老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧

第四章

老年人健康保健與養(yǎng)老照料老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第1頁(yè)健康保健與居家養(yǎng)老健康保健與居家養(yǎng)老健康保健與居家養(yǎng)老健康保健與居家養(yǎng)老健康保健與居家養(yǎng)老老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第2頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)老年保健發(fā)展第三節(jié)老年保健基本標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)和策略第四節(jié)養(yǎng)老與照料老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第3頁(yè)第一節(jié)概述老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第4頁(yè)

一、老年保健概念

healthcareinelderly

指在平等享用衛(wèi)生資源基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目標(biāo)，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第5頁(yè)二、老年保健重點(diǎn)人群高齡老人獨(dú)居老人喪偶老人新近出院老人精神障礙老人患病老人老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第6頁(yè)三、老年保健服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求特點(diǎn)患各種疾病就診率高住院率高住院時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用高老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第7頁(yè)老年人對(duì)保健服務(wù)和福利設(shè)施需求特點(diǎn)社會(huì)交往少活動(dòng)和獨(dú)立生活能力降低實(shí)際收入少參加社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)機(jī)會(huì)少社會(huì)地位低情感空虛—孤獨(dú)、多出感對(duì)住房環(huán)境新需求老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第8頁(yè)老年人對(duì)保健服務(wù)和福利設(shè)施需求特點(diǎn)處理方法：①個(gè)人或家庭照料；法律法規(guī)保護(hù)；②民政部門(mén)照料；③老年人照料組織由國(guó)家支持；④?chē)?guó)家和小區(qū)參加組織福利服務(wù)。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第9頁(yè)老年人患病特點(diǎn)不能全方面正確提供病史

疾病并存性—70%老年人同時(shí)患有兩種以上疾病發(fā)病遲緩，臨床癥狀不經(jīng)典

老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第10頁(yè)病情長(zhǎng)、康復(fù)慢易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂身心后遺癥發(fā)病率高老年人患病特點(diǎn)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第11頁(yè)高齡老人照料特點(diǎn)退行性疾病輕易造成活動(dòng)受限甚至殘疾，生活不能自理---需要照料，3.9-8.4%。高齡引發(fā)退行性疾病及精神疾病增加---老年癡呆發(fā)病率增高。老年護(hù)理難度加大。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第12頁(yè)分組討論第一組：老年保健起源于哪個(gè)國(guó)家？請(qǐng)說(shuō)明。第二組：美國(guó)老年保健推行哪種類(lèi)型？請(qǐng)闡述。第三組：日本老年保健特點(diǎn)是什么？請(qǐng)說(shuō)明。第四組：我國(guó)老年保健模式怎樣？老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第13頁(yè)一、國(guó)外老年保健發(fā)展第二節(jié)老年保健發(fā)展老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第14頁(yè)英國(guó)老年人保健辦法老年保健最初源于英國(guó)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第15頁(yè)美國(guó)老年人保健辦法老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第16頁(yè)美國(guó)老年人保健辦法健康保險(xiǎn)內(nèi)容包含兩部分：A：強(qiáng)制性住院保險(xiǎn)；B：附加醫(yī)療保險(xiǎn)。

★當(dāng)前其推行是小區(qū)保健服務(wù)。

“連續(xù)性照料退休小區(qū)”集保健、保險(xiǎn)、服務(wù)和居住事業(yè)為一體綜合體。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第17頁(yè)美國(guó)老年人保健辦法1.對(duì)居家體弱老年人和高齡老年人

家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門(mén)定時(shí)探望電話確認(rèn)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第18頁(yè)交通和陪同服務(wù)老年食堂法律服務(wù)就業(yè)服務(wù)2.為健康老年人提供服務(wù)和計(jì)劃老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第19頁(yè)老年人日托中心咨詢(xún)服務(wù)保護(hù)服務(wù)3.專(zhuān)門(mén)服務(wù)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第20頁(yè)日本老年人保健辦法多元化養(yǎng)老服務(wù)雖起步較晚，但發(fā)展快速。1975年立法，1983年完善體系。服務(wù)對(duì)象為40歲以上人。1989年12月，日本經(jīng)過(guò)了一項(xiàng)“黃金計(jì)劃”“老年人保健福利十年發(fā)展計(jì)劃”。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第21頁(yè)1.健康老年人

建立“生機(jī)勃勃”推進(jìn)中心建立“銀色人才”中心提供專(zhuān)用“銀色交通工具”

2.獨(dú)居與虛弱老年人

建立完善搶救情報(bào)系統(tǒng)建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進(jìn)事業(yè)中心日本老年人保健辦法老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第22頁(yè)3.長(zhǎng)久臥床老年人

設(shè)置老年人服務(wù)總站建立家庭護(hù)理支持中心建立家政服務(wù)中心設(shè)置家庭護(hù)理中心設(shè)置福利器械綜合中心

4.癡呆老年人

設(shè)置癡呆老年人日間護(hù)理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護(hù)理聯(lián)合體系

老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第23頁(yè)二、我國(guó)老年保健發(fā)展我國(guó)老年保健發(fā)展可分為三個(gè)階段：第一階段：萌芽期（1949～1981年）第二階段：形成期（1982～1999年）

頒布實(shí)施了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第三個(gè)階段：發(fā)展期(1999年至今)形成了政府與非政府老齡工作組織網(wǎng)絡(luò)逐步建立養(yǎng)老保障機(jī)制建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第24頁(yè)二、我國(guó)老年保健發(fā)展老年護(hù)理中心老年護(hù)理醫(yī)院老年病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)院老年人護(hù)理從1977年至今我國(guó)老年護(hù)理體系發(fā)展過(guò)程是：老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第25頁(yè)將老年保健納入三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)工作中醫(yī)療單位與社會(huì)福利機(jī)構(gòu)親密結(jié)合開(kāi)展小區(qū)、家庭醫(yī)療護(hù)理舉行各種院外保健設(shè)施與服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展老年健康教育勉勵(lì)老人參加各種形式文化體育活動(dòng)開(kāi)展老年常見(jiàn)病和老年醫(yī)學(xué)研究加強(qiáng)老年保健人才培訓(xùn)

我國(guó)老年保健特點(diǎn)主動(dòng)開(kāi)展疾病防治工作發(fā)揮離、退休醫(yī)務(wù)人員作用老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第26頁(yè)第三節(jié)

老年保健基本標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)和策略老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第27頁(yè)區(qū)域化標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)功效分化標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合國(guó)老年政策標(biāo)準(zhǔn)全方面性標(biāo)準(zhǔn)一、老年保健基本標(biāo)準(zhǔn)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第28頁(yè)全方面性標(biāo)準(zhǔn)指老年保健是多階段，不但包含治療，還應(yīng)包含預(yù)防和康復(fù)。指老年保健是多層次，不但應(yīng)從身體疾病入手，還應(yīng)關(guān)注心理衛(wèi)生和社會(huì)適應(yīng)健康。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第29頁(yè)全方面性標(biāo)準(zhǔn)發(fā)達(dá)國(guó)家愈加重視以支持家庭護(hù)理為特色家庭保健計(jì)劃項(xiàng)目，為居家老人提供診療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及心理咨詢(xún)等一系列支持性服務(wù)。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第30頁(yè)區(qū)域化標(biāo)準(zhǔn)方便、快捷地取得保健服務(wù)經(jīng)過(guò)在家庭、鄰居、小區(qū)一級(jí)提供保健和社會(huì)服務(wù)，幫助老年人及其照料者。以小區(qū)為基礎(chǔ)提供老年保健。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第31頁(yè)費(fèi)用分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)政府負(fù)擔(dān)一部分保險(xiǎn)企業(yè)保險(xiǎn)金老年人自付一部分

風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第32頁(yè)

在對(duì)老年健康多層次性有充分認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)老年保健各個(gè)層面都有足夠重視，在老年保健計(jì)劃、組織和實(shí)施以及評(píng)價(jià)方面有所表達(dá)。功效分化標(biāo)準(zhǔn)人力資源配置上明確功效分化：針對(duì)生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，要有從事老年醫(yī)學(xué)研究醫(yī)護(hù)人員，精神病學(xué)教授、心理學(xué)家、社會(huì)工作者老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第33頁(yè)參加獨(dú)立尊嚴(yán)保健與照料自我實(shí)現(xiàn)

聯(lián)合國(guó)老年政策標(biāo)準(zhǔn)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第34頁(yè)享受足夠食物、水、住房、衣著和保健有工作機(jī)會(huì)和其它創(chuàng)造收入機(jī)會(huì)能參加決定退出勞動(dòng)力隊(duì)伍時(shí)間參加適當(dāng)教育和培訓(xùn)能生活在安全且適合個(gè)人選擇和能力改變環(huán)境盡可能長(zhǎng)久在家居住獨(dú)立老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第35頁(yè)參加：老年人應(yīng)一直融于社會(huì)，主動(dòng)參加制訂和執(zhí)行直接影響其福祉政策，將其知識(shí)和技能傳給子孫后代志愿者：尋求為社會(huì)服務(wù)機(jī)會(huì)，以志愿工作者身份擔(dān)任與其興趣和能力相當(dāng)職務(wù)組織者：應(yīng)能組織老年運(yùn)動(dòng)或協(xié)會(huì)參與老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第36頁(yè)享受家庭和小區(qū)照料和保護(hù)享受保健服務(wù)享受各種社會(huì)和法律服務(wù)享受人權(quán)和基本自由照顧老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第37頁(yè)老年人應(yīng)能尋求充分發(fā)揮自己潛力機(jī)會(huì)老年人應(yīng)能享用社會(huì)教育、文化、精神和文娛資源自我充實(shí)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第38頁(yè)老年人生活應(yīng)有尊嚴(yán)、有保障，且不受剝削和身心虐待應(yīng)受到公平對(duì)待尊嚴(yán)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第39頁(yè)醫(yī)院內(nèi)保健護(hù)理中間服務(wù)機(jī)構(gòu)中保健護(hù)理小區(qū)家庭中醫(yī)療保健護(hù)理二、老年保健任務(wù)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第40頁(yè)三、老年保健策略與辦法老有所養(yǎng)老年人生活保障(一)老年保健策略老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第41頁(yè)老有所醫(yī)最大困難經(jīng)濟(jì)問(wèn)題大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革老年人醫(yī)療保健老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第42頁(yè)老有所樂(lè)老年人文化生活老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第43頁(yè)老有所學(xué)和老有所為老年人發(fā)展與成就老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第44頁(yè)老有所教是老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)前提老年人教育及精神生活老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第45頁(yè)（二）老年保健辦法老年自我保健是指健康或罹患一些疾病老年人，利用自己所掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和科學(xué)養(yǎng)生保健方法，簡(jiǎn)單易行治療、護(hù)理和康復(fù)伎倆，依靠自己和家庭或周?chē)Y源進(jìn)行自我觀察、診療、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動(dòng)。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第46頁(yè)（二）老年保健辦法自我保健分兩部分：---個(gè)體不停取得知識(shí)，形成自我保健機(jī)制

---利用學(xué)習(xí)和掌握保健知識(shí)，依據(jù)本身健康需求自覺(jué)地、主動(dòng)地進(jìn)行自我保健活動(dòng)。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第47頁(yè)自我保健詳細(xì)辦法自我觀察自我預(yù)防健康生活模式自我治療吸氧、諾和筆、慢性病服藥自我護(hù)理老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第48頁(yè)自我保健中應(yīng)注意問(wèn)題依據(jù)目標(biāo)---選擇方法以非藥品療法為主---調(diào)理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、物理、心理治療急性期體弱多病---分清主次，合理調(diào)配使用藥品---慎重，遵醫(yī)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第49頁(yè)第四節(jié)養(yǎng)老與照料老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第50頁(yè)第四節(jié)養(yǎng)老與照料養(yǎng)老

是指老年人伴隨年紀(jì)增加，軀體功效逐步衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，日常生活自理能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟(jì)、生活和心理情感等方面支持。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第51頁(yè)第四節(jié)養(yǎng)老與照料照料或稱(chēng)照護(hù)

也稱(chēng)全方面或者全方位照料和護(hù)理。

是一個(gè)綜合概念，指對(duì)因高齡、患病等身心功效存在或可能存在障礙老年人提供醫(yī)療、保健、護(hù)理、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)及生活服務(wù)等全方面照料。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第52頁(yè)增進(jìn)或維持老年人身心功效，

鍛煉老年人自我照料及獨(dú)立生活自理能力，

保持老年人正常生活狀態(tài)。照料目標(biāo)長(zhǎng)久照護(hù)（longtermcare,LTC）老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第53頁(yè)一、社會(huì)發(fā)展對(duì)養(yǎng)老照料影響傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)改變“空巢家庭”增多（一）傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)改變難以負(fù)擔(dān)家庭養(yǎng)老重?fù)?dān)老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第54頁(yè)一、社會(huì)發(fā)展對(duì)養(yǎng)老照料影響（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人養(yǎng)老與照料需求供求老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第55頁(yè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、小區(qū)養(yǎng)老為依靠、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系和老年保健模式。二、養(yǎng)老照顧模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第56頁(yè)是指老年人居住在家中,由專(zhuān)業(yè)人員或家人及小區(qū)志愿者對(duì)老年人提供服務(wù)和照料一個(gè)新型社會(huì)化養(yǎng)老模式，≠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。（一）居家養(yǎng)老照料模式主流以小區(qū)服務(wù)為保障，把小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第57頁(yè)主要服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供者服務(wù)內(nèi)容：基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉、休閑娛樂(lè)設(shè)施支持等。服務(wù)提供者：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年小區(qū)、老年公寓、托老所醫(yī)療保健、護(hù)理、家政服務(wù)等人員和社會(huì)志愿者等。（一）居家養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第58頁(yè)2.優(yōu)點(diǎn)（1）符合多數(shù)老年人傳統(tǒng)觀念，能夠享受到家庭溫暖。

（2）費(fèi)用低。

（3）能夠減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)壓力，處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足難題。

（4）在小區(qū)內(nèi)形成尊老、助老優(yōu)良風(fēng)氣。（一）居家養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第59頁(yè)是指老年人居住在專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員提供全方位、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)養(yǎng)老照料。適合于高齡多病和無(wú)人照料老年人。（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第60頁(yè)1.養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院、敬老院、臨終關(guān)心醫(yī)院等。（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料模式當(dāng)前我國(guó)共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.8萬(wàn)多家，床位120多萬(wàn)張，僅占老年人口總數(shù)l%。老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第61頁(yè)2.優(yōu)點(diǎn)

（1）采取集中管理，能夠使老年人得到全方面、專(zhuān)業(yè)化照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（2）社會(huì)活動(dòng)和豐富文化生活有利于解除老人孤獨(dú)感，從而提升其生活品質(zhì)。

（3）能夠減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）能夠充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)分工優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，從而緩解就業(yè)壓力。（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第62頁(yè)3.缺點(diǎn)（1）家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重：收費(fèi)過(guò)高，耗資巨大興建養(yǎng)老院。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制適應(yīng)市場(chǎng)能力較差（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)淡化親情、友情（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第63頁(yè)建立以“居家養(yǎng)老”模式為主、以“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”模式為輔養(yǎng)老照料服務(wù)體系。多元化養(yǎng)老照料之路老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧第64頁(yè)是指老人與家庭外其它人或同齡人，在自愿基礎(chǔ)上相互結(jié)合，相互扶持、相互照料一個(gè)模式（三）其它養(yǎng)老照料模式互助養(yǎng)老照料模式老年人的健康保健