超聲引導下針刀結合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征一則

超聲引導下針刀結合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征一則

【Summary】介紹繆奇祥主任中醫(yī)師在超聲引導下針刀結合水分離治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征驗案1則，療效顯著，以期為臨床提供參考?！綤eys】腓總神經(jīng)卡壓;針刀治療;水分離治療Treatmentofcommonperonealnerveentrapmentsyndromewithultrasound-guidedneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapy.【Abstract】Thispaperintroducesonecaseofcommonperonealnerveentrapmentsyndrometreatedbyneedle-knifetherapycombinedwithwater-separationtherapyundertheguidanceofultrasoundbydirectorMiaoQixiang,whichhasasignificanteffectandprovidesreferenceforclinicalpractice.【Keywords】Commonperonealnerveentrapmentsyndrome;needle-knifetherapy;water-separationtherapy1、治療經(jīng)過患者男，47歲，司機，于2022年4月30日我院門診就診，主訴：右足趾背伸障礙5天?，F(xiàn)病史：5天前患者于家中反復深蹲鍛煉后出現(xiàn)右側足趾背伸障礙，右足背外側麻木感，行走時右側膝關節(jié)后外側腫脹不適，休息后上述癥狀無緩解，無意識障礙，無頭痛、嘔吐，無半身不遂、言語謇澀，無腰部、臀部疼痛，患者遂到我院骨傷科門診就診，肌電圖：右腓總神經(jīng)MCV無肯定波形，右腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度減慢，波幅明顯下降。中醫(yī)診斷：痿證（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：右腓總神經(jīng)損傷，于我院門診行電針治療，具體方案如下：穴取足三里（右）、陽陵泉（右）、解溪（右）、太沖（右），行平補平瀉手法，再將足三里、解溪接上電針[1]，選用1HZ連續(xù)波，以右足微微背伸即可，經(jīng)1周（4次）治療后患者右足趾背伸障礙癥狀無改善，患者轉(zhuǎn)到我院針灸科門診就診，腰椎曲度變直，骨盆無明顯左右偏斜，腰部、臀部無明顯壓痛、叩擊痛，雙側直腿抬高試驗（-），墜落試驗（-），雙側膝腱反射、踝反射正常，病理征未引出，雙側足背動脈可捫及，雙下肢血循未見明顯異常。輔助檢查：右膝MRI：右側腓總神經(jīng)損傷。結合核磁共振結果，考慮右側腓總神經(jīng)于股二頭肌腱內(nèi)側緣和腓腸肌外側頭之間的腘窩外側溝處被卡壓，計劃予針刀結合水分離以減輕腓總神經(jīng)卡壓，操作：患者左側臥位并伸直右膝關節(jié)，以超聲定位找到股二頭肌肌腱與腓腸肌外側頭卡壓點并做標記，常規(guī)消毒鋪巾后，予2%鹽酸利多卡因注射液1ml局部浸潤麻醉，注射過程采用退出式逐層浸潤麻醉，取漢章牌Ⅰ型4號針刀，在超聲引導下刀刃沿腓總神經(jīng)走形方向進針，進針過程中避開腓總神經(jīng)，到達粘連區(qū)域后縱行切割3刀以剝離增生肥厚的軟組織條索，然后于粘連水平面上橫行鏟剝2刀后出針，再以5ml空針抽取維生素B121mg、生理鹽水共4ml，經(jīng)超聲引導下穿刺到卡壓粘連區(qū)域，于粘連組織表面和深面分別注射2ml液體行水分離，術后無菌敷料覆蓋，整個操作過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，未見特殊不適，囑患者術后減少活動，局部保持干燥。術前、術后超聲圖像：A1圖像示術前超聲圖像：1為股二頭肌長頭，2為腫大的腓總神經(jīng)，3為腓腸肌外側頭。B1示術后超聲圖像：1：針刀松解粘連區(qū)域，2、3：粘連組織表面和深面水分離區(qū)域。2、討論腓總神經(jīng)是由腰4、腰5和骶1、骶2脊神經(jīng)前支的纖維所組成[2]，自坐骨神經(jīng)分出后，向外下方走形于股二頭肌腱、腓腸肌外側頭及髂脛束的移行部三者圍成的外側溝內(nèi)[3]，之后跨過腓腸肌外側頭穿入腓管，繞于腓骨頸前方并在腓骨長肌深部分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，其肌支主要支配小腿及外側區(qū)前群肌及足背肌。腓總神經(jīng)損傷后的主要癥狀表現(xiàn)為足趾背伸以及足外翻活動不同程度的功能受限[4]，患側小腿前、外側面以及足背區(qū)域的感覺障礙。根據(jù)腓總神經(jīng)解剖特點，臨床上腘窩外側溝及腓管是其最常見的兩處損傷和受卡壓位置[5]，原因為以下三點：1）腓管是由腓骨長肌近端部分纖維與其內(nèi)面的腓骨頸所形成的骨性纖維管道，腓總神經(jīng)于腘窩到腓骨頸段走形相對表淺，周圍結締組織少而物理支撐不足導致其極易受到擠壓。

繆奇祥主任中醫(yī)師結合臨床經(jīng)驗認為，腓總神經(jīng)卡壓綜合征屬于祖國醫(yī)學“痿證”范疇，其病因較多，以下三點較為常見：1）飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷致脾失健運，氣血化生無源無以滋養(yǎng)筋脈，2）先天不足、房勞過度致肝腎虧虛，3）不良體態(tài)、跌打扭傷、外邪內(nèi)侵致經(jīng)脈阻塞，氣血運行不暢不能滋養(yǎng)筋脈?？娖嫦槔蠋熡壬瞄L應用針刀治療因各種周圍神經(jīng)卡壓疾病所致的脈絡瘀阻型“痿證”，相較于傳統(tǒng)針刀治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征，利用肌骨超聲對結蹄組織的高分辨率、準確顯示神經(jīng)與周圍軟組織之間的毗鄰關系的特點，更直觀的定位腓總神經(jīng)被卡壓的病灶，再經(jīng)超聲引導下使用針刀結合水分離的方法可快速解除、分離神經(jīng)壓卡狀態(tài)?？梢暬牟僮骺蓽p少針刀治療過程中產(chǎn)生新的瘢痕，避免腓總神經(jīng)與局部軟組織反復粘連，該治療方法在較短時間內(nèi)就能讓肢體感覺異常、運動障礙的癥狀得以改善，縮短病程的同時也降低了腓總神經(jīng)功能永久性損傷的風險，且超聲下可視化的操作讓治療過程更安全，綜上所述，該方法值得臨床進一步的研究和推廣應用。Reference:[1]張穎.針灸配合中頻電刺激治療腓神經(jīng)損傷[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16):30-31.[2]劉向東.醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷136例回顧與分析[J].山西大同大學學報:自然科學版,2009,25(1):48-50.[3]鄧秋奎,張迪,許傳秀.腱鞘囊腫致腓總神經(jīng)卡壓一例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(5):414[4]蘭受昌,張國偉,王春