發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)研報(bào)告-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與思考

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)研報(bào)告-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與思索寶雞市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與思索為應(yīng)對(duì)人口老齡化的突出問(wèn)題，提高養(yǎng)老服務(wù)保障水平，瞄準(zhǔn)寶雞市委、市政府提出的“建設(shè)最具華蜜感城市”這一目標(biāo)，致力于解決老年人最關(guān)切、最干脆的養(yǎng)老問(wèn)題，要在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展上做文章。寶雞市醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)呈現(xiàn)狀寶雞市轄三區(qū)九縣，截止2016年底，總?cè)丝?76萬(wàn)，老齡人口60萬(wàn)，占仝市總?cè)丝诘?696，是全省人口老齡化較高的市區(qū)之一?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”可以整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看不了病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)不了老的難題，讓老人安心、家人放心，特別符合社會(huì)須要。我市對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式進(jìn)行了主動(dòng)探究，其現(xiàn)狀和主要特點(diǎn)的如下。(一）政茱大力支持。近年來(lái)，依據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干看法》和《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)看法》，市委、市政府特別重視，始終把老年事業(yè)當(dāng)作一項(xiàng)大事來(lái)抓，統(tǒng)籌支配、合力推動(dòng)，堅(jiān)持“五個(gè)老有”目標(biāo)，把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃之中，從財(cái)政支持、用地實(shí)惠、稅費(fèi)減免、人才培訓(xùn)等方面扶持和推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的快速發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)，提出了一系列針對(duì)佳和操作佳強(qiáng)、務(wù)實(shí)有效的創(chuàng)新政策，全市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策體系基本構(gòu)架已形成，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”迎來(lái)了快速發(fā)展的新機(jī)遇。(二)發(fā)展勢(shì)頭良好。截止去年底，仝市住養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有109家，包括敬老院、華蜜院56家，其中政府扶持建立的民辦養(yǎng)老公寓規(guī)模較大的有姜炎老年公寓、南苑老年公寓、福樂(lè)養(yǎng)老公寓、頤和養(yǎng)老公寓、老來(lái)樂(lè)老年公寓等5所養(yǎng)老公寓?？偼顿Y近6m多萬(wàn)元，總床位位2100張、醫(yī)務(wù)和管理人員lm多人，收住老年人80000余人1社區(qū)衛(wèi)朝氣構(gòu)與日間照料機(jī)構(gòu)協(xié)議服務(wù)的89個(gè)。另外，總投資上億元的市第三人民醫(yī)院贊寶雞市老年病醫(yī)院正在加緊建設(shè)，預(yù)料今年5月份投入運(yùn)營(yíng)。(三)社會(huì)需求巨大。2016年底，寶雞市80歲以上的老年人6萬(wàn)，占老年人總數(shù)的10﹪空巢老年人7.5萬(wàn).約占老年人總數(shù)的12.5﹪。老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快的特點(diǎn)，以及日益嚴(yán)峻的高齡化、空巢化、失能化趨勢(shì)，使全市醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)有著巨大的需求潛力和發(fā)展空間，市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以后將面臨“一床難求”的局面，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)勢(shì)在必行。(四)多種形式并存。寶雞市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從運(yùn)作模式上，大致分為以下三種：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室。就是把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)敬老院和社區(qū)，為人住老人供應(yīng)一般的醫(yī)療、護(hù)理健康檢查服務(wù)。如敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)華蜜院、社區(qū)日間照料中心；二是整體照料式。就是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，為老年人供應(yīng)醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理融為一體綜合服務(wù)。如姜炎老年公寓、福樂(lè)養(yǎng)老公寓以及投資在建的市老年病醫(yī)院。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作運(yùn)營(yíng)式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與旁邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署服務(wù)合作協(xié)議，雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。如南苑老年公寓頤和老年公寓、老來(lái)樂(lè)老年公寓。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”面臨的主要問(wèn)題(一)總體設(shè)計(jì)有缺失。一是缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃布局。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在總體規(guī)劃、區(qū)域布局等方面缺乏統(tǒng)一性指導(dǎo)，處于自由、散亂發(fā)展?fàn)顟B(tài)。二是缺乏統(tǒng)一的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有完善的市場(chǎng)準(zhǔn)人、退出機(jī)制和嘉獎(jiǎng)糾紛處理機(jī)制，沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。三是缺乏導(dǎo)向性的產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)，沒(méi)有形成詳細(xì)、可操作的產(chǎn)業(yè)政策，使得民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終沒(méi)有步入良性發(fā)展軌道。(二）扶持政策落實(shí)難。各級(jí)出臺(tái)的政策看法多屬于指導(dǎo)佳文件，原則住的要求多，操作性的措施少，加上政出多門(mén)、連接不力、協(xié)調(diào)困難等緣由，一些實(shí)惠政策在實(shí)際執(zhí)行中難以落實(shí)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地、貸款、融資、運(yùn)營(yíng)、用工難的問(wèn)題得不到有效的解決，制約了社會(huì)力氣投資興辦的主動(dòng)性。(三)資金投入不足。經(jīng)調(diào)查，仝市除了原有的公辦敬老院、福利院，老年病醫(yī)院等公共醫(yī)療資源外，實(shí)際社會(huì)投資開(kāi)辦的老年公寓和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)比重較小，純屬起步階段，而且發(fā)展也不夠平衡，明顯市區(qū)好于縣區(qū).縣區(qū)優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯緩的主要緣由，缺乏資金投入，各級(jí)政府投資扶持力度有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿意不了老年人增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的現(xiàn)實(shí)需求，須要玫府不斷加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投人。(四）醫(yī)保問(wèn)題難解決。據(jù)調(diào)查，全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅20多家，還有近大半的機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有納入醫(yī)保支付。申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門(mén)檻較高，許多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)望塵莫及，護(hù)理費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，不僅增加了養(yǎng)老成本，也使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”失去了原本的意義，因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的又一瓶頸。(五)醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍不健全。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)的比重大，低學(xué)歷的和年齡超過(guò)40歲的分別占50﹪、65﹪。從業(yè)人員的整體素養(yǎng)偏低，一線專業(yè)護(hù)理人員和養(yǎng)老服務(wù)管理人員普遍短缺，不僅影響了服務(wù)質(zhì)量，也影響了機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展。另外，養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資低、待遇差等問(wèn)題，加上觀念上的緣由，社會(huì)地位不高，造成人才流失快、隊(duì)伍不穩(wěn)定、多數(shù)機(jī)構(gòu)面臨“招人難、留人更難”的逆境，這巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的掣肘因素。發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的趨勢(shì)分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備了只有在醫(yī)院才能享有的醫(yī)療護(hù)理功能，而且實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置資源的再利用，更重要的是降低了社會(huì)化養(yǎng)老成本，為完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)往深層次發(fā)展探究出了一條適合時(shí)代發(fā)展的健康養(yǎng)老新途徑。加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)。充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，是推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的關(guān)鍵。要依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干看法》精神，要依據(jù)老年人口結(jié)構(gòu)、消費(fèi)水平、文化傳統(tǒng)、社會(huì)基礎(chǔ)等因素，逐級(jí)制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近期、中期、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，合理布局，預(yù)控設(shè)施用地，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，明確建筑規(guī)模、配套設(shè)施、選址要求等，避開(kāi)重復(fù)建設(shè)、超前建設(shè)、機(jī)構(gòu)郊區(qū)化等問(wèn)題，引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。(二)促進(jìn)政策落實(shí)。仝社會(huì)主動(dòng)支持發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，是加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的前提。一是要加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策支持力度，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受各級(jí)關(guān)于土地供應(yīng)、財(cái)政支持、稅收實(shí)惠、政府購(gòu)買、貸款融資、商業(yè)保險(xiǎn)等項(xiàng)實(shí)惠政策，主動(dòng)引導(dǎo)社會(huì)資本興辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是要對(duì)符合條件的的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu).經(jīng)民政、衛(wèi)生部門(mén)審批，實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍；三是要改革民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的登民管理制度，解除“民非緊箍，打通民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融資血脈；四是要健全養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，對(duì)低收入老年人由政府分等級(jí)發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼；五是要探究建立軹工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，取得閱歷逐步推廣。(三)整合盤(pán)涪資源。優(yōu)化整合盤(pán)活醫(yī)療、養(yǎng)老資源，是加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的焦點(diǎn)。激勵(lì)部分社區(qū)醫(yī)院或綜合實(shí)力較弱的醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，干脆轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院；激勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，增設(shè)老年病?？?，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；激勵(lì)社會(huì)力氣在有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供應(yīng)專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)；激勵(lì)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，走聯(lián)合發(fā)展道路；激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭健康巡診業(yè)務(wù)，對(duì)居家老年人開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通設(shè)過(guò)購(gòu)買、合資、租賃、合作聯(lián)營(yíng)等多種方式，真正盤(pán)活閑置資源、整合低效資源、重組優(yōu)質(zhì)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)亠掃囂無(wú)療資源與養(yǎng)老資源的有效配置。(四)加快產(chǎn)業(yè)椎動(dòng)。主動(dòng)推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)步入社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化軌道，是加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的目標(biāo)和任務(wù)。一是針對(duì)不同層次的養(yǎng)老醫(yī)療需求，激勵(lì)社會(huì)力氣開(kāi)辦社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)中心、老年康復(fù)醫(yī)療中心、臨終關(guān)懷中心等多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿意不同層次的養(yǎng)老需求。二是盡快出臺(tái)政策，明確符合條件的社會(huì)力氣可投資興辦營(yíng)利醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)生、民政部門(mén)審核注冊(cè)后，到工商部門(mén)辦理經(jīng)營(yíng)許可登記。營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣享受政府類扶持政策。三是政府牽頭建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展基金和投入基金，解決民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先期投入大、融資難的問(wèn)題。加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范。明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范運(yùn)營(yíng)，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)業(yè)的核心。各級(jí)衛(wèi)生、民政、老齡和司法等部門(mén)要依據(jù)自身職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、鄉(xiāng)經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等方面的有效監(jiān)管。盡快出臺(tái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，健全完善準(zhǔn)人制度，建立健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估、評(píng)市制麻對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)技能及服務(wù)質(zhì)量、政府補(bǔ)助對(duì)象等方虬刑浸評(píng)估、評(píng)價(jià)，實(shí)行分類、分級(jí)管理，賜予差別化的扶持政策(六)抓好隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)“醫(yī)夢(mèng)結(jié)合”