危急值管理袁梅課件

腫瘤科危急值管理袁梅2015-04-08危急值的定義“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效地干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的影響因素危急值至少可受下述因素影響：①患者屬性：如年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群的危急值界限可能不同；②部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等處所應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重；危急值的影響因素③檢測(cè)方法：不同的檢測(cè)方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限。因此，為了實(shí)際使用方便，每個(gè)單位都必須制定為自己部門所應(yīng)用的危急試驗(yàn)項(xiàng)目及危急界限值，以適合于本部門病人群體的應(yīng)用。危急值報(bào)告程序接獲醫(yī)技科室電話通知，復(fù)述確認(rèn)后記錄于危急值本匯報(bào)床位醫(yī)生或值班醫(yī)生后醫(yī)師簽字醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查并注明以復(fù)查。醫(yī)師立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生或主任，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。記錄及觀察病情變化。常見(jiàn)臨床檢驗(yàn)危急值指標(biāo)及意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白（HGB）血小板（PLT）中性粒細(xì)胞鉀（K）鈉（Na）鈣（Ca）葡萄糖（Glu）D-二聚體凝血酶原時(shí)間PT活化部分凝血活酶時(shí)間APTT白細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考值：（4-10）×109/L危急值：<1或>10×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。白細(xì)胞計(jì)數(shù)

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。中性粒細(xì)胞參考值（2-7.7）×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。2×109/L低于此值，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷骨髓抑制的分級(jí)。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值<50g/L或200g/L45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。血紅蛋白（HGB）男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和b12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。貧血的分度輕度Hb<下限中度Hb<90g/L重度Hb<60g/L極重度Hb<30g/L.血小板（PLT）參考值：（100～300）×109/L危急值：<30或>1000×109/L10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。血小板（PLT）100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。鉀（K）

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值：<2.8或>6.0mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療鉀（K）

6.0mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）鈉（Na）

參考值：135-145mmol/L危急值：<120或>160mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療鈉（Na）133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉鈣參考值：危急值：<1.6或>3.5mmol/L1.6mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。鈣3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。葡萄糖（Glu）

參考值：3.8～6.1mmol/L危急值：<2.7或>22.2mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。葡萄糖（Glu）

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒D-二聚體

參考值0-1μg/L危急值＞1500μg/L嚴(yán)重的DIC狀態(tài)，溶栓治療時(shí)不作為危急值凝血酶原時(shí)間PT參考值：9-13s危急值：>30s1、延長(zhǎng)：獲得性見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾??；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病?；罨糠帜蠲笗r(shí)間APTT參考值：20-40s危急值：>70s延遲見(jiàn)于肝臟疾病.阻塞性黃疸.吸收不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無(wú))纖維蛋白原血癥縮短（1）高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征凝血酶原時(shí)間PT>50sec活化部分凝血活酶時(shí)間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<50sec提示患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)甲胎蛋白AFP甲胎蛋白AFP參考值<10μg/L臨床意義：1、肝癌術(shù)后AFP下降，若增高則可能復(fù)發(fā)。2、與胃腸道其余指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于腫瘤治療療效、復(fù)發(fā)及預(yù)后判斷。癌坯抗原CEA參考值<10μg/L臨床意義：CEA檢測(cè)對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)敏感性很高，可達(dá)80%以上。往往早于臨床、病理檢測(cè)、X線檢查。糖類抗原199參考值<20u/ml臨床意義：1、用于檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)