休克防治原則之歐陽語創(chuàng)編

歐陽語創(chuàng)編歐陽語創(chuàng)編歐陽語創(chuàng)編歐陽語創(chuàng)編休克時間：2021.03.01時間：2021.03.01創(chuàng)作：歐陽語一、定義休克（shock）是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程:，它是一個由多種病因弓}起的綜合證。二、休克分類性和過敏性休克。三、臨床表現(xiàn)（九）膚蒼白，四肢厥冷、心率加快、脈壓差減小，呼吸加快，尿量減少等。（十）休克抑制期病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿量少或無尿。若皮膚、粘膜淤斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展至彌漫性血管內(nèi)凝血階段。可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。四、診斷關(guān)鍵是早期及時發(fā)現(xiàn)，凡是遇到嚴(yán)重?fù)p傷、大量出血、重癥感染以及過敏病人和有心臟病史者，應(yīng)想到有脈壓差小或尿少等癥狀者，應(yīng)疑有休克。若病人出現(xiàn)神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，呼吸淺快、收縮壓小于90mmHg以下及少尿者，則標(biāo)志病人已進(jìn)人休克抑制期。休克應(yīng)注意監(jiān)測精神狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、血壓、脈搏、尿量;有條件可監(jiān)測中心談脈壓等。五.治療重點是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧。5、一般緊急治療積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道暢通等，頭和軀千抬高20~30度、下肢抬高15~20度，盡早建立靜脈通路。吸氧、保溫。6、補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注的關(guān)3%高滲鹽溶液治療。7、積極處理原發(fā)病。8適時適量給予。9需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。嚴(yán)重休克時，單用擴(kuò)容治療不易迅速改善循環(huán)和升高血壓。若血容量已基本補(bǔ)足但循環(huán)狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)表現(xiàn)發(fā)給、皮膚濕冷時，則應(yīng)選用下列血管活性藥物:1）.管收縮劑多巴胺是最常用的血管收縮劑，具有興奮α,1和多巴胺受體作用，其藥理作用與劑量有關(guān)。小劑量[<10ug/（min*kg）]時，主要是β1和多巴胺受體用，可增強(qiáng)心肌收縮力和增加 CO，并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管;大劑量（>15ug/（min））時則為α受體作用，增加外周血管阻力。抗休克時主要取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用，宜采取小劑量。為提升血壓，可將小劑量多巴胺與其他縮血管藥物合用，而不增加多巴胺的劑量。去甲腎上腺素是以興奮α-受體為主、輕度興奮β-受體的血管收縮劑，能興奮心肌，收縮血管，升高血壓及增加冠狀動脈直流量，作用時間短。常用量為0.5-2mg，加人5%葡萄糖溶液100ml內(nèi)靜脈滴注。間經(jīng)胺（阿拉明）間接興奮α和β受體，對心臟和血管的作用同去甲腎上腺素，但作用弱，常用量2-10mg肌注或2-5mg靜脈注射;也可10~20mg加人5%葡萄糖溶液100mi靜脈滴注。多巴酚丁胺對心肌的正性肌力作用較多巴胺強(qiáng)，改2.5~10~g/（kg·mm），小劑量有輕度縮血管作用。異丙基腎上腺素是能增強(qiáng)心肌收p0.1~0.2mg溶于100ml輸液中。因?qū)π募∮袕?qiáng)大收縮作用和容易發(fā)生心律紊亂，不能用于心源性休克。干暖休克‘。血管擴(kuò)張劑受體阻滯劑包括酚妥拉明、酚節(jié)明等，能解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左室收縮力。抗膽堿能藥物包括阿托品、山蓑若堿和東蓑若堿。臨床上較多用于休克治療的是山蓑著堿（人工合成654-2），可對抗乙酞膽堿品為所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)。用法是每次10lmg，每15分鐘一次，靜注，或者40~80mg/h持續(xù)泵人，直到臨床癥狀改善*強(qiáng)心藥西地蘭。休克時血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時的主要病期則與微靜脈和小靜脈痙攣有關(guān)。因此，應(yīng)采用血管擴(kuò)可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時間不能太長，應(yīng)抓緊時間擴(kuò)容。為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。DIC對診斷明確的DIC可用肝素抗凝.一般1.0mg/kg。6小時一次，成人首次可用10000U（1mg相當(dāng)于125U左右）己酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖醉。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。一般主張應(yīng)用大劑量，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用.一般只用1-2次。其他類藥物包括:等，具有防止鈣離子內(nèi)流、保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的作用。止細(xì)胞功能失常。再灌注損傷中氧自由基對組織的破壞作用。環(huán)。以上可視病情及醫(yī)生經(jīng)驗選擇使用。附1:失血性休克失血性休克（hemorrhagicshock）多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝脾破裂;胃、十二指腸出血、門靜脈高壓所致的食管、胃底滋張靜脈破裂出血等。當(dāng)出血量迅速達(dá)全身血容量20%時即可發(fā)生休克;嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。方面。（一）根據(jù)血壓和脈搏的變化估計出血量?？伸o脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，輸人膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量穩(wěn)定和維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。血紅蛋白濃度大于104gIL，可不必輸血;低于70g/L可輸濃縮紅細(xì)