神內(nèi)治療技術(shù)及護理

神內(nèi)治療技術(shù)及護理第1頁/共30頁主要內(nèi)容一、腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)的護理及觀察要點二、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護理及觀察要點三、全腦血管造影術(shù)后的護理及觀察要點四、支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后病人的護理及觀察要點第2頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)的護理及觀察要點第3頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)腰椎穿刺是指通過穿刺第3、4腰椎會第4、5腰椎間隙進入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。通過腰椎穿刺放出腦脊液，注入藥物，改變腦脊液成份以達到治療的目的者則稱為腦脊液置換術(shù)。第4頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)當中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時，可引起腦脊液成份和壓力的變化，通過腰穿術(shù)可了解這些變化，有助于診斷和治療。腦脊液置換術(shù)可直接預防和治療某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第5頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)一、術(shù)前護理

1、評估患者是否有穿刺禁忌癥：穿刺部位感染、腦脊液漏、明顯的顱內(nèi)壓增高及腦疝，垂危、休克、衰竭、腰椎骨折及脫位，極度煩躁和不配合的病人2、患者準備：告知患者腰穿及置換術(shù)的目的、過程、配合方法、意義及操作過程中可能出現(xiàn)的意外；指導患者排空大小便，放松心情；必要時給予鎮(zhèn)靜3、用物準備：備好腰穿包、測壓管等用物第6頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)二、術(shù)中護理

1、關(guān)心患者、鼓勵配合、消除恐懼心情：指導患者在穿刺過程中維持側(cè)臥、頭屈、頸向下彎曲、兩腿屈曲使大腿緊貼腹部、雙手抱膝，術(shù)中扶住病人保持體位，避免斷針2、觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)生停止操作，并作相應(yīng)處理。3、協(xié)助醫(yī)生留取所需腦脊液標本。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

第7頁/共30頁腰椎穿刺術(shù)及腦脊液置換術(shù)三、術(shù)后護理1、術(shù)后協(xié)助與指導病人全身放松，去枕平臥4-6小時，病鼓勵病人多補充水分，防止穿刺后低顱壓頭痛。2、及時送檢腦脊液標本，以免影響檢查結(jié)果。3、指導患者保護局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時內(nèi)不宜沐浴，以免引起局部或椎管、顱內(nèi)感染。4、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無頭痛、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時通知醫(yī)生。

第8頁/共30頁慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護理及觀察要點第9頁/共30頁慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)

慢性硬膜下血腫(CSDH)為神經(jīng)科的一種常見病癥,多因輕微頭部外傷致靜脈斷裂慢性出血所致,約75%有輕微頭部外傷史,好發(fā)于老年人。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙,嚴重者可致腦組織受壓、移位、腦疝形成,其病死率為6%～25%。近年來,隨著CT和MRI的普及,CSDH早期確診率明顯增加,發(fā)病率呈逐年上升趨勢.該病一旦確診,多需手術(shù)治療,一般采用微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療，在前囟側(cè)角硬膜下穿刺鉆孔引流。

第10頁/共30頁慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)一、術(shù)前護理

1、患者準備：①告知患者手術(shù)的目的、意義、操作方法及操作過程中可能出現(xiàn)的意外。②備頭皮。剃光頭，并以75%酒精消毒。2、用物準備：備好慢性硬膜下血腫穿刺包、鉆孔用工具、皮膚消毒劑、注射器、局部麻醉劑、必要時備急救藥品。

第11頁/共30頁慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)二、術(shù)后護理1、觀察患者意識狀態(tài)。手術(shù)為局部麻醉，術(shù)后患者意識清楚。發(fā)現(xiàn)患者意識不清或煩躁不安，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生，并加強巡視。2、觀察患者肢體肌力，了解術(shù)前術(shù)后肌力變化。若手中置引流管時誤入腦組織并損傷腦組織可引起肌力變化。3、引流管的護理：術(shù)后保持病房安靜，盡量防止引流管在腦內(nèi)移動，遵醫(yī)囑按時開放夾閉引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如為新鮮出血，應(yīng)密切觀察患者的意識變化，必要時通知醫(yī)生復查頭顱CT，需要開顱手術(shù)者，積極配合術(shù)前準備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管，增加輸入液體的量，以低滲液體為主，使腦組織盡快膨脹，血腫腔早日閉合第12頁/共30頁慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)二、術(shù)后護理4、患側(cè)臥位，頭低15-30°、2-3天，有利于殘留血液的引流。5、告知患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、胸悶、面色蒼白等表現(xiàn)立即通知醫(yī)生，及時處理并發(fā)癥。6、飲食護理：術(shù)后不需要禁食，盡量以清淡、易消化的流食或軟食為主，注意多飲水，保持大小便通暢。7、心理護理：耐心傾聽，了解患者的心理動態(tài)，及時給與心理支持和護理。第13頁/共30頁全腦血管造影術(shù)后的護理及觀察要點第14頁/共30頁全腦血管造影術(shù)

全腦血管造影術(shù)（DSA）：是經(jīng)股動脈插管，在透視下將不同型號的導管運用抽插、捻轉(zhuǎn)等手法送進兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈內(nèi)，分別注射藥物造影，能顯示動脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外，還可以了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)等。第15頁/共30頁全腦血管造影術(shù)適應(yīng)癥：1.顱內(nèi)外血管性病變；如出血性或閉塞性腦血管病變：動脈瘤、血管畸形等2.自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因檢查3.動脈粥樣硬化性腦疾病第16頁/共30頁全腦血管造影術(shù)禁忌癥：1.對碘過敏者（需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑）2.有嚴重出血傾向或出血性疾病者3.有嚴重心，腎，肝功能不全者4.腦疝晚期，腦干功能衰竭者第17頁/共30頁全腦血管造影術(shù)一、術(shù)前護理

1、協(xié)助常規(guī)術(shù)前檢查：包括血，尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能心電圖及胸部x線片2、術(shù)前8h禁食，水，如有特殊情況，可經(jīng)麻醉師酌情適當縮短3、碘過敏試驗4、雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮5、清醒患者做好心理護理，講解手術(shù)的目的，方法，消除其緊張，恐懼心理，以取得患者的配合第18頁/共30頁全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥：穿刺部位的血腫動脈和靜脈的痙攣血栓形成或栓塞動靜脈畸形破裂出血腦出血第19頁/共30頁全腦血管造影術(shù)二、術(shù)后護理1、術(shù)后穿刺部位壓沙袋6~12h,同時要觀察有無出血，滲血情況，注意穿刺處包扎的松緊，防止穿刺點局部皮下血腫。（發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動脈造成下肢缺血）2、患肢制動24h,（穿刺側(cè)），嚴密觀察肢體的血運情況，注意觀察穿刺肢體的皮膚溫度，顏色和功能情況，（24h后，如無特殊情況，可去除加壓后包扎，下床適當活動）觀察足背動脈搏動情況3、術(shù)后微泵輸注尼莫地平可以預防腦血管痙攣的發(fā)生第20頁/共30頁全腦血管造影術(shù)二、術(shù)后護理4、預防下肢血栓形成（臥床期間應(yīng)每2h給予按摩一次穿刺側(cè)肢體或予以氣壓治療）5、嚴密觀察生命體征和語言，運動功能的變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦血管痙攣，動脈瘤破裂，動靜脈畸形破裂出血等情況發(fā)生6、多飲水，促進造影劑的排出，4h內(nèi)飲1000ml；保持大便通暢，避免用腹壓，咳嗽，打噴嚏時用手按住穿刺處等7、加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生8、做好心理護理第21頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的護理及觀察要點第22頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)及栓塞術(shù)是在X線監(jiān)視下，利用支撐導絲將導管經(jīng)外周血管入路送至病變部位后撤出導絲，在病變部位安放支架或彈簧圈。第23頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)一、術(shù)前護理：1、術(shù)前向患者及家屬宣教有關(guān)基本知識及配合方法，消除患者恐懼心理，積極配合治療。2、遵醫(yī)囑行常規(guī)檢查。3、備皮、禁食時間及碘過敏試驗同全腦血管造影術(shù)。4、必要時留置尿管。第24頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護理：1、病情觀察：①術(shù)后住監(jiān)護病房去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時將口鼻分泌物徹底清除干凈，保持呼吸道通暢，給予吸氧。②待血壓平穩(wěn)后床頭抬高15-30°，絕對臥床24小時。③嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，行床旁心電監(jiān)護。④注意觀察頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。⑤準確記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，維持電解質(zhì)平衡。第25頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護理：2、穿刺肢體護理：穿刺側(cè)下肢伸直制動24小時，穿刺點沙袋壓迫6小時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的血運情況、皮膚濕度、溫度等。3、一般護理：保持充足的睡眠，大小便通暢，必要時給予開塞露等緩瀉劑，軟化大便。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以補充機體消耗，鼓勵多飲水促進造影劑排出，避免食用甜食，防止腸脹氣。第26頁/共30頁支架植入術(shù)及顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)二、術(shù)后護理：5、并發(fā)癥護理：

①動脈瘤破裂：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，嚴格控制血壓，囑患者絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免大小便用力驟然增加顱內(nèi)壓的動作。②腦血管痙攣：遵醫(yī)囑使用尼莫地平等解痙藥。③腦梗死：血栓形成或栓子脫落是引起術(shù)中腦梗死的主要原因。術(shù)后為防止腦血栓形成，遵醫(yī)囑應(yīng)用3H（高血容量、高血壓、高灌注）療法。④穿刺部位出血：術(shù)后應(yīng)囑患者平臥24小時，穿刺側(cè)下肢伸直制動，觀察穿刺點周圍有無滲血、淤斑、血腫等。⑤下肢靜脈血栓形成：術(shù)后每15分鐘觸摸足背動脈搏動，觀察皮膚顏色、溫度、感覺是否正常。⑥預防肺部并發(fā)癥：由于使用麻醉劑，氣管分泌物