精神科護(hù)理幾個(gè)核心制

精神科護(hù)理幾個(gè)核心制第1頁/共19頁精神科護(hù)理幾個(gè)核心制度講解第2頁/共19頁一、護(hù)理交接班制度1、各班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。2、值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、ECT病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。3、做好病房管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。4、交班報(bào)告由值班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。第3頁/共19頁5、交班種類（1）集體交接班①早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交班內(nèi)容描述清楚。②護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作或總結(jié)前期工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。（2）各班次交接班：各科按病區(qū)特點(diǎn)，盡力減少交接次數(shù)，每班在下班前必須進(jìn)行床旁接班。第4頁/共19頁6、交接班內(nèi)容（1）交班病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、ECT、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。（2）重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、ECT病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；護(hù)理記錄情況。急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接記錄。（3）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（4）急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限制藥品交接清楚并簽名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。第5頁/共19頁7、交接班要求（1）值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作，遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交代清楚，必要時(shí)書面交代。（2）接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（3）交接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問題，由接班者負(fù)責(zé)。（4）病人交接均應(yīng)在床旁進(jìn)行，做到床旁看清、口頭交清、書面寫清。第6頁/共19頁二、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，達(dá)到重點(diǎn)明確，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。1、特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)①嚴(yán)重自殺、自傷、傷人、外走及激越興奮躁動(dòng)伴有行為紊亂和生活不能自理者；②精神障礙并伴有嚴(yán)重軀體疾患需要特殊護(hù)理者；③木僵病人；④嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者；⑤癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者；⑥嚴(yán)重精神障礙并伴手術(shù)及需要臥床休息密切觀察的病人；⑦特殊治療的病人或司法鑒定病人需要特殊護(hù)理者；第7頁/共19頁（2）護(hù)理要求：①將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病室，對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。病情危重需搶救的病人，應(yīng)安排在搶救室內(nèi)，設(shè)專人護(hù)理。②嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每班評(píng)估病情，并做好護(hù)理記錄。按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。做到床旁交接班。③注意安全，嚴(yán)防自殺、自傷、傷人、外走，必要時(shí)加以約束保護(hù)。④心理護(hù)理要求：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人有安全感，安心住院。第8頁/共19頁2、一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：①新入院病人，興奮躁動(dòng)生活自理能力差者。②病人有破壞行為及違拗拒食病人。（2）護(hù)理要求：①將病人安置在監(jiān)護(hù)室，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。②監(jiān)督病人服藥，保證各項(xiàng)治療順利進(jìn)行。注意觀察治療效果及藥物副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄。傷人、毀物患者，必要時(shí)加以約束保護(hù)。③根據(jù)病情變化書寫護(hù)理記錄。按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④心理護(hù)理要求：經(jīng)常與病人溝通，交流，支持性心理護(hù)理以傾聽為主；善于發(fā)現(xiàn)病人心理危機(jī)，采取必要措施，防止發(fā)生意外。第9頁/共19頁3、二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：①病人無嚴(yán)重自殺、傷人、毀物行為。②在督促下一般生活能自理者。③經(jīng)治療癥狀雖有緩解，仍需密切觀察者。④年老體弱，伴有一般軀體疾病生活能自理者（2）護(hù)理要求：①病人住一般病室內(nèi)，護(hù)士每15一20分鐘巡視一次。②關(guān)心病人，尤其是年老體弱者，生活上給予協(xié)助。督促病人自理生活。注意安全，防跌傷和意外事故。③有特殊病情時(shí)書寫護(hù)理記錄。按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④心理護(hù)理要求：支持性心理護(hù)理以解釋為主，促進(jìn)轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)治療。第10頁/共19頁4、三級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)：①康復(fù)期病人，近逾病人。②生活完全自理者。③無四防的病人。（2）護(hù)理要求：①病人住一般病室，護(hù)士每15一20分鐘巡視一次。②鼓勵(lì)病人參加工娛療活動(dòng)，根據(jù)病人興趣、愛好安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)內(nèi)容，促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)。發(fā)揮病人管理能力和積極性，成立隊(duì)干會(huì)組織協(xié)助病室管理。③有特殊病情時(shí)書寫護(hù)理記錄。按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。④心理護(hù)理要求：支持性心理護(hù)理為主，幫助病人端正對(duì)疾病的態(tài)度，提高心理防御機(jī)制，減少復(fù)發(fā)。⑤開展衛(wèi)生宣教，作好康復(fù)期出院指導(dǎo)工作。第11頁/共19頁三、病人約束保護(hù)制度1、約束保護(hù)病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行，并及時(shí)建立約束觀察記錄單。2、凡屬于下列情況的病人可使用保護(hù)性約束：（1）極度興奮躁動(dòng)，用藥一時(shí)難控制其行為紊亂者。（2）各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時(shí)不能用藥物控制其癥狀者。（3）癲癇伴有意識(shí)障礙，一時(shí)不能控制者。（4）治療的需要，如MECT治療，輸液或其他治療不合作者。（5）其他特殊情況為保證安全采取措施。3、約束病人過程中，工作人員要與病人溝通，告知執(zhí)行約束的目的、時(shí)間，使其消除恐懼。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。第12頁/共19頁4、對(duì)約束病人應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察其約束肢體血運(yùn)情況，定時(shí)更換約束肢體，防止因保護(hù)不當(dāng)（如用力過猛、松緊不適當(dāng)?shù)龋┒鴵p傷其肢體。當(dāng)癥狀有所改善或病人安靜入睡后，應(yīng)酌情解除約束。5、對(duì)約束病人應(yīng)按時(shí)喂溫開水，注意大小便護(hù)理，關(guān)心病人冷暖。6、凡約束病人應(yīng)在護(hù)士視線范圍，與其他病人分開，盡量隔離于一室，防止其他病人傷害。7、約束病人每班應(yīng)作好重點(diǎn)交班及約束觀察登記。交接班內(nèi)容：約束原因、約束松緊度，約束帶數(shù)目，床褥、衣褲是否有大小便污染。8、遇夜間及特殊情況，護(hù)士可以先行約束，6小時(shí)之內(nèi)醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。第13頁/共19頁四、搶救工作制度1、各科室搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。2、急救器材、藥品齊備完好，做到定種類、定位放置、定量保管、定期消毒的“四定”，無過期、無變質(zhì)、無失效的“三無”，及時(shí)補(bǔ)充的“一及時(shí)”，專人管理的“一?！薄尵任锲芬话悴煌饨?，以保證應(yīng)急使用。3、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。第14頁/共19頁4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。5、若遇病人病情發(fā)生變化，要通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。6、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。7、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。用過的藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。第15頁/共19頁8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。9、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。10、搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。11、每次搶救工作結(jié)束后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)，及時(shí)做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。第16頁/共19頁案例一:某醫(yī)院老年病科責(zé)任護(hù)士在為20床的患者換液時(shí)，發(fā)現(xiàn)給前一位患者16床剛更換的液體0.9%氯化鈉100毫升加氨溴素30毫克仍然在治療車上，馬上返回病房查對(duì)后發(fā)現(xiàn)16床的液體輸?shù)氖?6床患者的5%葡萄糖100毫升加氨溴素30毫克，立即向患者解釋給予換回并更換新的輸液器。案例二:某醫(yī)院介入血管外科13:55早班護(hù)士遵醫(yī)囑為患者輸注0.9%氯化鈉注射液200毫升，濃氯化鈉注射液4克時(shí)，誤將輸液與右側(cè)胸腔引流管連接，當(dāng)時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)每分鐘20滴，15:00與責(zé)護(hù)班交接時(shí)未發(fā)現(xiàn)，18:00責(zé)護(hù)班與夜班護(hù)士交接時(shí)也未發(fā)現(xiàn)，18:15夜班護(hù)士更換液體5%葡萄糖注射液250毫升，多烯磷脂酰膽堿注射液930毫克，18:40患者訴胸憋、氣短、呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸液管與右側(cè)胸腔引流管連接，即給予正確連接液路，并給予胸腔閉式引流，密切觀察病情變化，癥狀逐漸改善，至次晨8:00共引流出黃色清亮液體1100毫升。第17頁/共19頁案例三:

病人外出意外警示分析-----春節(jié)期間，楊先生因病情較重不能出院回家，期盼和家人團(tuán)聚的他未曾和醫(yī)護(hù)人員打招呼，在住院期間悄然離開。楊先生的兒子楊某到醫(yī)院探望時(shí)，發(fā)現(xiàn)父親不在醫(yī)院，而院方也