人體解剖生理學循環(huán)

六、組織液與淋巴生成第三節(jié)血管生理二、血流動力學三、動脈血壓四、靜脈血壓五、微循環(huán)一、血管的分類及功能現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期六現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期六二、血流動力學(一)血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

單位：ml/min或L/min(二)血流阻力：血液在血管內(nèi)流動所遇到阻力

公式：R＝8ηL/πr4現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期六血壓

概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力

單位：Pa；mmHg

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動②血流的動力＝心射血力對管壁側(cè)壓力

擴張管壁（勢能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降主動脈動脈小動脈毛細血管小靜脈靜脈心房現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期六三、動脈血壓３、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，循環(huán)系統(tǒng)任何一點血壓都是相同的，為７mmHg１、概念：流動的血液對動脈壁的側(cè)壓力２、正常值：收縮壓(Sp)90-140mmHg

舒張壓(Dp)60-90mmHg

脈壓30-40mmHg

平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期六（二）形成機制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期六

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期六(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

（三）動脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期六(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期六動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期六(四)動脈脈搏正常主動脈脈搏圖主動脈粥樣硬化脈搏圖主動脈狹窄脈搏圖現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期六1.分類：（1）中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常值為4～12cmH2O

反映心功和V回流量；控制補液速和量的指標（2）外周靜脈壓2.特點：①近心端低，遠心端高②易受重力影響，∴測量位取平臥位（被測部與心水平）四、靜脈血壓現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期六影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑心縮力（心泵）↑骨骼肌收縮（肌泵）↑呼吸運動（呼吸泵）吸氣體位：臥→立（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥（頭部回流↓下肢回流↑）呼氣↑↑↑↑↓↓↑現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期六臨床診斷-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓

↓正?！?/p>

↑正?！！萘坎蛔闵溲δ芰己茫萘坎蛔阊萘俊?，血管收縮，高血壓容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高射血功能減退或血容量不足，容量血管過度收縮射血功能↓，血容量↑（相對）現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期六五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期六（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期六六、組織液的生成(一)組織液的生成（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期六(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水腫現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期六(二)淋巴液回流的生理意義

1.回收蛋白質(zhì)

2.運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)

3.防御和免疫功能(一)淋巴液的生成和回流淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(壓迫+按摩)120ml/h七、淋巴液的生成和回流現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期六

心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)第九節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期六一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期六

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁

右：竇房結(jié)

左：房室交界、束支、左：房室交界

房室肌后壁房室肌少量

遞質(zhì)

NEACh

受體

β型腎上腺素能Ｍ型膽堿能阻斷劑心得安阿托品1.心臟的神經(jīng)支配和作用現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期六

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點

①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運動有關(guān)緊張性↓→血管舒2.血管的神經(jīng)支配∨現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期六

部位

特點

脊

T、L、S段①活動受上級中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復雜現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期六

1．壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化（2）傳入神經(jīng)

竇N（加入舌咽N）弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）（3）中樞聯(lián)系

其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系(三)心血管反射現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期六竇弓反射現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期六血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期六(5)反射特點①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖神經(jīng)②感受器敏感性

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高。

③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期六2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學感受器（+）↓竇、迷走N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期六3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期六循環(huán)血量↓等適宜刺激（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1.刺激腎素分泌的因素2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ二、體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期六腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴覺③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓⑤交感縮血管N末梢,使其釋放NE↑⑥刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放⑦刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮⑧刺激近曲小管重吸收NaCl醛固酮轉(zhuǎn)換酶遠曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑細胞外液量↑現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期六（二）腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性