頜骨異常，伴或不伴上頜骨異常肺性骨病專題知識專家講座第19頁小結(jié)肺性骨病專題知識專家講座第20頁肺性骨病專題知識專家講座第21頁肺性骨病專題知識專家講座第22頁肺性肥大性骨關節(jié)病：骨掃描（左圖）示股骨及脛骨雙側(cè)對稱性線性攝?。ê诩^），而股骨遠端及脛骨近端常規(guī)X線片示（右圖）光滑、波浪狀骨膜反應主要累及干骺端（白箭頭）。肺性骨病專題知識專家講