腎臟生理學(xué)專題知識講座專家講座

腎臟生理學(xué)七病區(qū)：及臻腎臟生理學(xué)專題知識講座第1頁敘述大醫(yī)精誠腎臟生理學(xué)專題知識講座第2頁研討百倍努力，珍惜生命之托！百年不息，打造友好醫(yī)院！腎臟生理學(xué)專題知識講座第3頁概述

腎臟主要功效:1.排泄腎臟是機(jī)體最主要排泄器官,排泄物質(zhì)量大、種類多。1腎臟生理學(xué)專題知識講座第4頁經(jīng)過產(chǎn)生尿液可完成：①排除代謝產(chǎn)物和異物；②調(diào)整細(xì)胞外液量和滲透壓；③保留機(jī)體電解質(zhì)（如Na+、K+、Cl-、

HCO3-),排出H+，維持酸堿平衡；2.分泌生物活性物質(zhì)腎臟可分泌各種物質(zhì)，如促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素、羥化維生素。2腎臟生理學(xué)專題知識講座第5頁第一節(jié)腎功效解剖與腎血流量一、腎單位(一)腎單位組成3腎臟分皮質(zhì)（cortex）和髓質(zhì)（medulla）兩部分，髓質(zhì)內(nèi)形成若干腎錐體，其頂部是腎乳頭。腎臟生理學(xué)專題知識講座第6頁4腎臟生理學(xué)專題知識講座第7頁腎小球(毛細(xì)血管球)腎小囊近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管腎單位5腎臟生理學(xué)專題知識講座第8頁

(二）皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位

1.皮質(zhì)腎單位：主要分布于外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層。人腎約占85-90%，腎單體積??；動脈口徑入球A與出球A之比為2:1、出球A進(jìn)一步分為毛細(xì)血管纏繞在皮質(zhì)腎小管圍。

6腎臟生理學(xué)專題知識講座第9頁2.近髓腎單位：分布于靠近髓質(zhì)皮質(zhì)層，人腎約占10-15%。腎單位體積大；髓袢長（可達(dá)內(nèi)髓質(zhì)層或乳頭部）；出球A可形成網(wǎng)狀毛細(xì)血管和U形直小血管,直小血管深入髓質(zhì)。形成毛細(xì)血管包繞髓袢升支和集合管，此與尿液濃縮、稀釋功效相關(guān)。7腎臟生理學(xué)專題知識講座第10頁8腎臟生理學(xué)專題知識講座第11頁(三)球旁器球旁器由球旁細(xì)胞、系膜細(xì)胞、和致密斑組成，主要分布在皮質(zhì)腎單位。AA:入球動脈EA:出球動脈G:球旁細(xì)胞MD:致密斑B:鮑曼氏囊M:系膜細(xì)胞BM:基底膜FP:足突P:足細(xì)胞（球上皮細(xì)胞）EN:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞PT:腎小管上皮細(xì)胞9腎臟生理學(xué)專題知識講座第12頁

（四）腎神經(jīng)支配

腎臟只有交感神經(jīng)支配，其末梢分布于腎動脈（尤其是入球小動脈和出球小動脈平滑?。?、腎小管、球旁細(xì)胞。交感末梢釋放NE，調(diào)整腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收和腎素釋放。10腎臟生理學(xué)專題知識講座第13頁（五）腎血管特點(diǎn)

腎動脈由腹主動脈垂直發(fā)出，且較短，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)介于入球和出球小動脈之間，入球與出球口徑為2:1，故腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于濾過。而纏繞在腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血壓較低，可促進(jìn)其重吸收。出球動脈兩端都是毛細(xì)血管，因而也稱為腎門脈。11腎臟生理學(xué)專題知識講座第14頁二、腎血流量及其調(diào)整

供血特點(diǎn)：①量大（1200ml/min，占心輸出量1/5-1/4）②皮質(zhì)多于髓質(zhì)（皮質(zhì)94%、外髓5%、內(nèi)髓1%）（一）本身調(diào)整1.定義：平靜情況下動脈血壓可在一定范圍（80-180mmHg)內(nèi)變動，而腎血流量保持相對穩(wěn)定。2.機(jī)制：肌源性學(xué)說；管-球反饋。3.生理意義：維持生理狀態(tài)下正常泌尿能。12腎臟生理學(xué)專題知識講座第15頁（二）神經(jīng)和體液調(diào)整1.神經(jīng)調(diào)整

交感神經(jīng)→入球小動脈和出球小動脈收縮（特別是入球小動脈）→RBF↓。2.體液調(diào)整縮血管：E、NE、AngⅡ、VP舒血管：NO、PG3.生理意義：在緊急情況下，經(jīng)過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)降低RBF，以確保心、腦等主要器官血液供給。13腎臟生理學(xué)專題知識講座第16頁第二節(jié)腎小球?yàn)V過功效腎小球?yàn)V過研究方法—微穿刺和微量分析。腎小球?yàn)V過功效衡量指標(biāo):1.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成超濾液量，125ml/min。2.濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction，F(xiàn)F）腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量比值，約19%（1200/660）。14腎臟生理學(xué)專題知識講座第17頁一、濾過膜及其通透性●濾過膜有三層結(jié)構(gòu)—毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、腎小

囊上皮，其大小不一樣孔道組成濾過機(jī)械屏障?！駷V過膜上帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)則組成其電學(xué)屏障?！駷V過膜通透性取決于被濾過物質(zhì)有效分子半徑

和電荷正負(fù)，分子有效半徑<2.0nm中性物質(zhì)，

如G可自由濾過，>4.2nm不能濾過，如白蛋白。15腎臟生理學(xué)專題知識講座第18頁二、有效濾過壓（effectivefiltrationpressure，EFP）有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓―（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過壓是濾過動力，當(dāng)有效濾過壓為0時(shí)（即達(dá)濾過平點(diǎn)），濾過停頓。三、影響腎小球?yàn)V過原因（一）濾過膜面積和通透性16腎臟生理學(xué)專題知識講座第19頁（二）有效濾過壓1.腎小球毛細(xì)血管血壓

2.血漿膠體滲透壓

3.囊內(nèi)壓（三）腎血漿流量（renalplasmaflow，RPF）RPF↑→腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度↓→濾過平衡點(diǎn)后移→毛細(xì)血管有效濾過管段延長→有效濾過面積↑→GFR↑。相反，RPF↓→GFR↓。（考慮濾過貯備問題?。。。?7腎臟生理學(xué)專題知識講座第20頁影響有效濾過原因：一、有效濾過壓（1.2.3.）二、濾過膜通透性和面積1：濾過膜通透性2：濾過膜面積3：腎血漿流量（平衡點(diǎn)退后等于面積增大）腎臟生理學(xué)專題知識講座第21頁第三節(jié)腎小管與集合管轉(zhuǎn)運(yùn)功效原尿180L/d，終尿1.5L/d，99%物質(zhì)被重吸收，僅1%排出。一、腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式●重吸收（reabsorption）

小管液物質(zhì)血液●分泌（secretion）

上皮C、血液物質(zhì)小管液

▲被動轉(zhuǎn)運(yùn)（passivetransport）順電化梯度

▲主動轉(zhuǎn)運(yùn)（activetransport）逆電化梯度

18腎臟生理學(xué)專題知識講座第22頁原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（primaryactivetransport）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（secondaryactivetransport）●同向轉(zhuǎn)運(yùn)（count-transport）●逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（antiport）▲電中性轉(zhuǎn)運(yùn)（electroneutraltransport）▲生電性轉(zhuǎn)運(yùn)（electrogenictransport）19腎臟生理學(xué)專題知識講座第23頁二、各段腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)功效（一）近球小管

1.Na+、Cl-、H2O重吸收（1）Na+、Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制前半段：Na+主動重吸收（泵-漏模式），大部分Na+與HCO3-、葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)，另一部分Na+則與H+逆向運(yùn)。后半段：細(xì)胞旁路徑—Na+、Cl-被動重吸收跨上皮細(xì)胞路徑—Na+主動重吸收20腎臟生理學(xué)專題知識講座第24頁圖ANa+小管液腎小管上皮C血液K+XNa+XNa+H+ATPNa+XATPATPNa+K+Na+K+轉(zhuǎn)運(yùn)體交換體Na+Na+近端小管(前半段)重吸收NaCl示意圖21腎臟生理學(xué)專題知識講座第25頁22圖B小管液腎小管上皮C血液Cl-Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-Na+組織液近端小管(后半段)重吸收NaCl示意圖腎臟生理學(xué)專題知識講座第26頁（2）H2O重吸收機(jī)制滲透性被動重吸收2.對HCO3-重吸收與H+分泌（1）HCO3-重吸收機(jī)制：以CO2形式進(jìn)行（2）H+分泌：經(jīng)過Na+-H+交換分泌到管腔23Na+H+Na+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2CO2+H2O+HCO3-H2CO3碳酸酐酶Na+HCO3-管腔細(xì)胞管周近端小管重吸收HCO3-細(xì)胞機(jī)制Na+腎臟生理學(xué)專題知識講座第27頁3.K+重吸收主動方式，主要在近端小管。4.葡萄糖重吸收●僅限于近球小管，為繼發(fā)性主動重吸收●有飽和現(xiàn)象①腎糖閾（180mg/100ml）=（9-10mmol/L）②葡萄糖吸收極限量5.對其它物質(zhì)重吸收和分泌24腎臟生理學(xué)專題知識講座第28頁

(二）髓袢

1.降支：水被動重吸收

2.升支細(xì)段：NaCl被動重吸收（尿素近髓處滲透壓）

3.升支粗段：NaCl主動重吸收（Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)），而且對水通透性低。造成：①小管液低滲；②外髓質(zhì)部組織液高滲。25腎臟生理學(xué)專題知識講座第29頁Na+2Cl-小管液組織間液Na+K+1Na+1K+2Cl―K+髓袢升支粗段上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)體ATPNa+K+髓袢升支粗段繼發(fā)性主動重吸收Na+、K+和Cl-示意圖26腎臟生理學(xué)專題知識講座第30頁（三）遠(yuǎn)球小管和集合管

1.對Na+、Cl-、水重吸收和K+分泌（1）遠(yuǎn)球小管前段：NaCl主動重吸收，約占濾過量12%，水通透性低。（2）遠(yuǎn)球小管后段及集合管：Na+主動重吸收，

K+被動分泌，水通透性低。兩類細(xì)胞：主細(xì)胞—重吸收Na+和水，分泌K+

閏細(xì)胞—分泌H+

27腎臟生理學(xué)專題知識講座第31頁●遠(yuǎn)球小管和集合管對Na+和水重吸收特點(diǎn)：①Na+重吸收效率高：Na+泵活性大，幾乎無回漏；②可調(diào)整性重吸收：醛固酮-Na+；ADH-水。

對調(diào)整機(jī)體水、鹽平衡有主要意義。2.H+分泌機(jī)制：H+泵3.NH3分泌機(jī)制：單純擴(kuò)散意義：促進(jìn)泌H+→促進(jìn)NaHCO3重吸收28腎臟生理學(xué)專題知識講座第32頁29Na+遠(yuǎn)曲小管初段遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+Cl-ATPNa+K+H2OCl-Na+Na+K+K+ATPATPH+CACO2H2OHCO3-小管液上皮細(xì)胞組織液主細(xì)胞閏細(xì)胞K+HPO42-H2PO4-NH3NH4+NH4Cl小管液上皮細(xì)胞組織液轉(zhuǎn)運(yùn)體腎臟生理學(xué)專題知識講座第33頁小結(jié)：腎小管對Na+重吸收重吸收情況近球小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲、集合管1.重吸收量60~70%20~25%10%2.機(jī)制以主動重吸主動重吸收主動重吸收收為主3.伴隨轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、氨K+、Cl-

Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)↓NaHCO3重吸收水重吸收4.可調(diào)整性不可調(diào)整不可調(diào)整可調(diào)整（醛固酮）30腎臟生理學(xué)專題知識講座第34頁第四節(jié)尿液濃縮與稀釋

濃縮尿、稀釋尿、等滲尿概念

一、尿液濃縮與稀釋機(jī)制早期理論

●腎臟排濃縮尿與動物進(jìn)化程度相關(guān)①淡水魚—腎只起排水作用。②兩棲類—腎仍不具“保水”機(jī)能。③爬蟲類→鳥類→哺乳類：腎“保水”機(jī)能漸趨完善，并可排濃縮尿。31腎臟生理學(xué)專題知識講座第35頁●腎比較解剖表明，能否排濃縮尿關(guān)鍵在于髓袢，而且長髓袢百分比愈大，尿濃縮機(jī)能愈強(qiáng)。如：兔長髓袢腎單位占20%，最濃尿?yàn)?500毫滲/kg水；人占10-15%，最濃尿?yàn)?200毫滲/kg水；跳鼠全部為長髓袢，最濃尿?yàn)?000毫滲/kg水。早期理論：尿濃縮部位在髓袢，由髓袢上皮細(xì)胞主動重吸收水完成；垂體提取物可促進(jìn)髓袢重吸收水；水負(fù)荷時(shí)，重吸收溶質(zhì)大于水。32腎臟生理學(xué)專題知識講座第36頁●Walker對大鼠、豚鼠、豬單個腎單位顯微穿刺并抽樣分析否定了以上理論，當(dāng)大鼠排高滲尿時(shí)，從遠(yuǎn)曲小管抽了三個樣本：兩個低滲，一個等滲，而無一高滲。他依據(jù)膀胱是高滲，認(rèn)為重吸收水部位不是髓袢而遠(yuǎn)曲小管和集合管?！馱ire也證實(shí)，近球小管為等滲，遠(yuǎn)曲小管任何條件下均為低滲?！駝游锬驖饪s能力何以與髓袢長度相關(guān)？集合管是否主動重吸收水？這些疑問須有新構(gòu)想處理。33腎臟生理學(xué)專題知識講座第37頁二、尿濃縮和稀釋逆流系統(tǒng)學(xué)說瑞士Basel大學(xué)物理、化學(xué)教授Werner

Kuhn和Ruffel將腎臟結(jié)構(gòu)與鍋爐逆流系統(tǒng)原理進(jìn)行比較，提出了尿濃縮逆流倍增假說。因?yàn)榉轻t(yī)學(xué)專業(yè)，當(dāng)時(shí)未引發(fā)注意。以后，Kuhn與Wire合作，共同提出詳細(xì)逆流倍增系統(tǒng)理論、工作模式及試驗(yàn)料，生理科學(xué)界才給予高度重視。逆流倍增學(xué)說是腎臟生理學(xué)研究一大進(jìn)展，也促進(jìn)了利尿藥發(fā)展。34腎臟生理學(xué)專題知識講座第38頁腎小管與集合管結(jié)構(gòu)冷空氣鍋爐與管道逆流系統(tǒng)35腎臟生理學(xué)專題知識講座第39頁（一）逆流系統(tǒng)工作原理

●兩條緊貼平行管道，其中液體以相反方向動。

●兩管間有半透膜可進(jìn)行物質(zhì)或能量換。

依據(jù)兩管一端是否溝通及物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)逆流系統(tǒng)可有兩類結(jié)構(gòu)。1.逆流交換（countercurrentexchanger）

●特點(diǎn):兩平行管之間可被動地進(jìn)行物質(zhì)或能量交換。

36腎臟生理學(xué)專題知識講座第40頁0.2MNaCl0.6MNaCl0.4MNaCl0.4MNaCl0.2MNaCl0.2MNaCl0.6MNaCl0.6MNaCl0.2MNaCl0.6MNaCl順流交換器與逆流交換器功效比較37腎臟生理學(xué)專題知識講座第41頁心心胎兒母體胎盤血管胎盤血管血液逆流交換示意圖38腎臟生理學(xué)專題知識講座第42頁

逆流交換器效率高低及屏障好壞取決于：①逆流交換器長度②管內(nèi)液體流速③管壁對物質(zhì)通透性2.逆流倍增器（counter-curentmultiplier）特點(diǎn)：①兩管平行、相互靠近②其一端必須連通，形成發(fā)夾形③兩管間可進(jìn)行物質(zhì)單向主動轉(zhuǎn)運(yùn)④平行管兩端可建立巨大濃度梯度逆流倍增器工作原理可借助于下列圖了解:39腎臟生理學(xué)專題知識講座第43頁300300300300300300300300300300300300300300400400400400400400400200200200200200200200300300300300400400400200300300400400400400400400200200200200500500500500350350350350300300300300150150150150流動(1)轉(zhuǎn)運(yùn)(2)流動(3)轉(zhuǎn)運(yùn)(4)逆流倍增工作原理示意圖(A)流入流出停流流入流出停流AB40腎臟生理學(xué)專題知識講座第44頁300300350350350500350150150300300300300500325325425425425425600125125225225225225400300325325425425425600400500500425600600400400225225225225125700513513425425375375315500315315225225175175115流動(5)轉(zhuǎn)運(yùn)(6)流動(7)轉(zhuǎn)運(yùn)(8)逆流倍增工作原理示意圖(B)流入流出停流流入流出停流AB41腎臟生理學(xué)專題知識講座第45頁逆流倍增器效率高低取決于：①逆流倍增器長度②管內(nèi)液體流速③單向主動轉(zhuǎn)運(yùn)能力●不論交換器或倍增器，若兩管間不是直接相貼，而是有介質(zhì)隔開，只要此介質(zhì)能傳遞物質(zhì)，仍能起到交換器或倍增器作用。42腎臟生理學(xué)專題知識講座第46頁（二）腎臟逆流系統(tǒng)學(xué)說1.學(xué)說內(nèi)容：

①髓袢逆流倍增器作用:髓袢呈發(fā)夾形，降支—A管，升支—B管，有逆流倍增效應(yīng)，能在皮質(zhì)與髓質(zhì)間建立起滲透壓梯度，腎組織液滲透壓自皮質(zhì)向內(nèi)髓逐步升高。倍增器(升支粗段)單向主動轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl，對水相對不通透。NaCl經(jīng)組織液入降支。43腎臟生理學(xué)專題知識講座第47頁②集合管在尿濃縮中作用:從升支粗段流出低滲液進(jìn)入皮質(zhì)部遠(yuǎn)曲和集合管時(shí),與管外等滲組織液進(jìn)行平衡,水外滲,使小管液成為等滲,流入髓質(zhì)部集合管時(shí)再次滲透平衡,成為高滲尿。故尿濃縮最終部位是在集合管，集合管也稱滲透平衡器。44腎臟生理學(xué)專題知識講座第48頁③遠(yuǎn)曲小管和集合管受ADH調(diào)整:ADH能增加遠(yuǎn)曲和集合管上皮細(xì)胞對水通透性，因而抗利尿。無ADH時(shí)，此二管對水相對不通透，因難滲透平衡，加上溶質(zhì)仍在吸收，故排低滲尿。45腎臟生理學(xué)專題知識講座第49頁④直小血管逆流交換器作用:直小血管呈“U”形結(jié)構(gòu)，與髓袢平行排列，升支與降支內(nèi)血流亦為逆向。既可作為供血血管，亦可屏障皮、髓之間滲透梯度。46腎臟生理學(xué)專題知識講座第50頁H2ONa+Cl-H2ONa+Cl-皮質(zhì)層外髓層內(nèi)髓層300300300400600800120060040020010020030030040040060060080080012001200100201550.5Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2ONa+H2OH2OH2OH2OH2OH2O300逆流倍增器、滲透平衡器、逆流交換器作用示意圖47腎臟生理學(xué)專題知識講座第51頁

2.逆流倍增學(xué)說試驗(yàn)證實(shí)：以前，Smith學(xué)派“水分主動重吸收”是腎臟濃縮尿經(jīng)典學(xué)說。以后證實(shí)，這種方式比小管細(xì)胞含有能量大1000倍。逆流倍增學(xué)說認(rèn)為：①全部水是經(jīng)過滲透平衡重吸收；②終尿濃縮達(dá)1200Mosm/kg水，但各處小管兩側(cè)滲透梯度不超出200Mosm/kg水；③逆流倍增既可說明尿濃縮過程，也可解釋尿稀釋過程。

48腎臟生理學(xué)專題知識講座第52頁三、腎內(nèi)髓質(zhì)部濃縮尿機(jī)制內(nèi)髓質(zhì)部集合管中含有高濃度尿素，而NaCl遠(yuǎn)低于尿素濃度，內(nèi)髓集合管對尿素有通透性，集合管尿素向外擴(kuò)散，髓袢升支細(xì)段NaCl也向外擴(kuò)散，使內(nèi)髓質(zhì)部滲透壓增高。49腎臟生理學(xué)專題知識講座第53頁NaClNaClH2OH2OH2ONaClNaClNaClNaClNaClNaClNaCl尿素尿素尿素尿素尿素尿素尿素H2OH2OH2O尿素尿素H2O尿素NaClNaCl皮質(zhì)層外髓層內(nèi)髓層

腎內(nèi)髓質(zhì)層尿濃縮機(jī)制（雙線管壁表示對水相對不通透）

50腎臟生理學(xué)專題知識講座第54頁四、逆流系統(tǒng)學(xué)說臨床意義(一)影響逆流倍增器原因1.利尿藥作用原理(1)增加代謝產(chǎn)物排泄:如發(fā)燒病人。(2)消除水腫：①增加濾過(加重水腫)；②降低重吸收(滲透性利尿)

51腎臟生理學(xué)專題知識講座第55頁2.慣用藥品:(1)袢性利尿藥：速尿、利尿酸、汞撒利等；(2)留鉀利尿藥：安體舒通（醛固酮拮抗劑）、氨苯喋啶（Na+泵抑制劑）。

(二)影響滲透平衡器原因

ADH→遠(yuǎn)曲和集合管膜受體→激活A(yù)C→cAMP↑→增加水通透性52腎臟生理學(xué)專題知識講座第56頁第五節(jié)尿生成調(diào)整一、腎內(nèi)本身調(diào)整（一）小管液中溶質(zhì)濃度小管溶質(zhì)濃度↑→小管液滲透壓↑→

腎小管（近球）對水重吸收↓→尿量↑、NaCl排除↑

●滲透性利尿（osmoticdiuresis）

53腎臟生理學(xué)專題知識講座第57頁（二）球-管平衡定比重吸收現(xiàn)象：近球小管重吸收率一直占

GFR65-70%機(jī)制：腎小球?yàn)V過增加，腎小管重吸收亦增加。定義：使尿量和排出溶質(zhì)不致因GFR變動而出現(xiàn)大幅度變動。（三）管-球反饋

RBF、GFR↑→超濾液生成↑→流經(jīng)致密斑液量↑→信息反饋到腎小球→RBF、GRF恢復(fù)正常

反之相反經(jīng)過管-球反饋維持腎小球?yàn)V過率相對穩(wěn)定。54腎臟生理學(xué)專題知識講座第58頁

二、神經(jīng)和體液調(diào)整（一）腎交感神經(jīng)作用：①縮血管（主要入球）→GFR↓②腎素釋放↑→血中AngⅡ↑、醛固酮↑→腎小管對NaCl和水重吸收↑③近球小管和髓袢對NaCl和水重吸收↑55腎臟生理學(xué)專題知識講座第59頁(二)抗利尿激素

(antiduretichormone,ADH)又稱血管升壓素(vasopressin,VP)1.生理作用

(1)遠(yuǎn)曲和集合管對水通透性↑→水重吸收↑→尿量↓

●作用機(jī)制:ADH與二管上皮細(xì)胞管周膜

V2受體結(jié)合，增加管腔膜水通道數(shù)目。56腎臟生理學(xué)專題知識講座第60頁57小管液ATPcAMPADHRAC蛋白激酶磷酸蛋白H2OH2OH2OH2O含水通道小泡內(nèi)移血液遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞ADH作用機(jī)制示意圖腎臟生理學(xué)專題知識講座第61頁

(2)髓袢升支粗段對NaCl主動重吸收↑、內(nèi)髓部集合管對尿素通透性↑→促進(jìn)髓質(zhì)滲透壓梯度建立●尿崩癥(diabetesinsipidus)：2.分泌調(diào)整(1)血漿晶體滲透壓體內(nèi)缺水→血漿晶體滲透壓↑→下丘腦前部室周滲透壓感受器+→視上核、室旁核ADH分泌↑→尿量↓。相反，機(jī)體水負(fù)荷時(shí)，尿量↑。

●水利尿（waterdiuresis）：如大量飲清水。

58腎臟生理學(xué)專題知識講座第62頁(2)循環(huán)血量循環(huán)血量↑→容量感受器+→視上核、室旁核-→ADH分泌↓→遠(yuǎn)曲和集合管對水通透性↓→水重吸收↓→尿量↑相反，循環(huán)血量↓時(shí)，尿量↑(3)動脈血壓血壓↑→壓力感受器+→視上核、室旁核ADH分泌↓→遠(yuǎn)曲和集合管對水通透性↓→水重吸收↓→尿量↑。反之，血壓↓，尿量↓。59腎臟生理學(xué)專題知識講座第63頁(4)其它原因AngⅡ→ADH分泌↑。心房鈉尿肽→ADH分泌↑。(三)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)

(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAA系統(tǒng)）1.RAA系統(tǒng)功效關(guān)系及其主要作用

●促進(jìn)醛固酮合成和釋放●直接刺激近球小管重吸收NaCl●促進(jìn)ADH分泌

60腎臟生理學(xué)專題知識講座第64頁

(2)醛固酮生理作用促進(jìn)遠(yuǎn)曲和集合管重吸收Na+→K+被動分泌、水重吸收(保Na+、保水、排K+)作用機(jī)制:醛固酮→胞漿受體結(jié)合→經(jīng)過核膜→核內(nèi)受體→調(diào)整特異性mRNA轉(zhuǎn)錄→醛固酮誘導(dǎo)蛋白●醛固酮誘導(dǎo)蛋白作用是：①管腔膜Na+通道蛋白(增加其數(shù)量)②增加線粒體ATP生成③增強(qiáng)基側(cè)膜Na+泵活性61腎臟生理學(xué)專題知識講座第65頁醛固酮作用機(jī)制示意圖A血液ATP醛固酮誘導(dǎo)蛋白RARmRNAATPNa+K+Na+通道線粒體酶小管液遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞Na+Na+62腎臟生理學(xué)專題知識講座第66頁2.醛固酮分泌調(diào)整(1)RAA系統(tǒng)●腎素分泌調(diào)整①腎內(nèi)兩種感受器：入球動脈牽張感受器致密斑感受器②腎交感神經(jīng)：③體液調(diào)整：E、NE(2)血中K+和血Na+

血[K+]↑或血[Na+]↓→直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶→分泌醛固酮

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