化療后骨髓抑制病情觀察及護理

化療后骨髓抑制病情觀察及護理

腫瘤外科黃曉燕化療后骨髓抑制病情觀察及護理第1頁概要◆骨髓抑制概述◆骨髓抑制發(fā)生病因◆骨髓抑制分度◆骨髓抑制觀察◆骨髓抑制處理◆骨髓抑制護理化療后骨髓抑制病情觀察及護理第2頁骨髓抑制概述

骨髓抑制是指骨髓中血細胞前體活性下降。造成以白細胞下降為主外周血中血細胞降低，嚴重指者可引發(fā)感染、貧血和出血。即外周血白細胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血紅蛋白低于110g／L?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第3頁骨髓抑制概述粒細胞平均生存時間最短，約為6-8小時，所以骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降;血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不顯著。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第4頁骨髓抑制概述多數(shù)化療藥品所致骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約連續(xù)2-4周逐步恢復。并以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細胞和血小板數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第5頁骨髓抑制發(fā)生病因◆化療◆電離輻射◆其它（磺胺、抗生素等藥品，感染、免疫性疾病）化療后骨髓抑制病情觀察及護理第6頁

骨髓抑制分度

0

1

2

3

4血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65

<65白細胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒細胞（10^9/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25

<25化療后骨髓抑制病情觀察及護理第7頁

骨髓抑制分度

1度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預已經(jīng)成為共識，但對于2度骨髓抑制，何時必須干預，何時能夠短暫觀察則較為迷惑?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第8頁

骨髓抑制觀察

化療后骨髓抑制病情觀察及護理第9頁主觀感受疲勞乏力惡心、嘔吐化療后骨髓抑制病情觀察及護理第10頁臨床體征不明原因發(fā)燒，感染皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)出血面色蒼白，疲勞、乏力食欲減退化療后骨髓抑制病情觀察及護理第11頁骨髓抑制處理白細胞降低

重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用機制

集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細胞，促進其增值分化，可增加粒系終末分化細胞數(shù)目與功效?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第12頁骨髓抑制處理白細胞降低◆使用方法與用量化療后骨髓抑制病情觀察及護理第13頁骨髓抑制處理白細胞降低◆何時用？對于3和4度粒細胞降低，必須使用。假如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細胞降低歷史，最好使用?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第14頁骨髓抑制處理白細胞降低◆怎樣用？主要用于以前有過4度骨髓抑制歷史患者，通常自化療結(jié)束后48小時開始使用?！艉螘r停？對于治療性使用，應在中性粒細胞絕對值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預防性使用，應在下次化療前48小時停用?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第15頁骨髓抑制處理白細胞降低

感染◆何時用？普通認為，對于粒細胞降低并伴有發(fā)燒患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制患者，不論有沒有發(fā)燒，均必須預防性使用抗生素?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第16頁骨髓抑制處理白細胞降低感染◆用什么？理論上抗生素使用應該以藥敏為依據(jù)，通慣用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。

化療后骨髓抑制病情觀察及護理第17頁骨髓抑制處理白細胞降低感染◆何時停？假如患者有發(fā)燒，應在發(fā)燒消退最少48小時后停用；假如患者為4度粒細胞降低但無發(fā)燒，待粒細胞上升至正常后可停用?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第18頁骨髓抑制處理血小板降低機采血小板輸注機采血小板能快速提升血小板數(shù)量，從而預防在血小板最低階段出血發(fā)生。普通而言，一單位機采血小板可提升血小板計數(shù)1~2萬左右。機采血小板保留方式：震蕩保留取回后馬上輸入，應在0.5-1小時內(nèi)輸完，以免降低效價。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第19頁注意事項

◆輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷?！魮u勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差?！舭l(fā)覺血袋有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

化療后骨髓抑制病情觀察及護理第20頁注意事項◆因血小板需在22℃振蕩條件下保留，從血庫取來血小板應盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋（預防血小板發(fā)生聚集），不能放4℃冰箱暫存?！粲幂斞饕曰颊吣軌蚰褪茏羁焖俣容斎耄胀糠昼?0～100滴，方便快速到達一個止血水平。

化療后骨髓抑制病情觀察及護理第21頁注意事項◆濃縮血小板價格較貴，要盡可能輸盡。最好采取雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右生理鹽水經(jīng)過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上血小板也輸給患者?！羧缤瑫r輸幾個成份血，應優(yōu)先輸用血小板?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第22頁骨髓抑制處理血紅蛋白降低

濃縮紅細胞輸入濃縮紅細胞優(yōu)點是能快速提升貧血患者攜氧能力，缺點是存在輸血相關風險。當血紅蛋白到達70~80g/L時，絕大多數(shù)患者攜氧能力正常。對于化療患者，假如有顯著乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。假如患者血紅蛋白為70g/L，每單位濃縮紅細胞可增加10g/L血紅蛋白?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第23頁注意事項

◆輸血前必須仔細查對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢驗血袋是否滲漏，血液顏色有沒有異常。

◆除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細胞內(nèi)加入任何藥品，以免產(chǎn)生藥品配伍禁忌或溶血。

化療后骨髓抑制病情觀察及護理第24頁注意事項◆輸血過程中，要嚴密觀察病人有沒有不良反應，檢驗體溫、脈搏、血壓及尿顏色等◆輸血完成后，血袋應保留24小時，方便必要時進行化驗復查?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第25頁發(fā)生輸血反應時應急預案◆患者發(fā)生輸血反應時，應馬上停頓輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品。◆匯報醫(yī)生及護士長，并保留未輸完血袋，以備檢驗?！舨∏榫o急患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊搶救治，并給予氧氣吸入。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第26頁發(fā)生輸血反應時應急預案◆若普通過敏反應，應親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者焦慮?！舭匆筇顚戄斞磻獏R報卡，上報輸血科?！魬岩扇苎葒乐胤磻獣r，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

◆加強巡視及病情觀察，做好搶救統(tǒng)計?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第27頁骨髓抑制護理心理護理因為腫瘤患者在出現(xiàn)不一樣程度白細胞下降時常產(chǎn)生擔心和急躁以及恐懼心理，此時醫(yī)護人員應及時準確對患者進行心理疏導，耐心細致向患者介紹和講解治療新技術和新方法，并攜家眷共同營造一個主動樂觀和舒適寬松氣氛，使患者逐步恢復穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強其戰(zhàn)勝疾病信心和決心?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第28頁骨髓抑制護理病室環(huán)境要求腫瘤患者免疫功效受損，嚴重骨髓抑制時，抵抗力愈加低下，輕易發(fā)生感染。所以，應實施保護性隔離，（白細胞4×10^9/L）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪護和探視，有條件住層流病房?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第29頁骨髓抑制護理病室環(huán)境要求每日對病室進行空氣消毒，保持室內(nèi)適當溫度和濕度，溫度在20℃～22℃之間，濕度在60％～70％之間，防止受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。預防鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用具，地面用消毒液擦洗兩次。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第30頁骨髓抑制護理飲食護理為增強腫瘤患者抵抗力以更加好配合化療，此時醫(yī)護人員應耐心講解進食主要性并增加食物多樣性，為患者創(chuàng)造良好進餐環(huán)境并針對各自口味制作患者喜愛食物。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第31頁骨髓抑制護理飲食護理同時注意飲食衛(wèi)生且防止進食生、冷、硬等刺激性食物，有效預防口腔和消化道黏膜出血。如發(fā)生口腔潰瘍可行鼻飼營養(yǎng)支持，嘔吐嚴重者可遵醫(yī)囑行靜脈營養(yǎng)支持以維持電解質(zhì)平衡。化療后骨髓抑制病情觀察及護理第32頁骨髓抑制護理個人衛(wèi)生護理勤刷牙，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢驗時，注意個人防護，帶口罩?；熀蠊撬枰种撇∏橛^察及護理第33頁骨髓抑制護理防止外傷醫(yī)護人員應囑咐血小板降低患者要臥床休息并盡可能少活動，同時保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要選取軟毛刷進行刷牙并禁用手指挖鼻，盡可能選擇柔軟飲食，