介入診療后血管徑路并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展

介入診療后血管徑路并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理進(jìn)展

1血管徑路并發(fā)癥（PVC）危急因素

血管徑路的并發(fā)癥主要有：出血、動靜脈瘺（AVF）、血管迷走反射（VVR）、假性動脈瘤（PSA）、神經(jīng)功能障礙以及血栓性并發(fā)癥，其中血腫與出血最為常見。產(chǎn)生的緣由既與導(dǎo)管鞘型號大小有關(guān)；也有醫(yī)務(wù)人員與患者自身相關(guān)的因素。

1.1導(dǎo)管鞘不同型號大小，對血管的損害也不同，型號越小，對血管損傷越少，術(shù)后穿刺點(diǎn)的出血和皮下血腫幾率相對少[1]。

1.2醫(yī)務(wù)人員的緣由手術(shù)操的資格淺、閱歷少，對血管走向及解剖位置未能嫻熟把握，穿刺嫻熟度較差，簡單消失操作失誤的狀況。同時(shí)抗凝藥物的抗凝過度，在患者進(jìn)行拔管時(shí)仍存在著較高的肝素作用，凝血機(jī)制與近期溶栓效果不抱負(fù)：相關(guān)資料表明，在手術(shù)后對的使用時(shí)間在6h以上，血管并發(fā)癥的危急性將會提高3倍以上[2]。

1.2.1穿刺部位不當(dāng)，且結(jié)果不順當(dāng)初學(xué)者操作不嫻熟，穿刺部位偏高或偏低，反復(fù)穿刺或刺破動脈血管的后壁，拔鞘后在徒手進(jìn)行壓迫時(shí)并未將穿刺的針眼壓住，導(dǎo)致血管后壁消失滲血狀況并導(dǎo)致皮下血腫現(xiàn)象。有報(bào)道假性動脈瘤[3，4]為動脈穿刺術(shù)常見并發(fā)癥之一，假性動脈瘤瘤腔與穿刺血管相通，動脈內(nèi)膜或者其四周纖維組織構(gòu)成瘤壁，瘤腔內(nèi)為殘留血液及機(jī)化物組成。有討論表明：術(shù)后常規(guī)壓迫發(fā)生率達(dá)0.01%～6.25%，如采納彩超檢測，發(fā)生率達(dá)14%。其表現(xiàn)為腹股溝處痛苦或燒灼感，局部腫脹、瘀斑，聽診有雜音。

1.2.2壓迫止血固定的方法不當(dāng)、時(shí)間過長且預(yù)備的不充分在拔管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手法不恰當(dāng)，僅在皮膚的穿刺部位進(jìn)行壓迫，并不能有效地將血管穿刺點(diǎn)壓住，在對患者進(jìn)行機(jī)械壓迫的時(shí)候，消失壓迫過長的現(xiàn)象[5]。在進(jìn)行固定時(shí)繃帶固定不緊，繃帶的位置不當(dāng)。在此狀況下簡單消失穿刺部位局部瘀斑、或股動脈血栓形成。淤斑的消失大多在術(shù)后24h內(nèi)，局部皮膚表現(xiàn)為青紫色，觸痛，之后的1～3d內(nèi)皮膚的青紫色會加深，5～6d后經(jīng)過自身的汲取，淤斑顏色漸漸變淺至消退[6]。而股動脈血栓表現(xiàn)為肢體痛苦、蒼白、脈搏消逝、感覺特別和癱瘓，如足背動脈搏動微弱或消逝，需快速松解包扎帶，囑患者常練習(xí)足部背屈，加強(qiáng)抗凝治療的觀看。

1.3與患者相關(guān)的因素

1.3.1患者的心理因素患者心情緊急焦慮，介入技術(shù)由于刺激血管簡單消失迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象，有人稱之為"拔管綜合征"[7]。所謂迷走神經(jīng)反射，就是表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、出汗，心率減慢，血壓降低等迷走神經(jīng)興奮性增高的反應(yīng)。

1.3.2患者的協(xié)作程度較低術(shù)后患者過早地進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體活動且未得到科學(xué)的活動指導(dǎo)。特殊是對行動不便的老年患者與存在精神障礙的患者，常常會由于臥姿規(guī)定的時(shí)間過長而導(dǎo)致其消失腰酸背痛的狀況，若不對患者進(jìn)行科學(xué)的、行之有效變換臥位的指導(dǎo)，以及供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁的心理并消失過早活動的現(xiàn)象，從而由于活動消失血管徑路的并發(fā)癥。

1.3.3患者存在著外周血管病變的狀況例如血管畸形、血管粥樣硬化等疾病。

1.3.4血壓過高對于高血壓患者來說，血管的張力較大，因此在進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)的愈合狀況較差，簡單消失出血的狀況，在正確地對患者進(jìn)行了止血與包扎后，血腫與出血狀況的消失同患者血壓較高的狀況存在著關(guān)系。

1.3.5腹壓過高尿潴留、便秘、猛烈并長時(shí)間地咳嗽均會導(dǎo)致患者消失血腫以及出血等并發(fā)癥狀[8]。

1.3.6肥胖患者過于肥胖，腹股溝較深，術(shù)者穿刺定位困難，術(shù)后易加壓包扎不到位或固定困難、簡單滑脫。

1.3.7身高與體重身高與體重不同的患者其血管也會存在著肯定的差異，例如對于較為矮小的患者來說，其血管也會相對地較為細(xì)小，對此可以從多個(gè)部位對患者進(jìn)行穿刺，經(jīng)多因素分析結(jié)果表明，對于體重較輕的患者來說，消失出血現(xiàn)象的危急性相對較高[9]。

1.3.8患者年齡較高對于老年患者來說，動脈的彈性較差，硬化程度較高，也簡單導(dǎo)致PVC的發(fā)生。

2PVC的臨床護(hù)理

2.1護(hù)理干預(yù)有討論指出，對手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的主動協(xié)作依從性，改善患者的自制力，從而削減因患者拔鞘后的出血并發(fā)癥[10]。護(hù)理干預(yù)從多方面進(jìn)行，從患者的心理、飲食，睡眠、術(shù)后臥姿等進(jìn)行。同時(shí)也和家屬準(zhǔn)時(shí)溝通，賜予介入治療相關(guān)內(nèi)容的健康教育，以期能賜予患者身心及生活上更多的幫助與支持。多元相關(guān)介入手術(shù)內(nèi)容相輔相成的健康宣教，更利于患者建立良好的心態(tài)，接受介入治療后對日常生活有所不便的影響，如：短時(shí)間內(nèi)不便獨(dú)立進(jìn)食或排二便等問題。

2.2常規(guī)護(hù)理

2.2.1生命體征方面的監(jiān)測護(hù)理人員嚴(yán)密地對患者的血壓、心率以及心律的變化狀況進(jìn)行動態(tài)觀看，特殊是對術(shù)中血壓正常底限或偏低者，在手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。并對患者的神志、血壓、心率以及心律進(jìn)行具體地記錄，發(fā)覺血壓或心率、心律消失特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)地報(bào)告值班醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2.2術(shù)側(cè)肢體的觀看護(hù)理人員對患者穿刺局部留意觀看是否有滲出腫脹、蒼白或者青紫的狀況，是否存在著穿刺處皮膚顏色轉(zhuǎn)變、消失包塊以及滲血等，同時(shí)留意觀看患者是否存在著肢體活動障礙；側(cè)肢體足背動脈的波動狀況以及肢體皮膚的周徑、顏色、溫度以及觸覺等，并詢問患者的感覺，便于準(zhǔn)時(shí)地了解局部血腫的發(fā)生以及患者動靜脈血栓的發(fā)生狀況[11]。2.2.3退鞘的護(hù)理一般狀況下，對于治療留置的股動脈鞘管患者，一般在術(shù)中應(yīng)用的肝素藥物濃度降解后予以拔出，或在活化部分的凝血活酶時(shí)間降低到60s以下將其拔除。在將動脈鞘管拔除后，護(hù)理人員可用手按壓約30min左右，而后使用重量在2kg左右的沙袋對患者的穿刺處進(jìn)行壓迫，約6h左右[12]。在對患者進(jìn)行拔管時(shí)，需要親密地留意患者是否有拔管綜合征消失。一般狀況下，此類綜合征一般在拔鞘10min之內(nèi)消失。拔管綜合征是手術(shù)后一種非常常見的并發(fā)癥狀，其主要的緣由同血容量不足以及痛苦所引起的迷走神經(jīng)反射增加存在著較為親密的關(guān)系。對此，護(hù)理人員首先需要選擇出正確的壓迫止血點(diǎn)[13]，應(yīng)選擇在穿刺點(diǎn)的上方以及腹股溝韌帶的下方，將患者的股動脈壓迫在股骨之上而并不是將其壓迫在穿刺口的四周。其次，在壓迫的過程之中以及拔鞘之后需要親密地對患者的神志、面色、心率、血壓以及是否出汗等狀況進(jìn)行觀看，通過溝通等方式將患者對拔鞘引起痛苦的留意力轉(zhuǎn)移。同時(shí)護(hù)理人員還需要定時(shí)、持續(xù)地觸摸患者穿刺側(cè)足背動脈，對動脈的波動狀況進(jìn)行觀看并記錄，以此來保障對動脈進(jìn)行有效壓迫，既可以減輕對于患者血管的刺激，又能達(dá)到壓迫止血目的。如患者消失面色蒼白、冒冷汗以及心悸等狀況，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)地向值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)并溝通，親密對患者的心率及血壓進(jìn)行觀看，一旦消失血壓、心率下降，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)對患者應(yīng)用阿托品、多巴胺[14]，準(zhǔn)時(shí)訂正因拔鞘綜合征所帶來的不適癥狀。

2.2.4有效的包扎與壓迫現(xiàn)今臨床中最為常用的一種是使用手指對穿刺部位進(jìn)行壓迫并使用沙袋進(jìn)行壓迫，或者對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。為順應(yīng)及體現(xiàn)現(xiàn)階段以"優(yōu)質(zhì)護(hù)理"為總綱"以患者為中心"的護(hù)理服務(wù)，減輕患者在術(shù)后消失的因臥床腰酸背痛、排尿困難、尿潴留，術(shù)肢制動麻木酸脹等狀況，有報(bào)導(dǎo)[15]臨床上采納優(yōu)力舒彈力繃帶對患者進(jìn)行穿刺后的加壓包扎止血，既便捷平安，同時(shí)也能提高患者的舒適度，我院近年來將優(yōu)力舒彈力繃應(yīng)用于介入診療術(shù)后患者的壓迫止血，效果良好便捷。

2.2.5手術(shù)后最佳的活動時(shí)間對于進(jìn)行了股動脈穿刺的患者，相關(guān)討論人員認(rèn)為，股動脈穿刺常規(guī)的加壓包扎，沙袋對穿刺點(diǎn)進(jìn)行3h的壓迫，進(jìn)行手術(shù)穿刺側(cè)的下肢進(jìn)行直伸，在6h內(nèi)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行水平移動，在6h內(nèi)應(yīng)保持著患肢直伸，并自由地選擇臥位，12h后患者若無特別狀況消失可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行活動；另有討論人員認(rèn)為，對于彈力繃帶加壓包扎的PCI患者在將動脈鞘管拔除約6h左右開頭進(jìn)行床上活動是相對較為可行并平安的[16]。同時(shí)也有討論提出[17]在不影響臨床療效和增加并發(fā)癥的前提下，對股動脈穿刺術(shù)后的患者實(shí)施早期下床活動的護(hù)理措施可增加術(shù)后患者的舒適度。

應(yīng)用封堵或者縫合股動脈穿刺口器械的患者，有討論報(bào)道，對于介入診斷以及在進(jìn)行手術(shù)治療后應(yīng)用血管縫合器的患者，術(shù)后4h進(jìn)行活動是相對平安的。據(jù)外國相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在賜予患者應(yīng)用血管縫合器后，患者可以馬上坐起，護(hù)理人員還應(yīng)鼓舞患者早日下床進(jìn)行活動，即在手術(shù)1h后若無特別狀況消失便可以指導(dǎo)患者下床。對于進(jìn)行了血管縫合術(shù)的患者，若并未消失不良狀況可以在其次天出院[18]。

2.5飲食與排泄的護(hù)理在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用低脂、低鹽、清淡、膽固醇較低且易于消化的食物，多食用水果與蔬菜，少食多餐以保證排泄的通暢，避開因用力排便導(dǎo)致穿刺點(diǎn)壓力增高而出血的狀況。對于排便困難的患者，囑患者勿用力排便，必要時(shí)賜予緩瀉劑。在患者咳嗽時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者按壓住傷口處避開腹壓的增加導(dǎo)致穿刺處出血，對于咳嗽嚴(yán)峻的患者，可賜予止咳類的藥物對患者進(jìn)行治療[19]。

隨著介入技術(shù)應(yīng)用日益頻繁，股動脈穿刺術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道也漸漸增多，并發(fā)癥主要有：出血、動靜脈瘺（AVF）、血管迷走反射（VVR）、假性動脈瘤（PSA）、神經(jīng)功能障礙以及血栓性并發(fā)癥，臨床的總發(fā)生率在0.5%～17.0%，其中以血腫與出血最為常見，發(fā)生率在5%～9%，VVR的發(fā)生率在3%～5%，AVF的發(fā)生率為0.15%～0.87%，PSA的發(fā)生率在0.05%～6.25%[20]。血管徑路的并發(fā)癥不僅對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成極大的影響