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糖尿病與消化道疾病第1頁/共19頁一、糖尿病的發(fā)生

㈠、多種致病因素引起的胰島素絕對(duì)和相對(duì)不足

㈡、與消化疾病有關(guān)的原因——急慢性胰腺炎第2頁/共19頁二、糖尿病引起消化道疾病的原因神經(jīng)病變高血糖的影響胃腸激素的變化其他第3頁/共19頁神經(jīng)病變血管病變學(xué)說代謝異常學(xué)說蛋白非酶糖化學(xué)說第4頁/共19頁高血糖的影響胃排空延遲胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)性下降抑制小腸收縮膽囊收縮素介導(dǎo)的膽囊收縮第5頁/共19頁胃腸激素的變化胃動(dòng)素水平下降P物質(zhì)升高膽囊收縮素水平升高第6頁/共19頁其他主要是微血管病變導(dǎo)致的平滑肌病變第7頁/共19頁三、消化道運(yùn)動(dòng)的病理生理食管胃小腸結(jié)腸直腸和肛門膽囊第8頁/共19頁食管食管排空延緩食管下段擴(kuò)約肌壓力下降食管蠕動(dòng)波缺如或減弱食管自主收縮平率增加多源性蠕動(dòng)收縮頻繁胃食管反流第9頁/共19頁胃胃排空延遲胃竇消化間期異常胃蠕動(dòng)消失或減慢胃竇運(yùn)動(dòng)功能異常幽門功能失調(diào)十二指收縮異常第10頁/共19頁小腸小腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增快——腹瀉小腸蠕動(dòng)頻率和幅度降低——脂肪瀉第11頁/共19頁結(jié)腸結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱餐后結(jié)腸肌電峰活動(dòng)變化——減弱或消失胃結(jié)腸反射減弱第12頁/共19頁直腸和肛門直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降第13頁/共19頁膽道空腹下呈低張狀態(tài)-膽囊容積增大膽汁排空延緩Oddi括約肌收縮過速第14頁/共19頁四、臨床表現(xiàn)食管——吞咽疼痛、吞咽困難胃——糖尿病胃輕癱小腸——腹瀉：稀便和水樣便結(jié)腸——便秘直腸與肛管——大變失禁膽道——膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）第15頁/共19頁五、糖尿病的消化道癥狀診斷思路累及器官臨床表現(xiàn)可能的疾病食管吞咽疼痛吞咽困難燒心感念珠菌性食管炎反流性食管炎非特異性運(yùn)動(dòng)障礙胃惡心嘔吐上腹痛胃輕癱萎縮性胃炎第16頁/共19頁小腸吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不良細(xì)菌生長(zhǎng)過盛伴脂肪瀉不伴脂肪瀉腹脹腹瀉體重下降結(jié)腸便秘自主神經(jīng)病變肛管急性腹痛，黃疸膽囊炎，膽石癥自主神經(jīng)病變第17頁/共19頁六、治療糖尿病的基本治療糖尿

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